自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用

烏依吾爾·買買提伊力

【摘 要】目的 探究自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用效果。方法 選取2020年4月-2022年4月本院80例行鼻尖整形的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組采取自體耳軟骨移植完成鼻尖復合體整形，觀察組采取自體肋軟骨移植完成鼻尖復合體整形，比較兩組手術相關指標、鼻尖突出度、手術滿意度以及并發癥發生率。結果 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術成功率、術后切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組鼻尖突出度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中具有較高的應用價值，不僅可以提高患者整形滿意度，還能降低其并發癥發生風險。

【關鍵詞】自體肋軟骨移植；鼻尖復合體；鼻尖整形；鼻尖突出度

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0069-04

Application of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Complex in Nasal Tip Plastic Surgery

Uyigur Maimaitiili

（Department of Plastic Surgery， People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of autogenous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex in nasal tip plastic surgery. Methods From April 2020 to April 2021， 80 patients with nasal tip plastic surgery in our hospital were selected， and then divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each gvoup. The control group was treated with autologous auricular cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The observation group was treated with autologous costal cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The operation-related indicators， nasal-tip protrusion， surgical satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of operation and postoperative incision healing time between the two groups （P>0.05）. The nasal-tip protrusion of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex has high application value in nasal tip plastic surgery， which can not only improve the satisfaction of patients with plastic surgery， but also reduce the risk of complications.

【Key words】Autologous costal cartilage transplantation； Nasal tip complex； Nasal tip plastic surgery； Nose-tip protrusion

鼻處于臉部中間位置，對外觀有極大影響，因此，鼻外形的美觀度也受到越來越多人的重視。隆鼻術是一種以填充方式來調整鼻部形狀的整形手術，大多應用于鼻梁低或鼻頭扁平者，也是當前整形手術中使用率較高的一種術式[1]。鼻頭、鼻背填充的主要材質是硅橡膠或膨體聚四氟乙烯，但該兩種填充材料存在排異現象、耐受性低、感染發生率較高等不足之處，導致整形不理想。相關研究顯示[2，3]，自體肋軟骨用于鼻尖整形中，具有取材簡單，無排斥反應等優勢，且自體肋骨具有較強的支撐力，還可以通過針對性雕刻來滿足其鼻部整形需求，因此近年來應用率較高。基于此，本研究結合2020年4月-2021年4月我院收治80例行鼻整形手術患者的臨床資料，分析自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻整形手術中的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的80例行鼻尖整形的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。其中觀察組中男15例，女25例；年齡23～39歲，平均年齡（30.45±2.93）歲；鼻類型：低鼻20例，寬鼻9例，鼻尖肥大8例，鞍鼻3例。對照組男12例，女28例；年齡21～40歲，平均年齡（31.32±2.45）歲；鼻類型：低鼻18例，寬鼻10例，鼻尖肥大10例，鞍鼻2例。兩組性別、年齡以及鼻類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①精神狀態良好，能高度配合手術相關操作、指標檢查和護理；②不存在相關手術禁忌。排除標準：①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤及全身感染性疾病者；②合并精神障礙類疾病者；③合并心、肝、腎等組織功能嚴重障礙者。

1.3 方法 對照組采取自體耳軟骨移植進行鼻整形：協助患者做好手術前的例行體檢及相關準備，戴上多功能監視器，用0.1%新潔爾對臉部進行3次清潔和消毒，并用無菌毛巾覆蓋，同時對鼻腔和口周邊以相同的方式進行消毒。應用利多卡因、布比卡因與生理鹽水混懸劑對患者供區一側或兩側耳屏內側面進行浸潤麻醉，之后再全麻狀態下切取耳屏軟骨移植物，然后在軟骨膜層上應用麻藥完成鎮痛，對創面進行關閉及縫合。麻醉效果達到預期要求后，沿著患者鼻梁作倒“V”字形的切口，切開皮瓣，用單鉤將組織拉起，形成空腔，切取1條備用的耳屏軟骨植入鼻翼軟骨內側腳處，適當延長鼻小柱，抬高鼻尖。然后根據患者實際情況修剪其余耳屏軟骨，使得移植與鼻尖及鼻翼軟骨表面貼合，待外形達到要求，再用“V-Y”線進行皮膚縫合。用浸透紅霉素的紗布向患者鼻腔內推入，用抗過敏膠布粘于鼻后，用消毒紗布按壓鼻小柱，48 h內保持間斷性冰敷，術后6 d即可拆線。觀察組采取自體肋軟骨移植完成鼻尖復合體整形，綜合分析患者鼻部條件和對鼻整形效果的期望值，之后再進行手術方案制定，術前檢查和體位、監護措施均與對照組一致，全麻下切取肋軟骨，首先從右側第六肋軟骨中取出6 cm左右長度的軟骨，然后在軟骨膜層上應用麻藥完成鎮痛，后對創面進行關閉及縫合。接著根據患者鼻外形、大小和預期手術效果來雕刻軟肋骨，并與鼻尖部的整體設計相結合，確保鼻尖部的厚度和外形，自體軟骨備用形態可以參考“柳葉”形、“盾牌”形或“帽狀”形。之后參照對照組的消毒麻醉方法，麻醉效果達到要求后，在鼻小柱上以“V”型切開，將鼻翼軟骨與鼻骨骨膜進行鈍化分離，將“柳葉”型軟骨植入鼻背筋膜下腔，并將支撐鼻小柱的軟骨置入下外側軟骨內側角，隨后徐對鼻中線、鼻頭突出和轉動角度進行調整，后對軟骨穹隆進行縫合，讓鼻中隔適度拉長，將鼻尖部抬高，取“盾牌”或“帽狀”軟骨置入患者鼻尖處，待外形達到要求，再用“V-Y”線進行縫合。兩組手術均由同一整容醫生和協助人員進行操作。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標、并發癥發生率和手術效果滿意度。

1.4.1手術相關指標 記錄兩組術后切口愈合時間、手術成功率及鼻尖突出度，其中，鼻尖整形成功標準如下：①鼻體為圓錐形狀，其最高處在鼻尖處；②中度鼻，外形自然，美觀且真實度高；③鼻子形狀與臉部等五官有極高協調性；④醫師、受術者、旁觀者均表示達到預期效果或超出預想美觀范圍。鼻尖突出度則在患者術后6個月進行隨訪，測量兩次取其平均值。

1.4.2滿意度 術后6個月對患者進行手術效果滿意度調查，由臨床自制量表指導其進行填寫，量表內容包括鼻梁、鼻尖、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑、鼻尖旋轉度等6個選項，各項分值0～10分，總分60分，超過50分（包含50分）表示非常滿意，40～49分表示基本滿意，低于40分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.3并發癥發生率 記錄兩組隨訪期間慢性感染、腫脹、變形、假體下移的發生情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.030，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術效果比較 兩組手術成功率、術后切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組鼻尖突出度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組手術效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.050，P<0.05），見表3。

隆鼻術是在鼻梁中置入合適材料來使鼻背高度和鼻尖突出度得到一定程度改善，可以對鼻部外形起到一定改善效果，是當前整形外科常用的一項美容手術[4-6]。隆鼻術可用材料隨著醫療技術的快速發展有更多選擇，其中硅膠和膨體聚四氟乙烯作為假體隆鼻材料中的一種，在手術中的使用率較高，但經大量臨床試驗檢測顯示[7，9]，上述假體有較多不足之處，包括置入硅膠假體后患者鼻尖突出度達不到要求、假體移動，及硅膠的材質特性使得在強光下可見透光等，都會對手術效果造成影響。此外，膨體材料用于鼻尖整形手術中的弊端在于移植后難以取出，間接性增加了患者術后細菌感染風險，提高了慢性感染發生率，在臨床應用中也有一定限制。

相關研究表明[10]，自體肋軟骨移植術近年來在鼻部整形手術的使用率已經達到32%。患者通過移植自體肋軟骨可以規避掉置入假體帶來的排異反應風險，不僅能促進切口愈合，還能提高成活率。本研究結果顯示，兩組手術成功率、術后切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組鼻尖突出度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表示肋軟骨具有可塑性強優勢，能充分滿足患者在鼻形調整方面的手術需求，豐滿鼻形，且肋軟骨的良好抗壓性能降低患者術后后壓力性變形發生風險[11-13]。此外，本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表示選取自體肋軟骨作為移植膨體，可以提高鼻部填充效果，加上膨體與原有不組織不會產生排異風險，有利于減輕創口、植入部位的炎癥反應，避免感染，從安全性來看，此類膨體的應用優勢明顯優于其他人工材料，患者更容易接受，進而提高其滿意度[14-16]。但自體肋軟骨移植鼻尖整形手術中需要取軟肋骨，多一步的醫療操作會增加患者整體治療費用，且分離軟骨對手術醫生操作要求較高，是限制臨床應用的現實問題之一。此外，手術時還需注意以下幾點問題：①自體肋軟骨切取操作需由經驗豐富醫生進行，盡可能選患者隱秘處，如乳房下壁等位置，避免產生較明顯的創口，影響患者美觀度[17-20]；②移植自體肋軟骨時需綜合考量患者原生鼻皮膚軟組織的耐受程度，避免超出可承受范圍而發生皮膚被置入體刺破現象。

綜上所述，自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中具有較高應用價值，整形效果較好，可以提高患者整形滿意度，降低并發癥發生風險。

[1] 孫玥玥，杜洋.自體肋軟骨鼻尖榫卯結構整體支架聯合超體在鼻整形手術中應用效果[J].中國醫療美容，2021，11（6）：14-18.

[2] 龍飛，楊伊蘭，秦鋒，等.鼻整形術中耳前及耳后入路切取耳軟骨的比較研究[J].中華醫學美學美容雜志，2022，28（1）：18-21.

[3] 晏傳濤，楊洪波.鼻整形手術中應用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的安全性及有效性[J].中國當代醫藥，2022，29（24）：57-60.

[4] 楊勝發.比較自體肋軟骨移植與硅膠材料構建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術的臨床效果[J].河南外科學雜志，2022，28（4）：152-153.

[5] 陳倩，李博強，屈曉龍，等.鼻尖自體肋軟骨榫卯結構在鼻綜合整形中的應用效果[J].中國醫療美容，2022，12（4）：4-8.

[6] 張帆，林靜.鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術中的應用比較研究[J].中醫眼耳鼻喉雜志，2022，12（2）：80-82.

[7] 曾芳琳，梁曉健，韓先奎，等.鼻整形術塊狀肋軟骨鼻背移植物偏曲的防治效果[J].中華醫學美學美容雜志，2022，28（4）：282-286.

[8] 黃普利.自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用分析[J].黑龍江中醫藥，2022，51（1）：105-107.

[9] 洪朝輝，謝海梁，施依婷，等.鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖部整形術的臨床效果及安全性觀察[J].醫學理論與實踐，2021，34（24）：4305-4307.

[10] 白志鵬.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體手術對鼻部整形患者鼻部塑形效果及血清hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（18）：41-43.

[11] 黃正萍.對比口腔種植牙修復與常規修復技術治療牙列缺損的效果[J].中國社區醫師，2021，37（33）：32-33.

[12] 陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用及有效性分析[J].貴州醫藥，2019，43（9）：1417-1418.

[13] 侯鳳艷，楊俊慧，曾婉婷，等.鼻內鏡下自體軟骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性歪鼻畸形的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（2）：139-142，148.

[14] 周超.自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯在鼻整形的臨床應用效果[J].醫學美學美容，2021，30（5）：45-46.

[15] 張英.自體肋軟骨鼻尖榫卯結構整體支架在鼻整形中的效果[J].醫學美學美容，2021，30（3）：55-56.

[16] 高云之.自體肋軟骨聯合自體筋膜和硅膠假體在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用對比[J].中國醫療美容，2021，11（10）：20-23.

[17] 邰洪武.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用[J].醫學美學美容，2020，29（2）：62.

[18] 周柯，宋琦，劉小勝，等.自體腹直肌筋膜包裹肋軟骨顆粒在鼻整形中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（5）：76-79.

[19] 夏志冉，付建華，廖連平，等.自體肋軟骨聯合腹直肌筋膜復合移植物在鼻整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：13-16.

[20] 黃輝文，熊解琴.在鼻整形中自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的應用方法與預后效果評價[J].當代醫學，2020，26（20）：113-115.

編輯 柴泛宇