為中國糖友“畫個像”

田雨汀

根據國際糖尿病聯盟發布的《世界糖尿病地圖（ 第10版 ）》，全球成年糖尿病患者人數已達到5.37億，其中，我國糖尿病患者數已增至1.4億，占全球患者總數的1/4。

近日，加拿大多倫多大學等機構的研究人員于《自然評論內分泌學》發表重磅綜述，圍繞中國2型糖尿病人群的流行病學、病理生理學、血糖管理等特點展開詳細闡述，并就如何為該人群制定個性化治療方案給出了相關建議。論文指出，中國人的生活方式正在快速改變，由此導致的糖尿病將引發嚴重的公共健康問題。基于人群的糖尿病表型分析表明，與歐美人相比，中國2型糖尿病患者具有以下6個不同特征。

胰島素抵抗指數更低。胰島素抵抗是指人體由于各種原因，胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，導致機體代償性分泌過多胰島素，常見于超重、肥胖等患者。北京協和醫院內分泌科教授、主任醫師趙維綱指出，歐美白種人2型糖尿病患者普遍為超重、肥胖人群，其胰島素抵抗指數比中國人高。不過，近年來針對我國老年人群的研究發現，新發糖尿病患者中伴有胰島素抵抗的比例也在增加。

胰島β細胞功能指數更低。胰島β細胞“負責”控制血糖，若其功能受損，會導致胰島素分泌不足，從而引發糖尿病。有調查稱，亞洲人群的胰島β細胞功能受損對空腹血糖升高和糖耐量下降的作用大于胰島素抵抗。針對這一特點，論文指出，中國人更適宜選用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑治療，有助于改善胰島β細胞功能，降低血糖水平。

更易發生胰島β細胞功能衰竭。不少中國2型糖友會隨著疾病的發展出現“進行性胰島β細胞功能衰竭”。即使發生小幅胰島素分泌減少，都有可能引起2型糖尿病的發生；胰島內的淀粉樣沉積物還會加速胰島β細胞凋亡，進一步加重疾病發展。趙維綱表示，年輕患者的胰島β細胞衰竭速度比中老年人快，因此需引起重視。“不管是哪個年齡段的人群，都要積極減重、規律飲食、養成良好運動和睡眠習慣，強化早期治療，延緩或阻止糖尿病的進展。”

更多為重度胰島素缺乏型。綜述指出，中國人雖對胰島素高度敏感，但更易出現胰島素分泌不足，胰島素缺乏是糖尿病發生發展的關鍵因素。胰島素嚴重缺乏者，甚至可誘發酮癥酸中毒。

確診年齡更小。不少研究都指出，40歲前發生的糖尿病往往更加嚴重，并發癥的發生風險也更高，這是由于早發的2型糖尿病常伴隨更快的胰島功能衰竭，致病風險和早死風險也更高。趙維綱說：“近年來2型糖尿病有年輕化的趨勢。過去許多孩子確診的都是1型糖尿病，現在由于環境和生活習慣的改變，比如后天營養過剩、活動量不足等，患上2型糖尿病的孩子越來越多。”

患者體型更瘦。相比歐美人群，無論是嚴重的自身免疫型、胰島素缺乏型、肥胖相關還是輕度年齡相關型糖尿病，中國患者的身體質量指數都更低。趙維綱提醒，中國人“腹型肥胖”的情況較多，而“腹型肥胖”與代謝異常關系更為密切，因此，我國糖友要注意嚴格管理身材。在飲食方面，做到營養均衡、減少精制主食的攝入量、少食多餐等，有助于控制餐后血糖。

在治療上，由于病理、生理機制不同，中國糖友的治療可以借鑒歐美的指南，并根據以上特點對方案加以改進，有針對性地用藥。例如，噻唑烷二酮類藥物可改善中國人群胰島素敏感性以及β細胞功能、降低心血管并發癥風險；中國患者應用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療更符合主食偏多的生活習慣，降糖效果較歐美人群更好。