健康教育對(duì)心力衰竭患者疾病知識(shí)和自我保健行為的持續(xù)影響

季亭廷

【摘要】? 目的? 探討健康教育對(duì)心力衰竭患者疾病知識(shí)和自我保健行為的持續(xù)影響。方法? 選取2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的60例心力衰竭患者為研究對(duì)象，住院期間予以常規(guī)院內(nèi)健康教育及出院指導(dǎo)，出院后延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育。采用亞特蘭大心衰知識(shí)問(wèn)卷第2版（AHFKT-V2）和心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI），對(duì)患者入院時(shí)及出院后3個(gè)月的心力衰竭疾病知識(shí)掌握情況和自我保健行為水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)健康教育效果。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后，患者出院3個(gè)月時(shí)AHFKT-V2得分率（80.15±6.74）%高于入院時(shí)（31.42±8.93）%，SCHFI評(píng)分66.73±8.22分高于入院時(shí)20.35±9.41分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)心力衰竭患者院內(nèi)外全程健康教育，可以有效提高患者疾病知識(shí)水平與自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者持續(xù)自我保健行為。

【關(guān)鍵詞】? 心力衰竭；疾病知識(shí)；自我保健行為；健康教育

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--02

心力衰竭由各種疾病所致心臟結(jié)構(gòu)與功能異常所引起，患者心室充盈或射血功能受損，心肺功能降低，可見運(yùn)動(dòng)耐量下降、肢體腫脹、呼吸困難等多種癥狀，嚴(yán)重削弱患者日常生活能力，重者危及生命[1]。心力衰竭常反復(fù)急性加重，呈慢性遷延特征，臨床治愈困難，其發(fā)生與進(jìn)展同日常生活密切相關(guān)，因此患者在堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的同時(shí)，也必須加強(qiáng)自我保健，養(yǎng)成健康行為，是心力衰竭疾病防治的一項(xiàng)重點(diǎn)[2]。這就需要患者掌握充足的疾病知識(shí)，樹立疾病防治正確認(rèn)識(shí)，為自我保健奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。健康教育可以通過(guò)有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)向患者傳授疾病知識(shí)[3]。醫(yī)院近年對(duì)心力衰竭患者施行院內(nèi)外全程健康教育，在提高患者疾病知識(shí)與自我保健行為方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月-2022年7月醫(yī)院收治的心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷慢性心力衰竭，原發(fā)病不限，疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》（2018版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲的初治病例；③紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；④認(rèn)知與交流功能正常，可熟練使用電話與微信功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重，伴有致命性心律失常，病情不穩(wěn)；②既往接受過(guò)正規(guī)的心力衰竭健康教育；③生活不自理，無(wú)法自主配合研究；④合并其他影響生存和生活的內(nèi)科疾病。入選患者中，男性35例，女性25例；年齡25～75歲，平均56.82±13.71歲；NYHA II級(jí)44例，III級(jí)16例。所有入選患者對(duì)研究均知情同意。

1.2? 健康教育方法

1.2.1? 住院期間健康教育方法? 在住院期間予以常規(guī)院內(nèi)健康教育，為患者發(fā)放自制的《心力衰竭健康教育手冊(cè)》，由科室護(hù)士根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容向患者講解疾病知識(shí)，予以疾病防治相關(guān)指導(dǎo)。主要宣教內(nèi)容如下。

（1）心力衰竭主要誘發(fā)因素、常見臨床表現(xiàn)、病情程度判斷方法（NYHA分級(jí)、6min步行試驗(yàn)）等；

（2）個(gè)體化用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際治療情況，講解治療用藥的作用機(jī)制、使用方法、常見不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性；

（3）指導(dǎo)患者病情自我監(jiān)測(cè)方法，包括判斷水腫、記錄出入量、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量等，指導(dǎo)患者定期測(cè)量并記錄血壓和心率；

（4）指導(dǎo)患者飲食管理方法，向患者介紹高鹽食物特別是隱性高鹽食物，教授患者監(jiān)測(cè)鹽攝入量的方法，嚴(yán)格控制鈉攝入，同時(shí)忌高油高脂食物，減少鈣攝入，多攝食富含維生素的新鮮果蔬。同時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)監(jiān)測(cè)的出入量控制水?dāng)z入，盡量保持出入量平衡，避免一次性大量飲水。出院當(dāng)日，予以患者出院指導(dǎo)，囑日常保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，保持科學(xué)飲食，積極治療原發(fā)病，定期門診復(fù)查，不適隨診。

1.2.2? 出院后持續(xù)健康教育方法? 出院后予以延續(xù)護(hù)理，利用電話對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育。通過(guò)定期電話隨訪，詢問(wèn)患者近況，全方位了解患者自我保健與疾病控制情況，記錄相關(guān)信息。對(duì)于自我保健良好者，鼓勵(lì)繼續(xù)堅(jiān)持健康行為；對(duì)于自我保健存在問(wèn)題者，則根據(jù)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病監(jiān)測(cè)等情況的具體問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性糾正及教育指導(dǎo)，幫助患者鞏固疾病知識(shí)，樹立堅(jiān)持自我保健的正確認(rèn)識(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用亞特蘭大心衰知識(shí)問(wèn)卷第2版（AHFKT-V2）評(píng)價(jià)患者心力衰竭疾病知識(shí)掌握情況。AHFKT-V2共計(jì)30個(gè)條目，均為判斷題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分，得分范圍0～30分，得分率=問(wèn)卷實(shí)際得分/30×100%，患者得分率越高，心力衰竭疾病知識(shí)水平越高[5]。

（2）采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者自我保健行為水平。SCHFI共計(jì)22個(gè)條目，從日常活動(dòng)、臨床癥狀、自信程度三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，滿分88分，患者得分越高，自我護(hù)理越好，保健水平越高[6]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

患者經(jīng)持續(xù)健康教育干預(yù)后，出院后3個(gè)月AHFKT-V2得分率與SCHFI評(píng)分均高于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

心力衰竭病程遷延，患者自我保健行為是影響預(yù)后的重要因素，特別是初治患者，疾病知識(shí)缺乏，自我護(hù)理能力不足，生活中也存在諸多影響疾病康復(fù)的不健康行為，這就需要臨床采取有效的健康教育干預(yù)措施讓患者掌握足夠的疾病知識(shí)，提高患者自護(hù)能力，對(duì)預(yù)防反復(fù)發(fā)作、控制病程進(jìn)展而言至關(guān)重要[7]。

健康教育可以通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，讓心力衰竭患者樹立健康觀念，掌握心力衰竭相關(guān)疾病知識(shí)，養(yǎng)成有利于疾病防控和自身健康的行為及生活方式[8]。在院期間，我們予以心力衰竭患者全面系統(tǒng)的健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)，規(guī)范進(jìn)行疾病自我監(jiān)測(cè)，可以讓患者全面掌握疾病知識(shí)，幫助患者規(guī)避或減少生活中可能導(dǎo)致心力衰竭反復(fù)發(fā)作及加重的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[9]。心力衰竭的自我保健是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者接受院內(nèi)教育后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，容易遺忘疾病知識(shí)或出現(xiàn)自我管理懈怠，為了強(qiáng)化教育效果，我們采用院內(nèi)外全程健康教育，院外通過(guò)電話隨訪的方式持續(xù)進(jìn)行教育滲透，對(duì)患者長(zhǎng)期維持健康行為有益。本研究結(jié)果顯示，患者出院后3個(gè)月時(shí)AHFKT-V2得分率與SCHFI評(píng)分均高于入院時(shí)，與文獻(xiàn)報(bào)道[10]結(jié)論相符，肯定了健康教育持續(xù)提升患者疾病知識(shí)與自我保健水平的有效性與可行性。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者院內(nèi)外全程健康教育的干預(yù)措施，可以有效提高患者疾病知識(shí)水平與自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者持續(xù)自我保健行為，提高生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1]? 呂秋蜜. 知信行健康教育模式對(duì)慢性心力衰竭患者疾病知識(shí)掌握程度、健康行為的影響研究[J]. 心血管病防治知識(shí)，2021，11（24）：80-82.

[2]? 夏月，趙立新，楊麗娜，等. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭的干預(yù)模式在慢性心力衰竭患者療效及預(yù)后的效果分析[J]. 中國(guó)健康教育，2021，37（12）：1130-1134.

[3]? 楊美蓉，廖趙林. 3+1整體康復(fù)護(hù)理結(jié)合知信行健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者疾病控制的影響分析[J]. 心血管病防治知識(shí)，2021，11（26）：65-67.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5]? 吳蜓蜓，呂振東，王家蘭. 基于行為改變輪理論的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（10）：1488-1492.

[6]? 蔣莉莉，李燕燕，邱為. 基于癥狀專項(xiàng)健康教育管理策略對(duì)慢性心力衰竭患者癥狀管理水平及再入院率的影響[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，34（4）：523-524.

[7]? 劉智華，侯小倩. 基于自我效能理論的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：927-929.

[8]? 陳慧玲，王淑東. 跨理論模型聯(lián)合健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者自理能力的影響[J]. 中國(guó)健康教育， 2020，36（3）：278-281.

[9]? 倪曉蘇，金秋桂，王立春，等. 同伴情景式健康教育干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理和生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：352.

[10] 吳紅英，范靜怡，吳萍，等. 基于"互聯(lián)網(wǎng)+"下的健康教育對(duì)老年慢性心力衰竭出院患者健康素養(yǎng)及遵醫(yī)行為的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（24）：4-7.

[2023-02-21收稿]