血液透析合并帶狀皰疹臨床護理個案分析

陳雪爾

摘要：本文主要是對一例血液透析合并帶狀皰疹患者臨床護理實踐經驗進行總結分析。護理內容以基礎護理、疼痛護理、皮膚護理、感染護理、非計劃性拔管護理、營養護理、心理疏導、健康宣教為主。該例患者經過10～24 d的臨床治療及護理后，皮疹消退，皮損干燥，且無感染現象出現，護理效果顯著。

關鍵詞：帶狀皰疹；血液透析；臨床護理

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。發疹前期，患者常有多種全身癥狀，如缺乏活動、體重下降、厭食、慢性疲乏、疼痛等。尤其是血液透析患者，免疫功能相對較低，更易誘發帶狀皰疹[1]。2022年7月19日醫院對一例血液透析合并帶狀皰疹患者開展臨床治療和護理工作，皮疹消退，皮損干燥，且無感染現象出現，護理效果較為理想。現將此次護理體會詳細報告如下。

1臨床資料

患者，男，78歲，因“血尿已有半年多，胸悶伴有著皮膚瘙癢癥狀”于2022年7月2日被收住入院。經綜合治療，患者自覺局部皮膚瘙癢和胸悶癥狀有所好轉后出院，改為本科室門診接受常規的血液透析臨床治療。常規透析3次/周，血管通路為右頸內血透導管，每次透析4 h；抗凝劑為低分子肝素3000 U；干體重42 kg，身高170 cm，每次目標脫水2.5～3 kg，透析期間血壓120～160/80～100 mmHg。2022年7月19日，患者來血透室接受血透治療時，發現右胸前和右側腋下攜帶著面積較大的帶狀皰疹。

2護理

2.1 護理評估

患者生命體征：脈搏為100次/min，體溫36.4 ℃，血壓160/111 mmHg；神志清楚，精神尚可，眼瞼水腫，皮膚鞏膜有輕度蒼白；雙下肢伴有凹陷性的輕度浮腫，雙側巴氏征陰性，四肢肌力較為正常；右胸前和右側腋下存在片狀帶狀皰疹，局部皮膚明顯觸痛，疼痛評分4分，皮膚痛覺敏感，溫度覺減退。NRS評分 4分，廣泛性焦慮障礙量表評分7分。血常規：血紅蛋白74 g/L；血生化：總蛋白54.9 g/L，白蛋白33.8 g/L，C反應蛋白10.84 mg/L；其余輔助檢查：血鉀5.11 mmol/L，尿酸489 mmol/L，尿素氮35.09 mmol/L，肌酐 624 μmol/L。

2.2 護理措施

2.2.1 基礎護理

對該例患者開展基礎護理期間，確保治療室內維持舒適清潔的環境，注意空氣流通及預防感冒。在生活護理中，確保患者床單干燥清潔、無褶皺；指導患者注意個人衛生，貼身衣物要勤換洗，盡量穿寬松、柔軟棉質衣服；叮囑患者勤剪指甲，切勿抓撓，勤消毒，防止擦傷皮膚。皮膚滲液倘若過多，或外用藥后發生污染，則務必及時更換敷料，保護好患側皮膚[2]。

2.2.2 疼痛護理

帶狀皰疹疼痛通常在皰疹之前出現，皰疹則于疼痛發生后數天到1周后出現。疼痛癥狀一般呈燒灼感或伴有尖銳刺痛，呈陣發性或持續性發作。針對該例血液透析合并帶狀皰疹患者，要積極落實好疼痛護理。透析過程當中，協助患者維持最為舒適的體位，且盡量取健側臥位；謹防壓迫水皰致創面和枕頭粘連；盡量選用柔軟枕巾，做好日常清潔處理，謹防因摩擦所致疼痛癥狀加劇。護理人員在開展護理操作過程中，需確保動作輕柔、熟練，盡量減少誘發疼痛的因素產生。借助數字評分方法，對患者的疼痛程度實施動態評估分析。患者接受透析治療過程中，若疼痛難忍或疼痛評分＞4分，可遵醫囑為其口服止痛藥物。鼓勵患者將疼痛感受表達出來，可播放廣播或輕柔音樂為緩解患者疼痛感，轉移其注意力，也可局部給予利多卡因，起到緩解疼痛的作用。

2.2.3 皮膚護理

注重日常的皮膚護理，確保患者皮膚始終維持清潔狀態。患者水泡破損在未結痂的情況下，應實行床邊隔離，確保治療車及治療盤、各種物品做到專人專用。護理人員要嚴格執行自己的手部衛生，以預防交叉感染。針對患者的小水皰部位，可選用復方酮康唑乳膏、阿昔洛韋軟膏等交替擦拭，每日2次；針對患者較大水皰部位，則可選用5 ml的注射器，逐漸沿著水皰最低部位抽取液體，期間切勿將皰皮祛除，可借助碘伏給予消毒處理，外部涂抹好阿昔洛韋軟膏，確保皮損表面始終維持干燥狀態，以促進創面愈合及防止感染。皰疹局部保持清潔及干燥狀態，避免患者隨意搔抓。在透析治療過程中，囑咐患者佩戴好手套，防止撓破皮膚。由于接受血液透析臨床治療的患者往往會產生皮膚瘙癢等不適，尤其是皰疹產生后，皮膚瘙癢及疼痛癥狀會隨之加重，故應規律性開展血液透析及合理用藥。對屬于維持性的血液透析患者實施高通量透析，聯合血液灌流，可將患者體內大分子的毒素有效清除掉，對皮膚瘙癢可起到一定預防作用[3]。

2.2.4 感染護理

該例患者自發作帶狀皰疹后，炎癥指標持續升高。在抗病毒臨床治療期間，局部可用碘伏或爐甘石洗劑。不可刺破水皰，待水皰自然吸收，以降低感染率。水皰倘若已破損，護理人員可選用慶大霉素和維生素B12予以局部外敷，以預防感染。常規開展血透導管護理，嚴格執行無菌操作；待結束透析后，借助肝素封管，謹防感染及導管堵塞情況出現[4]。如患者局部有膿性的分泌物或紅腫癥狀，需遵醫囑選用相應抗生素，以感染控制。

2.2.5 非計劃性拔管干預護理

本例患者在治療后期有精神癥狀出現，因疼痛劇烈，致使其躁動不安，有潛在的拔管風險。對此，透析過程中，醫生開出相應的約束文本醫囑，護理人員對患者雙上肢部位套上約束手套，加設床欄，達到非計劃性拔管干預護理的目的；嚴密監測患者各項生命體征和精神狀態，向家屬及時做出解釋后，叮囑其簽署知情同意書。透析時，安排護理人員做好專門看護工作，必要時叮囑家屬從旁陪護，講解精神癥狀在發作時的各項安全指導，確保家屬了解如何能更好地觀察患者病情及精神變化，及時做好非計劃性拔管干預。

2.2.6 營養護理

本例患者的白蛋白相對較低，在確定及執行營養護理實施方案或計劃期間，指導其保持清淡飲食，攝入易消化、低鹽、高蛋白、高維生素的食物，忌食煎烤油炸、辛辣葷腥的食物，不宜進食花生及豆制品等食物。透析過程中，盡量避免患者血液流失，需遵醫囑為其注射促紅細胞生成素。另外，護理人員可遵醫囑為患者注射丙種球蛋白，以增強機體抵抗力，對疾病康復起到良好的促進作用。鼓勵患者適量食用新鮮的水果蔬菜，注意日常飲食衛生，謹防腸道感染。

2.2.7 心理疏導層面

首先，注重構建良好的護患關系。該例患者入院當日，護理人員便向患者及家屬詳細介紹醫院及科室的整體環境、臨床醫師與護理人員專長等具體情況，幫助其提早熟悉接受醫護服務的整體環境，盡量消除陌生感，為后期醫護工作提供便利條件。其次，護理人員應密切掌握該例患者的心理動態變化。結合SDS（抑郁自評的量表）和SAS（焦慮自評的量表），詳細記錄患者抑郁和焦慮等具體情況，便于及時開展針對性、有效性的溝通交流。最后，注重家庭支持。因血液透析合并帶狀皰疹患者受疾病困擾，情緒會出現較大波動，故給予一定的家庭支持非常重要，且對后期治療也會產生積極影響。護理人員在了解完患者的家庭情況后，積極做好與家屬的溝通工作，確保其能夠與護理人員一同給予患者情感支持，幫助患者樹立治療信心，從而盡最大可能穩定情緒。

2.2.8 健康宣教

因本例患者為小學學歷，積極落實好健康宣教較為重要。首先，向患者及家屬詳細講解血液透析合并帶狀皰疹的發病因素、特點等相關知識。其次，詳細介紹血液透析合并帶狀皰疹的臨床治療和護理方案目標、流程、基本原則、具體計劃及預期效果等，以便讓患者及家屬對于整個臨床治療及護理方案有初步的了解，進而提高治療和護理的依從性，確保臨床治療、護理的效果。

3討論

帶狀皰疹由潛伏于脊髓后根神經節位置或顱神經節位置的水痘-帶狀皰疹病毒，在一定條件下被重新激活所引發的急性感染性疾病，以50歲以上及免疫能力低下的人群高發。患者發病后，除了會出現基于皮膚組織內部的特征性病情表現外，還會有神經組織的病理性疼痛癥狀，部分病情嚴重的患者神經痛癥狀甚至長期持續存在。

伴隨著人們日常生活行為習慣的變化，腎功能衰竭疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢。腎臟的主要生理功能包括調節血壓生理指標、排出毒素類物質，以及合成釋放紅細胞生成素物質。若腎臟無法及時有效將體內分布的毒素類物質排出，會直接破壞人體內環境的酸堿平衡調節生理機制，繼而引發內分泌系統功能紊亂。當腎功能衰竭發展到終末期階段，腎臟完全喪失基本生理功能，此時患者將需要長期持續接受血液透析治療，即借用血液透析設備，完成血液凈化處理過程，過濾并去除血液中分布的各類代謝廢物或有毒有害物質，調節優化機體內部的水—電解質和酸堿平衡調節生理機制，延長患者生命。根據目前已經獲取的臨床工作經驗，對血液透析患者展開護理干預，通常可以考慮運用如下策略。

（1）透析前護理干預：患者入院后，護理人員要以積極熱情的態度接待，幫助完成入院相關手續；圍繞患者所患疾病和血液透析治療方法，開展規范系統的健康教育，細致解答患者提出的各類問題；合理設置血液透析治療室內部的溫度和濕度參數項目，保持空氣清新狀態，確保住院床位的干凈與舒適；做好患者的防寒保暖工作，最大限度滿足患者提出的各項基本需求；注重對患者開展規范有效的心理護理，在和諧有序交流的前提下，準確評估患者的心理狀態，消除患者負性情緒。（2）透析過程護理干預：在具體選擇穿刺點位過程中，保障穿刺操作能一次性成功。護理人員要立足于血液透析治療干預的全過程，協助患者完成體位變換，保證患者主觀舒適度得到持續提升。在患者接受治療期間，要加強巡視工作，動態觀察和測量記錄患者的生命體征指標，調查詢問患者的各項護理服務需求，開展針對性的臨床處置。（3）透析后護理：在完成血液透析治療后，向患者講解各項臨床注意事項，督導其做好穿刺肢體部位的防寒保暖，積極預防可能發生的傷口感染問題。同時，指導患者積極調整飲食結構，多進食新鮮的蔬菜水果，保持飲食清淡易消化，控制食鹽攝入量。

4結束語

本例患者在接受血透治療期間，發現其右胸前和右側腋下攜帶著面積較大的帶狀皰疹后，及時進行對癥治療，并給予基礎護理、疼痛護理、皮膚護理、感染護理、非計劃性拔管護理、營養護理、心理疏導、健康宣教。經過10～24 d臨床治療及護理后，皮疹消退，皮損干燥，無感染情況發生，護理效果較佳。

參考文獻

[1] 王海燕．腎臟病學[M]．第3版.北京：人民衛生出版社，2008：1897-1899

[2] 羅明乾， 賀芳，張艷霞，等.血液透析患者合并帶狀皰疹的臨床診治[J].國際移植與血液凈化雜志，2020，18（4）：15-18.

[3] 劉海燕.帶狀皰疹的臨床護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，32（12）：145-146.

[4] 金夢迪，周歡歡，劉寧，等.52例血液病患者合并帶狀皰疹的臨床分析[J].中國實用醫藥，2020，15（20）：56-58.