王震針刺治療面肌痙攣經驗總結*

朱學睿，王 震

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽合肥 230061）

面肌痙攣為門診常見病，其臨床表現主要為面部肌肉不自主抽動，特征是多單側反復發作，受到外界刺激導致自身情緒異常時容易誘發及病情加重[1]。面肌痙攣多慢性起病，發病初期多不受重視，久病導致面部肌肉的攣縮、扭曲，影響美觀，嚴重影響患者顏值及社交生活[2]。目前對于面肌痙攣的治療，中醫針刺在針刺手法、取穴配穴、針具選用等方面進行了大量的臨床研究，其結果證實針刺在治療面肌痙攣上具有一定效果[3]，中醫針刺療法對于治療面肌痙攣有進一步探索和發展的空間。

王震主任是安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病六科主任，安徽省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，全國第五批優秀中醫臨床人才，曾參與國家級、省級、院級科研課題多項，臨床針刺治療注重形神統一，對針灸臨床常見病、多發病的診治，積累了豐富的臨床經驗。現將王震主任臨床診治面肌痙攣的臨床經驗、病案進行總結如下。

1 面肌痙攣的病因病機

面肌痙攣病因病機復雜，各家不一，中醫經典中并沒有對面肌痙攣病名的明確記載，從面肌痙攣的發及癥狀來看，歸屬于中醫學“風證”、“痙證”、“眼瞼瞤動”等范疇。

1.1 肝腎虧虛、陰風內動為關鍵病因 面肌痙攣發于面部，發作時間不固定，發作位置改變，《黃帝內經》曰：“傷于風者，上先受之；高巔之上，惟風可到”，“風性善動”，可知風邪為面肌痙攣的基本病因。王震主任認為，風邪有內外之分，治療面肌痙攣的關鍵在于內風之肝風內動。肝屬木，主升、主動，《素問·陰陽應象大論》云：“風氣通于肝”。《景岳全書》曰：“筋急者當責其無血”，肝血虧虛為面肌痙攣的病理基礎。葉天士在《醫學源流論》提出：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，內風時起。”肝風之根本來源為精血之衰耗，又有“肝腎同源”，肝藏血、腎藏精，肝血依賴于腎陰濡養，若肝腎陰虛，久則陰虛陽浮，虛風內生，風勝則動，是為肝風內動[4]。

1.2 脾腎虧虛、陰陽失調為核心病機《醫宗金鑒》曰：“肝為木氣，全賴土以滋培”，《張氏醫通》曰：“脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐”，全身氣血生化依賴于后天之本脾的運化，脾氣健運則肝血充盈，脾胃虛弱，則氣血生化不足，筋脈濡養失司，血不養肝，虛風內生。而精血的生成又離不開脾腎的作用[5]。肝藏血、腎藏精，精血同源，腎精以先天之精為主，機體虛弱時，腎精衰耗，此時則依賴于脾的運化調節，保障腎精的生成，若脾腎虧虛，必然導致陰血不足，水不涵木，進而虛風內動，故調補脾腎為治療本病的重中之重[6]。面肌痙攣的基本病機為本虛標實，氣血虛為本，風痰瘀為標，脾腎為先后天之本，與氣血虛、風痰瘀這些病理產物的形成息息相關。脾主運化，腎主水，若脾腎功能失司，則水液代謝異常，發為痰飲。脾為氣血生化之源、主肉，脾虛則氣血生化不足，筋脈失于濡養，腎藏精、主骨，腎虛則骨憊精泄，肝主血，肝腎同源，故脾腎虛弱可致臟腑衰弱，精氣血不足，久致肝腎陰虛，陰虛不制陽，陽勝則虛風內動而發面肌痙攣；因而，王震主任認為面肌痙攣的核心病機在于脾腎虧虛、陰陽失調。

2 “疏肝調形、健脾補腎、通調元神”為主要治則

王震主任治療面肌痙攣，注重形神統一，肝脾腎和神同時入手，針刺治療以太沖、太溪、百會為中心來組合配穴，從而達到疏肝調形、健脾補腎、通調元神的目的。

2.1 疏肝調形-太沖穴配合局部取穴 王震主任認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝氣輸調通暢則全身氣機暢達，針刺肝經原穴太沖可平肝熄風，配合合谷穴為四關穴，為祛風安神常用組合，可平肝陽、調氣血、通經絡；“腧穴所在，主治所在”，故面肌痙攣針刺首要局部取穴，在面部針刺可直達病所，改善面部氣血運行，緩解面肌跳動；面部取穴以陽明經、少陽經為主，陽明經為多氣多血之經，少陽經為少血多氣之經，合谷穴重刺，取“面口合谷收”之義，久病針足三里，足三里為胃之下合穴，脾胃為氣機升降之樞，胃氣以降為和，可肅將肝之沖逆之氣；因面肌痙攣病變部位表淺，病變初期不宜深刺，故采用淺刺法，針刺過程為避免刺激面部神經，減少面肌緊張，故不行針刺手法；面肌痙攣跳動最明顯的位置，亦為邪氣積聚之處，于此處針刺效果明顯[7]。

2.2 健脾補腎-太溪穴配合引氣歸元針刺法 王震主任認為，健補脾腎當以腎為主，太溪穴為腎經原穴，主治病癥為本虛標實型疾病[8]，針刺可以補腎益精，太溪聯合足三里則是脾腎同調，氣血皆補。引氣歸元針法是通過對神闕穴周圍腧穴的刺激來調理先天和后天、以后天養先天，進而達到調氣歸根、健脾補腎的目的。王震主任引氣歸元針組方包括:中脘、氣海、關元、滑肉門、陰都。所選穴位均位于腹部，腹部內含多種重要臟器，外系多條經脈經過，脾經、胃經均通過腹部，因此在腹部行針可溝通內外，調節全身臟腑氣血。中脘為胃募穴、腑會穴，針刺可升降脾胃氣機，配合關元、氣海，可補下焦化生精血，使全身氣血生化有度。氣海為肓之原，先天元氣匯聚之處，出關元，化衛氣，屬下焦，“氣處于下焦”，針刺可調氣、補氣、生發全身之氣，主治一切氣疾[9]。關元為元氣所在之處，元氣為一身氣血陰陽之根本，關元亦是肝、脾、腎三條經脈匯聚于任脈的穴位，為男子藏精之所，腎藏精、主一身之陰陽，故針刺關元可使元氣化生有源，固本培腎，配合中脘，可達到調理先天和后天、以后天養先天的功效。氣海、關元合用，可調和陰陽、補腎固本。以上穴位配伍意在調補脾腎，以后天養先天，故為“引氣歸元”。滑肉門為“腹四關”的組穴之一。滑肉門位于腹部，歸于足陽明胃經，胃經從頭走足，為多氣多血之經脈，在腹部針刺此穴可達到舒筋通絡、調補氣血，引臟腑之氣上至頭面的作用[10]。陰都穴處于腹部全息影像圖的面部區域，針刺可調節頭面部的氣血[11]。針刺此二穴可達到調理氣血、輸布全身之功用。

2.3 通調元神-百會穴為核心的通督調神針刺法 王震主任認為，面肌痙攣患者多伴有焦慮抑郁、失眠等癥狀，這屬于中醫“神”的范疇，脾腎虛弱，精血內耗，久致心腎不交，心神不安，神無所藏則不寐。督脈上通腦，下系心腎，治療神志病當重視督脈，以通督調神。任督二脈皆由胞中而發，督主陽、任主陰，通督調神則為交通陰陽、寧心安神，針刺可使氣血暢達，通調元神[12]。百會穴為諸陽之會，全身陽氣匯聚之處，針刺生發陽氣、醒腦開竅，“陽氣虛則百病叢生，陽氣旺則百病不生”；印堂通于腦，針刺可推動腦部氣血運行；神庭為神之居所，連通督脈、足太陽和足陽明，居庭則神安，本神為神之本，四神聰為醒腦常用效穴，三穴合稱頭三神，針刺有醒腦啟竅之功。內關穴為心包經之絡穴，具有寧心安神的功效，在治療失眠、情志病中溝通上下，其配伍心經之原穴神門穴使用可安神養心，與同名經穴太沖穴相配可調氣疏肝。腎經腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補腎填精、安神助眠。通過針刺使患者的精神狀態得到改善，患者心情舒暢更有利于疾病的恢復。

3 病案分析

丁某某，女，36 歲，初診時間：2022 年3 月14 日。主訴：雙側眼面部肌肉不自主抽動1 年余。現病史：患者1年前無明顯誘因下出現雙側眼周肌肉抽動，初期跳動感不明顯，自身未發現及重視。后癥狀漸近性加重，肌肉跳動幅度肉眼可見，抽動范圍逐漸向面部、鼻翼、口角進展，遂致安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科就診，查頭顱CT 未見明顯異常，診斷為面肌痙攣，予以營養神經類藥物口服及建議針灸治療。患者單純口服藥物治療，療效不佳，為尋求中醫針灸治療遂至我院就診。刻下：患者神清，精神一般，雙側眼瞼部、左側面部、口角肌肉跳動明顯，每遇情志異常時跳動加重，無口角歪斜、肢體麻木，無味覺改變，無耳鳴耳聾耳痛，納可，夜寐欠安，小便可，大便干結。舌紅，苔少，脈弦細。Cohen 分級：Ⅱ級。中醫診斷：面風 肝風內動。西醫診斷：面肌痙攣。處方：體針（百會、四神聰、印堂、神庭、攢竹、陽白、四白、太陽、翳風、地倉、頰車、四關穴、內關、神門、太溪、足三里、三陰交、照海）+引氣歸元針（中脘、下脘、氣海、關元、陰都、滑肉門）。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先針雙側合谷，大幅度捻轉行針，隨后用手沿著手陽明大腸經循行自面部的區間點按敲打，并矚患者活動面部肌肉；后針頭針、翳風、安眠等穴位，常規針刺得氣后矚患者平躺放松，常規體針針刺，足三里得氣后施以捻轉補法，最后針腹部穴位，行捻轉補法，留針30 min，腹部配以TDP燈照射。

2022 年3 月15 日二診：患者雙側眼周肌肉跳動次數稍減少，左側面部、口角部肌肉跳動次數減少，睡眠改善，納可，小便可，大便二日未解。守原針刺處方加天樞、支溝。操作：先針雙側太溪，捻轉行針，矚患者揉按活動腹部至感覺腸蠕動，后守原針刺操作。

2022 年3 月16 日三診：患者雙側眼周肌肉跳動次數減少，左側面部、口角部肌肉跳動次數明顯減少，睡眠質量明顯改善，納可，小便可，大便已解。守原針刺處方及操作繼續治療。

2022 年3 月18 日四診：患者眼周肌肉仍有跳動，左側面部、口角部肌肉基本停止跳動納可，夜寐安，二便調。守原針刺處方去安眠、內關、神門、天樞、支溝。穴位針刺操作同前。每2 天治療1 次，連續治療1個療程后，患者左側面部、口角肌肉未見跳動，眼角肌肉偶見輕微跳動，Cohen分級：I級。

按語：患者以面部肌肉跳動為主證，中醫診斷為面風，頭顱CT 未見腦血管病變，西醫診斷為面肌痙攣；根據夜寐欠安，大便干結，舌紅，苔少，脈弦細，辯證為肝風內動。脾腎虧虛，久致陰虛陽浮，虛風內生，風勝則動，發為面肌痙攣。治療當以肝脾腎同時入手，一診按體針聯合引氣歸元針治療，患者病程長，重刺合谷穴并讓患者活動面部肌肉，取“面口合谷收”之義，針刺后循按敲打手少陽陽明經，使經絡氣血暢達；通過引氣歸元針對腹部穴位的刺激來調理先天和后天、以后天養先天，進而達到調氣歸根、健脾補腎的目的；患者夜寐差，于久病情志異常，傷神所致，以通督調神為大法治療，效果顯著。二診患者訴大便二日未解，患者肝腎陰虛，陰虛陽勝則虛風內動，發為便秘，“腎者，胃之關也”，《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”，則知便秘歸因于津液枯干，專責少陰一脈，故針刺腎經原穴太溪可緩解便秘，天樞、支溝為治療便秘效穴。

4 總結

面肌痙攣發病初期多不受重視，久病跳動明顯，影響日常生活及社交時才會就診。中醫針刺治療可疏通經絡，調補氣血，抑制面部異常刺激源，治療面肌痙攣效果確切[13]。王震主任治療面肌痙攣，從病因出發，認為面肌痙攣的關鍵病因是內風之肝風內動，故以太沖穴為主，配合局部取穴、足三里、阿是穴等以平肝陽、調氣血、通經絡，達到疏肝調形的目的；從病機入手，認為面肌痙攣的病機為本虛標實，氣血虛為本，風痰瘀為標，核心病機為脾腎虧虛、陰陽失調，故選用太溪穴配合引氣歸元針，以太溪、中脘、下脘、氣海、關元為主，調氣歸根、健脾補腎，使臟腑精氣血充盈，配合陰都、滑肉門，達到調理氣血、輸布全身之功用。此外，面肌痙攣患者發病后多伴隨情緒異常，久致失眠、焦慮、抑郁等，故治療時還需調暢情志，故選用百會穴、印堂醒腦開竅；四神聰、神庭、本神合稱頭三神，醒腦啟竅；內關穴配合神門穴寧心安神，與同名經穴太沖穴相配可調氣疏肝；腎經腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補腎填精、安神助眠。王震主任針刺治療面肌痙攣，通過體針通調元神、疏肝調形，引氣歸元針調氣歸根、健脾補腎，諸穴合用，共奏通經絡、通臟腑、通陰陽的功效。本法不局限于面部，為全身多處取穴，穴位配伍合理、標本兼治，符合中醫整體觀念的基本思想，是對針灸治療學的繼承與發展，故治療面肌痙攣可以取得較好的療效。