規范化腸內營養護理對重度燒傷患者的影響

王俊萍 程寒梅 楊偉華 郭偉 郭建鵬

【摘 要】目的 分析規范化腸內營養護理對重度燒傷患者的影響。方法 選取2021年6月-2022年9月邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院收治的60例重度燒傷伴并發癥患者為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規營養護理干預，觀察組實施規范化腸內營養護理干預，比較兩組臨床指標、生活質量、營養狀況及并發癥發生情況。結果 觀察組創口愈合時間、正氮平衡恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后軀體功能、社會關系、心理功能、一般健康狀況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后轉鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重度燒傷患者實施規范化腸內營養護理可增強患者營養水平，增加抵抗力，促進創面愈合，同時提高其燒傷后健康生活質量，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】重度燒傷；規范化腸內營養；營養指標

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0125-04

Effect of Standardized Enteral Nutrition Nursing on Severe Burn Patients

WANG Jun-ping， CHENG Han-mei， YANG Wei-hua， GUO Wei， GUO Jian-peng

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of standardized enteral nutrition nursing on patients with severe burns. Methods From June 2021 to September 2022， 60 patients with severe burns and complications admitted to the Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nutrition nursing intervention， and the observation group was given standardized enteral nutrition nursing intervention. The clinical indicators， quality of life， nutritional status and complications were compared between the two groups. Results The wound healing time and positive nitrogen balance recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of transferrin， plasma albumin and plasma prealbumin in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized enteral nutrition nursing for patients with severe burns can not only enhance their nutritional level， increase their resistance and promote wound healing， but also improve their health quality of life after burns and reduce the risk of complications.

【Key words】Severe burn； Standardize enteral nutrition； Nutrition index； complication

重度燒傷是指燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或總面積不足30%但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷，此時患者機體代謝劇增，大量滲液導致負氮失衡，需要補充大量營養液滿足機體需要[1，2]。研究指出[3，4]，重度燒傷患者早期進行腸營養對病情恢復有促進作用，但由于重度燒傷患者體表損傷可能需要進行腸內營養。腸內營養時機及采用的方式成為臨床關注的重點，也成為規范化腸內營養護理的重點內容。常規營養護理無法根據患者個體的情況進行針對性護理，重度燒傷患者并發癥發生情況各不不同，需給予不同的營養供給，以促進疾病恢復。本研究旨在分析實施規范化腸內營養護理對重度燒傷患者的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年9月邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院收治的60例重度燒傷伴并發癥患者為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡25～48歲，平均年齡（36.14±2.20）歲；燒傷原因：水燙傷15例，火焰燒傷11例，電灼傷3例，化學燒傷1例。對照組男11例，女19例；年齡24～47歲，平均年齡（36.08±92.11）歲；燒傷原因：水燙傷13例，火焰燒傷12例，電灼傷3例，化學燒傷2例。兩組性別、年齡及燒傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18歲；②符合重度燒傷標準；③無藥物濫用史；④脫離危險期。排除標準：①孕產婦；②合有腫瘤等疾病者；③生命體征不穩定者；④心腦血管疾病者；⑤病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 重度燒傷患者度過危險期后給予常規燒傷科營養護理干預：根據患者身體狀況給予患者乳酸鈉林格氏液、血漿、代血漿、白蛋白、葡萄糖液等；觀察生命體征，監測患者脈搏、體溫尿液量、色變化，如有異常及時告知醫師處理；對患者及家屬進行用藥指導及康復指導等。

1.3.2觀察組 給予規范化腸內營養護理干預：①營養熱量計算：評估患者燒傷情況，采用能量需要量=1000×體表面積+25×燒傷面積確定腸內營養總熱量，結合患者的實際腸道功能及燒傷情況，制定個性化、規范化腸內營養支持，如不能達到機體所需，考慮靜脈補充[5]；除為燒傷患者提供能量成分外，還需要補充谷氨酰胺及精氨酸等添加劑，其中補充谷氨酰胺可減輕燒傷患者炎性反應，提高自身抵抗力，對改善預后有積極作用；上述添加劑的補充也能降低腸內營養不良反應的發生[6]；②實施規范化腸內營養方案：○a 時機選擇：由于重度燒傷患者對機體損傷較大，有可能影響腸道功能，因此具體實施腸內營養護理時要依據患者情況而定；多數指南或專家共識主張生命體征、血流動力學穩定后，患者無其他禁忌證的前提下，早期實施腸內營養對燒傷患者更加有利[7，8]；○b 腸內營養途徑選擇：面部或口腔燒傷患者可通過給予鼻胃管進行管飼飲食；重度燒傷患者如需要長期腸內營養支持，需要考慮經皮胃造瘺或腸造瘺；如果鼻飼管因燒傷部位難以固定時，可選擇鼻腸管行幽門后喂養[9]；○c 腸內營養輸注速度及溫度的管理：因燒傷患者產生較大的應激反應，腸道功能最容易發生應激性潰瘍，因此在給予腸內營養時要注意輸注速度和溫度的控制；輸注速度選擇的原則為以低劑量（10～20 ml/h）開始，依患者反應情況逐漸增加速度，建議以每4～6 h增加25 ml的速度增加，直至達到目標速度[10]；重度燒傷患者易發生并發癥，輸注速度過快可導致非酮癥性高滲性高血糖或者腹瀉及休克引起電解質紊亂，因此護理人員要密切關注患者血糖、電解質指標，一旦出現異常及時調整輸注速度；輸注食物的溫度以生理溫度為主，控制在38 ℃～42 ℃，過冷過熱均可引發應激反應，導致并發癥發生[11]；③其他護理注意事項：向患者家屬講解早期腸內營養支持的重要性及相關知識，并詳細記錄患者營養物質的吸收狀況；燒傷患者并發癥較多，由于長期臥床可出現壓瘡或肺感染，因此需要翻身等護理措施，翻身過程中也要避免對腸內營養管的拔出或彎折；嚴格監測并發癥，依據患者具體情況調整營養支持方案。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標、生活質量、營養狀況及并發癥發生情況。①臨床指標：包括創面愈合、正氮平衡恢復時間；創面愈合標準為創面新生上皮組織，且無滲液；②生活質量：干預前后采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評估，包括健康狀況（15項）、軀體功能（20項）、心理功能（30項）、社會關系（15項）4個維度，每項0～4分，評分越高生活質量越好；③營養狀況：干預1個月后抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀測定血漿白蛋白、血漿前白蛋白、轉鐵蛋白；④并發癥發生情況：包括創面感染、肺感染、消化道出血、腹瀉的發生情況。1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組創口愈合時間、正氮平衡恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組干預后軀體功能、社會關系、心理功能、一般健康狀況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營養狀況比較 兩組干預后轉鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

重度燒傷患者機體處于高代謝狀態，易發生營養不良、營養攝取不均衡等情況。研究表明[12，13]，早期規范的腸內營養支持有助于重度燒傷患者胃腸道功能的恢復，通過及時、充足的營養供給，尤其是蛋白質的供應，可減少重度燒傷后的高代謝癥狀，降低燒傷患者28 d內的病死率，促進創面愈合。研究認為[14]，早期對重度燒傷患者實施腸內營養利大于弊，但其給予總熱量、給予時機、途徑均未尚未統一。護理人員在臨床實踐中，應根據患者燒傷程度、個體所需熱量等情況制定個性化的腸內營養方案，才能適宜患者營養吸收，防止因無效的營養支持增加并發癥發生風險。規范化的腸營養護理是可綜合燒傷患者具體情況，通過評估總熱量、實施的具體細節等方面，給出患者規范的實施措施，較常規營養護理更個性化、細節化、科學化。

患者燒傷發生后48 h內機體大量滲液，多個器官血液灌注不足，易引起休克或多器官功能衰竭，導致患者生命危險[15]。此時，規范的腸內營養通過管飼將科學配比的營養物質直接給入胃腸，使營養物質攝取更快、更全面，避免了因液體、營養攝入不足引發的并發癥。本研究結果顯示，觀察組創口愈合時間、正氮平衡恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后軀體功能、社會關系、心理功能、一般健康狀況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后轉鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示應用規范化腸內營養護理可有效改善重度燒傷患者營養狀況，縮短創面愈合時間及正氮平衡恢復時間，對促進康復具有積極作用。分析認為，腸內規范化營養過程中護理人員依患者個體需求制定規范的腸內營養支持措施，在實施過程中能隨時調整方案，保證了腸內營養支持的合理性，使護理過程更具有針對性及實用性。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示規范化腸內營養護理可降低燒傷并發生的風險，對燒傷愈合起到促進作用。分析認為，經護理人員規范化給予患者所需能量后，能及時給予患者營養支持，同時并發癥的發生多與營養狀況相關，營養供給得到保證，有利于增強患者抵抗力，從而降低并發癥發生幾率。

綜上所述，對重度燒傷患者實施規范化腸內營養護理可增強患者營養水平，增加抵抗力，促進創面愈合，同時提高其燒傷后健康生活質量，降低并發癥發生風險。

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編輯 劉雯