子宮肌瘤要不要處理

施勇

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的確切病因尚未明了，高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補充治療及有子宮肌瘤家族史等。

子宮肌瘤的癥狀

患者癥狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有密切關系。

月經改變常表現為月經增多、經期延長、淋漓出血及月經周期縮短，可發生繼發性貧血，也可出現陰道分泌物增多或陰道排液。

肌瘤較大時可能捫及腹部包塊，清晨膀胱充盈時更明顯。肌瘤較大時也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現相應的壓迫癥狀。

子宮黏膜下肌瘤可引起痛經，漿膜下肌瘤蒂扭轉可出現急腹痛，肌瘤紅色變性時可出現腹痛伴發熱。

子宮肌瘤可影響宮腔形態、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導致不孕。

影像學診斷

子宮肌瘤的影像學診斷方法主要包括超聲及磁共振檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。磁共振是超聲檢查的重要補充手段。

什么樣的子宮肌瘤需要手術治療？

（1）子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關癥狀，經藥物治療無效。

（2）子宮肌瘤合并不孕。

（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 厘米建議剔除。

（4）絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

手術禁忌證：生殖道或全身感染的急性期；嚴重內科疾患如心、肝、腎衰竭的急性期；嚴重的凝血功能障礙及血液??；存在其他不能耐受麻醉及手術的情況；膈疝患者禁行腹腔鏡；子宮肌瘤生長較快、影像學提示有惡性傾向者不適合行子宮肌瘤剔除術。

什么情況下肌瘤可以使用藥物治療呢？

（1）子宮肌瘤導致月經過多、貧血和壓迫癥狀，不愿做手術者。

（2）子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備。

（3）患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準備。

（4）多發性子宮肌瘤剔除術后，預防肌瘤近期復發。

（5）有手術治療禁忌證者。

藥物治療的禁忌證：肌瘤生長較快或肌瘤發生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時須排除子宮內膜病變，必要時行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時應行手術治療。