后疫情時代抑郁癥兒童多元支持模式的探索

藺晨

摘要：在我國，被診斷為青少年情緒障礙的學生越來越多，以抑郁情緒為主的學生數量明顯上升。探索給予這部分學生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常學習生活，有著重要意義。學校、家庭與社會應該從生理、心理、社會三方面入手為抑郁癥兒童提供多元支持，班主任在班級管理中要注重構建隔離抑郁情緒傳染性的班級環境，避免兒童“因病獲益”，讓每一個兒童健康成長。

關鍵詞：抑郁癥；情緒障礙；社會支持

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）13-0067-04

一、背景需求

兒童抑郁癥是發病于兒童或青少年時期的以情緒低落為主要表現的一類精神障礙。美國研究者的調查表明，抑郁在兒童中的發生率為0.4%～2.5%，在青少年中這一比例可能上升至5%～10%。

在我國，被診斷為青少年情緒障礙的學生越來越多，以抑郁情緒為主的學生，在后疫情時代數量明顯上升。探索給予這部分學生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常的學習生活，不僅對于抑郁學生有著重要意義，對于班級其他學生也有著重要影響。

抑郁和抑郁的反應，很容易被兒童從關系密切的人那里學習和模仿。很多家長會懷疑自己的小孩裝病，想要逃避學習。幫助家長正確認識抑郁癥就顯得很有必要。

班級里如果有一個抑郁兒童往往會引發連鎖反應，他會影響到身邊密切交往的同伴。這會讓其他家長排斥自己的孩子與抑郁兒童交往，這種情況又會對抑郁兒童融入班級形成阻礙。

因而，既要幫助抑郁兒童構建有效支持，還需要考慮屏蔽其對其他兒童的負面影響，構建良好的班級管理模式和班級育人氛圍，能幫助每一個兒童健康成長。

二、主要思路

抑郁癥是生理、心理、社會多因素交互作用造成的。想要構建對抑郁兒童的多元支持模式，可以從這三個方面入手。

1.生理方面

主要依靠藥物的調控。

2.心理方面

兒童青少年抑郁的促發因素主要源自生活和學習中所遇到的壓力，即各種應激生活事件。正確看待各種應激生活事件，調控相應的情緒反應，是改善兒童抑郁的重要方式。

認知行為治療是一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人或對事的看法與態度來緩解心理問題。

心理教師可以在輔導室對兒童運用認知行為療法進行心理輔導，班主任也可以利用平時和學生談心的機會，找出抑郁兒童的不合理認知，進行恰當引導。這種支持模式能夠有效改善兒童心理方面的問題。

3.社會方面

研究表明，社會支持與抑郁有較高的負相關，同伴關系差的小學生與具有良好同伴關系的小學生相比更易抑郁。幫助抑郁兒童構建良好的同伴關系，能夠增強其上學的動力，使其在帶病的情況下最大程度正?；睢?/p>

對于兒童來說，家庭因素也是導致兒童青少年抑郁的重要因素之一。指導抑郁兒童家長調整家庭教育模式，能有效改善抑郁兒童的情況。

三、具體舉措與效果評估

案例一

1.個案小甲的具體情況

小甲在醫院被診斷為重度抑郁，醫生開了藥物要求按時服用。小甲確診后請假在家休息了一個星期后返校上學。家長把藥物交給孩子自行保管，結果孩子在校期間，吞服了整瓶藥物，被同學及時發現送去洗胃。在老師的建議下，孩子的藥物由老師和家長保管，在需要服藥時拿給小甲。

在藥物的作用下，小甲狀態穩定下來。家長開始對服藥漫不經心起來，經常忘記給小甲吃藥，后來索性自行停藥，認為小甲的問題只是因為到了青春期的自然現象，青春期過了自然就好了，沒有必要吃藥。停藥后，小甲感到情緒低落，自殘行為增多，向父母提出復診，被父母拒絕。

小甲既感覺情緒難以調控，又不想同學用有色眼鏡看待自己，經常要在同學面前偽裝，感覺很累。同學拿抑郁癥開玩笑時他覺得很難接受，但無法開口與其爭論。

父母很關注小甲的學習成績和學習表現，并不關注其病情，這讓小甲對父母很失望，小甲只希望父母能夠帶他去看病，給他吃藥。

2.具體舉措

針對小甲的問題，首先要消除其病恥感，幫助其接納自己的情況。同時針對小甲的學業壓力和親子關系，老師經常給予心理疏導。對于小甲的家長，老師也多次與其溝通，幫助他們科學認識抑郁癥以及藥物的作用，指導家長給孩子規范使用藥物，同時建議家長改善親子關系，讓孩子感覺到關心與愛。

班主任還私下約談了小甲的好友和宿舍成員，拜托他們關注小甲的情緒狀態，同時讓這些孩子了解抑郁癥的科學知識，學會尊重他人的隱私，不在小甲面前談論抑郁癥。小甲在班上人際關系還可以，班主任就建議大家以正常的心態和小甲交往，言談中有所注意即可。

3.效果評估

小甲的家長工作是最難推進的，他們有著自己的固有認知，難以輕易作出改變。班主任多次電話、微信溝通效果不明顯后，約家長到校，由德育處主任、級長、心理教師和班主任共同與家長溝通，希望能幫助家庭做出改善，給予孩子病情康復的有效支持。

一段時間后，小甲的狀態平穩下來，在班級中可以正常學習、生活。

案例二

1.個案小乙的具體情況

小乙聰明伶俐、大方漂亮，在班上人際關系不錯，學習成績也很好。父親是教師，對其學習要求比較嚴格，小乙有一定的學習壓力，但能應對。有一段時間，小乙覺得負面情緒像潮水一樣淹沒了自己，沒有明顯誘因又無法自行調適，去醫院被診斷為抑郁癥，開始服藥治療。

2.具體舉措

小乙的情緒狀態是一陣一陣的，當情緒來時，小乙無法到校學習。過段時間后，小乙又會平靜下來，能夠正常上學。老師先與其家長溝通，幫助家長科學認識抑郁癥，減少給孩子的學業壓力，允許孩子無法應對情緒問題時請假在家休養，聽從醫囑，規范治療。

老師還利用疫情時期構建的線上教育資源及平臺給予小乙學業上的支持。每天早上，班主任都會打開班級一體機的釘釘直播，實時播放教師的課堂教學過程，每天把作業布置在釘釘群里。小乙在家期間，狀態不好時就休息，狀態好的時候就自行看回放，在釘釘上隨時與老師交流學業問題。在班上，班主任以小乙身體不好為由解釋小乙的請假，鼓勵班上同學在周末和小乙線上交流。

3.效果評估

小乙的家長很配合醫生治療，并且在學業上能夠給予小乙幫助和指導，小乙也能主動利用老師提供的教學資源，在請假時期完成學業任務。小乙初中三年幾乎每個學期都需要請假一段時間，但與同學一直關系良好，狀態好轉時也很愿意回到班級當中，最后也考取了自己理想的高中。

案例三

1.個案小丙的具體情況

小丙父母離異，跟隨父親生活。剛上初中時成績還不錯，后感覺情緒低落難以控制，被診斷為抑郁癥。確診后，在小丙的要求下，他開始和母親共同生活。在此期間，父親再婚，母親也有和男朋友結婚的打算。

小丙經常自殘，并把圖片發布到網絡的社交平臺，引起同學圍觀。班主任經常與其談心，疏導其負面情緒，允許其不交作業，可以隨時到校、離校。班上同學對小丙關注又好奇，小丙經常在班上情緒崩潰大哭，同學也會去安慰他。

但班上陸續有同學確診抑郁，初一第一學期結束時，班上有五位同學確診為抑郁癥，多名同學出現自殘行為。

小丙初二時休學一年，在家情緒穩定，會做家務，并去做志愿者幫助小區開展核酸檢測工作。返校后因為母親再婚事件情緒崩潰，在手臂劃下一排傷痕，引起班級同學新一輪的恐慌。

后又因戀愛問題情緒失控過幾次，后情緒狀態逐漸平穩，因為服用藥物，小丙胖了很多，學習時注意力難以集中，學業成績較為落后，人變得比較自卑。

2.具體舉措

小丙的問題不僅是個人情緒問題，還對班級造成了一定影響。因而對小丙的支持既有針對其個人的，運用認知行為療法，引導其調整改善各種不合理信念；還要構建隔離其情緒傳染性的班級環境，并通過班級的積極人際關系影響小丙，使其愿意回到班集體中。

父母離異是誘發小丙抑郁的應激生活事件。小丙小學時期的自律和優秀，并不能獲得母親的重視，抑郁后，反而獲得了母親更多的關注，并且能夠跟隨母親生活。

在班級中小丙也得到了老師們更多的關心，并吸引了同學更多的關注，產生了“因病獲益”效應。

這種效應某種程度上強化了小丙的情緒問題。心理教師多次的輔導中，著力于引導小丙客觀看待病情，與其探討積極解決問題的方式，鼓勵其換一種方式追求自己想要的生活。對于小丙的戀愛受挫、母親再婚等事件，心理教師也陪伴小丙度過了情緒困擾期。

與小丙母親多次溝通后發現，因為離異、家中老人患癌癥、經濟困窘、孩子生病，母親也陷入負面情緒當中，在家中有時會和小丙形成情緒共振，很難給予小丙情緒上積極的支持。因而，學校聯系小丙所在的社區，引入社會資源對小丙的家庭提供心理援助。同時，在小丙休學期間，也鼓勵小丙情緒狀態穩定時走出家門，為社區提供服務，增強其自我價值感。

小丙的“因病獲益”使當時所在班級的同學產生了模仿效應。特別是自殘行為，在某些同學眼里成了神秘的能改善情緒的手段，甚至是彰顯個性的表現，班級同學不僅很多開始自殘，還有一些同學充滿好奇躍躍欲試。

班主任發現這個苗頭后，立刻調整了自己的行為方式，對小丙的關注從“地上”轉為“地下”，不再在全班同學面前表現出對小丙的優待，更為關注班級有積極表現的同學。當小丙情緒低落時，老師也以安撫傾聽為主，不再深挖問題，控制談心時長，把心理疏導的任務交給心理教師在輔導室完成。并對小丙的上學、放學時間進行了約定，不再賦予小丙自由散漫的特權。

在學業問題上，老師也分科、分層對小丙提出了一定的要求，盡可能消除同學心中可以“因病獲益”的想法。同時對小丙的自殘行為進行干預，要求小丙盡可能采用其他調整情緒的方式，不在網絡社交平臺展示自殘圖片。

在小丙請假時，心理教師和班主任共同在班級中開展了有關抑郁癥的主題班會，幫助學生了解抑郁癥，客觀看待自殘行為，學會積極的調控情緒的手段。由于小丙在班級中經常情緒崩潰大哭，老師也簡單解釋了小丙的行為表現，增進同學對小丙的包容理解，并要求班上的同學不圍觀小丙的自殘，不點贊、評論其在網絡社交平臺展示的自殘圖片。對于小丙的好友，老師也進行了個別談心，要求他們如果無法承受來自小丙的情緒壓力，要積極主動尋求他人幫助。

小丙休學返校后，適應新班級的學業要求與人際關系，對其也是一個挑戰。班主任和科任老師不僅要幫助小丙克服學業困難，還要搭建各種平臺，讓小丙能夠通過他人的積極評價全面看待自己，重建自信心。班主任主動安排熱情的同學在其座位附近，鼓勵班上同學接納新同學。在各種班級活動中，班主任也會刻意幫小丙安排其能夠勝任的合適任務，促進其更快融入新的班集體中。

3.效果評估

班主任構建隔離小丙情緒傳染性的班級環境收到了顯著效果，班級低沉壓抑的氛圍一掃而空，班級中的自殘行為逐漸消失，其他抑郁的學生也沒有表現出明顯問題，安然完成了初中三年的學業。在隔離的同時，班主任積極助力小丙的人際交往，幫助小丙在班級中交到朋友。因為小丙的學業問題一時難以改善，班主任對小丙其他方面的關注與評價，也提升了小丙的自信心，使其融合在新的班集體中能正常生活。盡管小丙偶爾還是會情緒崩潰，但基本上都能夠通過心理輔導得到調整，最終順利度過初中生活。

四、多元支持模式的構建

基于多個案例的反思總結，可以發現在融合教育背景下，我們應該鼓勵更多的學生回到學校，即便帶著情緒問題，在穩定狀態下也可以正常生活。學校、家庭與社會應該對抑郁癥兒童提供多元支持，從生理、心理、社會三方面入手，構建有利于每一個孩子健康成長的有效模式。

1.生理方面

家長需要科學認識抑郁癥，了解藥物治療的特點，對副作用有心理準備，盡可能給孩子精準用藥，改善孩子的情緒問題，并把副作用控制到最小。接受藥物治療后要按時復診，聽從醫囑，不隨意停藥。嚴格管理藥物，按時督促孩子服藥。除了服藥，還可以通過運動、飲食改善孩子狀況。

2.心理方面

運用認知行為療法，改善抑郁兒童對于生活事件不合理的認知，增強兒童調控情緒的能力。合理規劃學業，在兒童難以應對學業時允許兒童休息、逃避，等兒童情緒穩定后，設置合理學習目標，老師、家長給予兒童有效的學習支持。

3.社會方面

幫助兒童搭建有效的社會支持系統，在班級中通過各種班級活動增進其與同學的情感，主動干預其人際關系，助力其解決人際交往中的難題，增強抑郁兒童人際交往能力。

在家庭中改善親子關系，減少家源性問題，指導家長給予兒童有效支持；必要時可以引入社會資源，通過社區社工、公益機構或者心理熱線等渠道對兒童或其家庭提供幫助。

班主任在班級管理中要注重構建隔離抑郁情緒傳染性的班級環境，避免兒童“因病獲益”，對抑郁兒童的關注需要外松內緊，定期跟進，關注每個兒童的健康成長。

希望每一個抑郁兒童在學校、家庭、社會的多元支持下，都能應對自己的生活，走出抑郁情緒，擁抱美好未來。

編輯/ 衛 虹 終校/ 張 旗