PD-1抑制劑相關(guān)垂體炎的診斷與治療

曹卓卓，王麗萍，田竹芳，田青青，王力弘，李香山，劉姣姣，李恒

1 延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000；2 西安市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安 710003

免疫檢查點抑制劑（ICPis）作為腫瘤免疫治療的方法之一，其目的是恢復(fù)和促進(jìn)效應(yīng)T細(xì)胞的特異性識別和殺傷功能，增強(qiáng)全身抗腫瘤免疫應(yīng)答［1］。ICPis的出現(xiàn)被認(rèn)為是近些年來腫瘤治療領(lǐng)域的里程碑，目前已上市的藥物包括細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4抗體、程序性死亡受體1（PD-1）抗體及程序性死亡受體配體1抗體三種類型，主要用于惡性黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎細(xì)胞癌、胃癌、結(jié)直腸癌等多種實體及血液系統(tǒng)腫瘤的治療而且表現(xiàn)出良好的療效［2-3］。ICPis通過靶向抑制免疫檢查點，調(diào)控免疫應(yīng)答殺傷腫瘤的同時，過度活化的免疫細(xì)胞也可能導(dǎo)致機(jī)體多個系統(tǒng)產(chǎn)生自身免疫的臨床表現(xiàn)，即免疫相關(guān)不良事件（irAEs）。內(nèi)分泌腺體是irAEs的常見受累靶點，其中甲狀腺、垂體是主要受累腺體，胰腺和腎上腺累及相對較少［4］。本文介紹了1例膀胱癌患者應(yīng)用PD-1抑制劑帕博利珠單抗過程中出現(xiàn)甲狀腺功能減退、垂體功能不全的irAEs病例的診治、隨訪情況，旨在提高內(nèi)分泌科及腫瘤科醫(yī)師對ICPis引起的內(nèi)分泌不良反應(yīng)的警惕。

1 病例資料

1.1 基本資料 患者男性，80歲。3年前診斷為膀胱腫瘤，于外院行電切后采取卡介苗灌注治療；2年前膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，再行電切治療后，開始靜脈注射帕博利珠單抗（200 mg，每3周1次，應(yīng)用14周期），用藥期間曾經(jīng)出現(xiàn)納差、虛弱、血壓偏低等，未引起重視，1個月前因精神萎靡、納差加重停藥?！?br>