“醫教結合”中小學生心理健康服務體系建設的實踐探索

閆新全　單洪雪

摘要：學校心理健康教育體系是社會心理服務體系的重要組成部分，也是落實立德樹人教育根本任務，促進學生全面發展的重要工作內容。北京市朝陽區作為全國社會心理服務體系建設試點地區之一，依托“醫教結合，中小學生心理健康動態評估”的項目，通過定期評估中小學生的心理健康狀況、加強教育培訓、建立完善學生心理檔案、構建縱橫結合的管理模式等措施，嘗試建立“醫教結合”的中小學生心理健康服務體系，并在實踐中取得了良好的效果，提高了區域內中小學生整體心理健康水平。

關鍵詞：醫教結合；心理問題；心理健康服務體系

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2023）13-0071-04

一、實踐背景

《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出，在促進心理健康方面要“加強心理健康服務體系建設和規范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養”[1]。

2016年12月，國家衛生計生委、中宣部、中央綜治辦、民政部等22個部門共同印發《關于加強心理健康服務的指導意見》，這是我國首個加強心理健康服務的宏觀指導性意見，明確指出要“重視特殊人群心理健康服務”，全面加強學齡前兒童、中小學生、大學生的心理健康教育，加強心理健康服務[2]。

2018年11月，國家衛生健康委員會等10個部門聯合發文《關于印發全國社會心理服務體系建設試點工作方案的通知》，拉開了社會心理服務體系建設的序幕[3]。

學校心理健康教育體系是社會心理服務體系的重要組成部分，也是落實立德樹人教育根本任務，促進學生全面發展的重要工作內容。

研究顯示，當前青少年心理健康問題日益凸顯。

《2016年北京市中小學學生心理成長指數白皮書》的調研結果顯示，北京的中小學生，約8.96%存在異常情緒癥狀問題，約10.65%存在異常品行問題，約9.61%存在多動問題，約31.25%存在同伴交往問題[4]。

《中國國民心理健康發展報告（2019～2020）》顯示，全國中小學生存在不同程度抑郁癥狀的總體比例已經超過24%，且隨著年級升高而上升，處于中學階段的兒童出現情緒不穩定等心理問題傾向的比例最高，達到17.3%[5]。

伴隨著學校心理健康教育不斷趨于整合與精細，從心理健康教育走向心理健康服務成為學校心理健康教育發展的必然趨勢。根據學生的不同需求，提供不同層次的心理服務，構建系統完善的學校心理健康服務體系成為新時期學校心理健康教育的工作重點[6]。

但是，目前中小學生的心理健康教育和心理健康服務多為“零打碎敲”，不成體系。如何有效加強中小學生的心理健康服務，如何有效管理中小學生的心理健康，一直困擾著教育界和衛生界。究其原因，除心理健康專業人員不足外，更重要的是缺乏一個“長效機制”。

“醫教結合”，是一種簡稱，它指學校心理健康服務系統中整合醫療機構與學校的力量，對學生進行綜合多重干預，促進學生的身心健康和全面發展。“醫教結合”本來是近年來我國特殊教育界的熱門話題，醫學與特殊教育學這兩個彼此相對獨立的領域在理論、技術以及研究方法等不同層面的有機結合，使“醫教結合”的口號和理念也應運而生。

隨著研究和實踐的深入，“醫教結合”獲得越來越廣泛的應用，它不僅被用于特殊教育界，同時被靈活地應用于普通學校學生的心理健康工作領域。

按照中小學生心理健康三級預防系統，一級預防是面向全體學生，提高每個學生的積極心理品質，促進其健康成長；二級預防是針對少數心理與行為高風險學生的重點輔導；三級預防是對極少數心理障礙和危機學生的轉介服務。其中，二級預防和三級預防工作需要醫學界專業力量的參與，這項工作的落實就需要“醫教結合”。

北京市朝陽區作為全國社會心理服務體系建設試點地區之一，高度重視中小學生心理健康服務體系建設。從2017年至今，朝陽區教育系統制定了“醫教結合，中小學生心理健康動態評估”的項目計劃，充分發揮教育部門的學生管理和人才學科優勢，利用精神衛生部門的專業技術人才優勢，定期評估朝陽區中小學生的心理健康狀況，以全面動態掌握中小學生第一手資料，實現心理問題的早發現和早干預。同時加強朝陽區中小學生心理健康管理服務的人才隊伍建設，形成并完善朝陽區中小學生心理健康服務體系，為構建北京市示范性區域性中小學生心理健康服務體系奠定堅實的基礎。

二、體系組成

“醫教結合”中小學生心理健康服務體系建設包括四部分內容：開展心理體檢、實施教育培訓、建立并完善學生心理健康檔案、構建縱橫結合的中小學生心理健康管理模式。

（一）心理體檢

“心理體檢”采用前瞻性流行病學調查研究的方法。參考WHO在基層醫療機構進行的精神疾病患病率多國合作研究中所應用的方法，分篩查和診斷兩個過程進行。

第一階段：篩查

對學校心理教師和班主任進行培訓，指導學生父母或學生本人通過線上測試平臺進行篩查測試。

第二階段：核查及臨床評估

由精神衛生醫療機構的兒童精神科醫生對進入核查階段的每個學生面訪，按照DSM-5的診斷標準進行評估診斷，對高危人群提出應對策略。

心理體檢流程如圖1。

（二）教育培訓

培訓的對象包括：教師、家長和學生。

1.對教師的培訓，尤其是心理教師和班主任的培訓，旨在不斷提高教師對中小學生心理問題的早期識別和綜合干預能力，提高心理教師的專業技能和心理健康服務的能力，有助于加強心理健康人才隊伍建設。

2.對家長的培訓，旨在提高家長的兒童心理衛生知曉率，更新和轉變家長對兒童心理健康的認知和觀念，提高家長對中小學生心理問題的早期識別和家庭干預能力。

3.對學生的培訓，傳播心理健康科普知識，建立心理健康的科學理念，提高自我身心調整的能力，增強心理素質，增強抗壓能力和抗挫折能力。

（三）心理健康檔案

中小學生每年進行一次心理體檢，每次心理體檢都將形成三份報告：網上篩查報告、面訪評估報告、應對建議與策略。每年的報告整合在一起生成心理健康檔案。每個檔案都會反映出動態的心理健康變化趨勢，既包括個體的心理健康變化趨勢，還包括不同范圍群體的心理健康變化趨勢。

（四）縱橫結合的中小學生心理健康管理服務模式

本項目探索形成了“朝陽區中小學心理健康管理服務模式”（圖2），該模式可簡單地總結為“縱橫結合的預防型和發展型模式”。“縱”指的是“5個層級”，“橫”指的是“3個體系”。

“5個層級”包括：

一級是班主任的監測監護；

二級是心理健康教育教師的初步篩查、初步鑒別、初步輔導；

三級是學校德育負責人的保障支持；

四級是精神衛生醫療機構的專業支持和守護；

五級是教委德育部門的管理監督以及區中小學心理健康教育指導中心的支持指導。

“3個體系”包括：

1.心理健康教育體系；

2.心理咨詢服務體系；

3.心理疾病預防、診治與危機干預服務體系。

通過該模式，最終形成以德育部門為督導平臺，以學校心理輔導室為初級心理健康守護平臺，以精神衛生醫療機構為高級心理健康守護平臺，以預防為主導，以心理輔導和治療干預為輔助，家庭、學校、醫療機構“三位一體”的長效工作機制，實現中小學生心理健康管理工作從補救型向預防型和發展型轉變。

三、成效及反思

（一）成效

1.構建了“預防-輔導-干預”三位一體的心理健康教育工作模式

從專業化發展的角度來講，學校心理教師存在明顯的醫學知識局限，缺乏對心理問題學生進行實踐鑒別的訓練，因此，最常用的手段是心理健康教育與輔導；醫生則少有進入校園參與健康促進和預防性干預的機會，精神科醫生存在著明顯的重診斷輕輔導的傾向，在治療過程中多借助于精神藥物和醫療設備，“缺乏心理輔導的相關實踐經驗，在心理輔導相關技術的使用上出現簡單化的傾向”[7]。

“醫教結合”使得教育學、心理學、精神醫學三門專業優勢互補，構建了“預防-輔導-干預”三位一體的工作模式。對于可能患有精神障礙的學生，通過每年一次的心理體檢，精神科醫生的到校面訪，可以及時為學生咨詢診斷。

近幾年，通過心理體檢，檢查出有心理行為問題的學生83%得到了及時的干預，其中60%以上的干預策略中包含醫學干預。檢查出的重度抑郁障礙學生，95%以上得到了及時的門診治療或住院治療，大大減少了自殺等危險行為的發生。不僅實現了中小學生心理問題的早發現和早干預，同時探索了中小學生心理問題發生、發展的規律。

2.提升了心理健康教育工作人員的專業能力

由經驗豐富的兒童精神科專家和臨床心理學專家共同為學校的心理健康教育工作人員授課，內容以理論結合實操，涉及精神疾病的辨別、診斷治療以及預防工作的開展，教學方法以問題式學習為主，加強案例督導和實戰演示。這樣的培訓，對補齊學校心理健康教育工作人員的短板，提升專業能力起到了積極作用。

3.提高了朝陽區中小學生整體心理健康水平

“醫教結合”中小學生心理健康服務體系建設取得了良好的效果，為中小學生的心理健康管理尋找到了一個長效機制，服務體系對學生進行全面關注，對學校心理健康教育工作內容全面覆蓋，管理部門、業務部門、學校、家庭、社會資源全面參與，覆蓋范圍大，受益群體廣，受益人數多，促進了朝陽區中小學心理健康教育工作向均衡化、規范化、品牌化發展。

服務體系破解了中小學生心理健康服務缺乏“抓手”的困局，提高了朝陽區中小學生整體心理健康水平。很多研究顯示疫情之后中小學生的心理健康問題會增加，新冠疫情之后對朝陽區初中學生的心理健康狀況進行了抽樣調查，調查發現朝陽區初中學生心理問題的檢出率較疫情前沒有顯著的增多，從一定程度上印證了本體系的實踐效果。

（二）反思

“醫教結合”中小學生心理健康服務體系建設是一個長期的工程，我們還需要不斷反思，穩定、鞏固當前的成果，持續推進該服務體系的優化。

1.暢通醫教的雙向反饋途徑，加強綜合干預

當前，少兒精神科醫生、心理醫生、心理咨詢師等整體資源有限，部分學生心理問題的復雜程度越來越高，但沒有辦法得到更多或者更專業性的醫療方面的支持。“醫教結合”解決了盡快發現問題、明確診斷和暢通轉介途徑的問題，但對于學生已就醫的情況下學校心理教師如何獲得醫生的反饋，提供配合性支持，如何在同一話語體系下形成有效的解決方案尚需進一步完善。

2.繼續加強體系的組織保障，完善相應制度

中小學心理健康服務體系是多個部門聯動的系統工程，除了學校、醫院之外，還包括行政部門和專業部門的有效聯動。組織保障是中小學心理健康服務體系有效運轉的基礎。各部門的相關職責仍需進一步明確，服務流程需要進一步規范，督導考核需要更具針對性。

3. 將培訓內容從廣度擴展到深度，持續開發系統區域心理課程

在幾年的實踐中，培訓人群涉及幾乎朝陽區所有教師，通過“心理健康進校園和社區”的活動，培訓家長85000余人次，培訓學生120000余人次。培訓內容從一般心理健康知識的普及到各咨詢流派在學校中的應用。未來，我們將把培訓內容從廣度向深度擴展，根據心理體檢反映出的學生心理發展規律和問題，有針對性地開發預防性心理課程、治療性心理課程和班主任培訓課程、心理教師培訓課程等。

參考文獻

[1]《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm

[2]22部門印發《關于加強心理健康服務的指導意見》[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/ cmsManuscriptXxgk.htm？id=6a5193c6a8c544e59735389f31c971d5

[3]《關于印發全國社會心理服務體系建設試點工作方案的通知》[EB/OL]. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/ s5888/201812/f305fa5ec9794621882b8bebf1090ad9.shtml

[4]《2016年北京市中小學學生心理成長指數白皮書》發布[N].中國教育報，2017年5月18日.

[5]傅小蘭，張侃，陳雪峰.中國國民心理健康發展報告（2019-2020）[M].北京：社會科學文獻出版社，2021.

[6]吳增強.醫教協同：構建中小學生心理健康服務體系[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

[7]國家教育體制改革試點“推進醫教結合，提高特殊教育水平”項目組.醫教結合為生命添彩——上海特殊教育的新追求[M].上海：上海科技教育出版社，2014.

[8]呂小康，汪新建.從“社會心理服務體系”到“公共心理服務體系”[J].心理技術與應用，2018，6（10）：582.

編輯/ 衛 虹 終校/ 張 旗