公立醫院全面預算管理現狀分析及對策探討

曾黎

摘要：醫院綜合財務管理是醫院人力、物力、財力資源的綜合運用，有助于醫院實現戰略發展。有效實施全面預算管理，能有效控制各類資源，實現總體預算的合理配置，保證各項經濟活動順利進行。同時，全面預算管理可以將預算控制、評價、激勵、后期管理等多項制度功能貫穿到醫院的方方面面。

關鍵詞：公立醫院；全面預算；管理現狀

隨著醫改進程的推進，傳統的以規模擴張為主導的粗放經營方式已經不能滿足醫療機構的需求，精細是目前醫院發展的主流方式。全面預算管理是醫院內部控制和資源配置優化的關鍵。所以在實施全面預算管理時，醫院要立足實際，不斷發現問題，主動尋找解決辦法，從而提高整體管理水平。

一、醫院全面預算管理的概念及特征

在新的醫療改革背景下，公立醫院的全面預算管理呈現以下五個特征：一是要求醫院嚴格執行預算管理；二是要求醫院嚴格按照預算體系的要求開展預算管理的各個環節；三是預算管理的建立和運作要與國家衛生政策和醫院自身的內在需求一致；四是醫院在經營活動的全過程中，所有的預算管理人員都要參與；五是醫院要根據一定的流程和方法，對預算的各個環節進行監控和控制。

二、完善公立醫院預算管理的必要性

為了保證醫院健康發展，必須保證醫院的資金和運行穩定安全。在公立醫院實行預算管理，是為了使醫院的經費保持相對穩定的狀態，這樣才能在一定程度上與醫院的政策保持一致，從而促進醫院健康發展，同時也可以在穩定的預算框架下，確保經費的使用合理性，再以此為依據，對原來的資本增值，擴大其經濟效益和社會效益。預算管理可以更好地適應公立醫院的實際狀況，對基金的使用進行更科學的規劃，更好地平衡醫院負債與醫院的投資，使醫院在有限的經費支持下得到更大的發展；能在橫向和縱向上進行協調，既能達到醫院的發展目標，又能保證各部門之間的工作有序進行。在醫院進行預算時，既要把醫院的發展目標考慮進去，又要把各方面的工作都納入預算，這樣才能根據醫院的具體情況做到有據可查，對醫院的經費使用有一定的指導作用。此外，要實施預算管理，首先要對醫院的總體狀況進行全面研究，這樣才能對整個醫療機構的經濟關系有比較全面的認識，也可以更好地使其認識到醫療機構與社會、市場的關系，從而更好地把握醫院的發展趨勢。

三、全面預算管理的意義

（一）加強公立醫院運營管理的需要

由于新醫改實施時間尚短、管理粗放、資金利用率低，部分醫院出現了盲目擴張、大規模舉債、購置大型設備等現象，導致部分公立醫院的資產負債率較高，運營風險均呈上升趨勢。自2015年起，隨著醫療改革的推進，我國逐步取消了醫藥和醫療耗材的加成率，但是由于醫療費用的補償沒有得到充分落實，醫院經營的壓力越來越大。近年來，我國的醫保支付模式發生了巨大變化，由原來的按項目支付逐步過渡到單病種結算。因此必須加強醫院的經營、合理的財政收支，實行量入，實行事前、事中、事后的全面預算管理，保證醫院的資金使用安全、有序。

（二）有利于調動醫務人員積極性，提高工作效率

全面預算是為了使各部門提前制訂預算管理目標，使各部門能夠更早地制訂工作方案，防止工作混亂，有了明確的目標和方向，醫務人員的工作積極性才能得到提升。同時，為了達到更好的預算目標，各部門必須加強協作，避免互相推諉，提高工作效率，確保業績指標實現。

（三）加強對財政收支的管理認識

要順應時代發展的實際需要，重視全面預算管理，才能促進醫院的管理人員對預算管理的認識。雖然醫院是國家投資的，但也要按照市場經濟的要求，把財政收入和開支都控制在自己手中，這樣才能加強對公立醫院的財政管理。

四、公立醫院全面預算管理現狀分析

（一）缺乏對全面預算管理的認識

公立醫院的許多醫護人員往往把提高醫療質量作為第一目標，卻忽視了公立醫院應具備管理意識。許多醫院的工作人員，包括中層干部，都沒有意識到全面預算管理的重要性，將其視為一種數字游戲，不能將全面預算管理有機融入公立醫院的日常運營，使得業財融合難以有效實施。某些醫院的全面預算管理只是一種形式，應付上級機關的檢查。這些認識上的一些誤區，嚴重影響了醫院的整體效益和醫院的長期發展。

（二）全面預算管理考核機制流于形式

預算績效評估是預算管理的終極評估，建立健全績效評估體系是保證全面預算管理工作順利進行的關鍵，但全面預算評價工作常常只是走走過場，執行不力。究其原因：第一，全面預算評價的內容不夠全面，當前的全面預算評價指標多以財務指標為主，而財務指標通常僅能反映醫院的財務狀況，不能反映醫院的總體預算狀況。第二，沒有設立全面的預算評估機構，當前部分公立醫院的綜合預算管理工作多以財務人員兼職為主。第三，預算考核中的獎懲措施沒有落實，導致各部門對全面預算管理的積極性不高，盡管設置了相應的處罰措施，但是在實際執行中卻很難真正實現，從而影響績效考評的效果。

（三）預算編制程序缺乏科學性

在全面預算管理中，各個部門、各位人員必須共同努力，才能達到總體預算管理的目的。由于全面預算提出時間較短，不少公立醫院關注不夠，預算編制人員的工作僅是一項年度規劃或一項財務部門的職責，因而造成上級主管的疏忽，以及下屬各部門之間信息交流、論證不到位，從而導致預算數據的準確性和科學性缺乏。另外，財務部門采用傳統的預算管理體制，缺乏先進性，只依據相關的指標對相關的資料進行粗略的處理，不能對一系列項目進行歸類，因此，很難制定出科學的年度預算。

（四）缺乏有效的預算信息系統和數據的有效連接

醫院綜合預算是一個涉及多個部門的系統，其數據具有多維、結構復雜等特點，常規的預算管理方法難以適應現代化醫院的總體預算。當前，醫院預算管理體系還沒有真正深入醫院的經濟運行、醫療活動、投資活動等方面，醫院預算管理又存在諸多問題，導致預算管理工作效率低下。

（五）編制預算時存在的盲點

近年來，我國加大了對公立醫院預算管理的重視力度，加大了對科研、教學的投入力度，重點學科建設、新技術、新項目的建設，使公立醫院在市場上的競爭優勢不斷增強，但由于資金短缺，難以同時開展新的業務，產生預算盲區。在編制支出預算時，通常只考慮運營預算這種比較容易處理經費（基本建設、大型設備等），因而預算執行率通常較低。

五、公立醫院全面預算管理對策分析

（一）建立實施全面預算績效管理的信息化績效管理體系

首先，要引入現代信息技術，建立預算績效的信息化管理體系。該系統可以對各部門的成本、預算、績效考核等進行精確測量，并根據醫療機構的具體情況，制定相應的績效考核標準，并運用現代化的信息數據庫，為預算績效管理工作提供依據，促進醫院財務、資產、業務等信息互聯互通。

其次，要不斷改進預算績效管理方法，加強對績效評價信息的公開。在實施預算績效管理時，要把預算績效目標逐步細化，做到社會效益、經濟效益、服務品質的統一。從數量、成本、時間、質量等方面，逐步細化、量化指標，加大量化考核的比重，對醫院的績效進行量化評價，從而保證預算績效評價有效實施。同時，在預算績效管理平臺上，定期向社會公布績效考評信息，以保證醫務人員對績效信息的了解實時、高效、透明。另外，注重評價結果的運用，提高社會公益事業質量，采用對醫務人員的考核結果進行評分、評價等形式，與其績效考核結果結合，將預算績效考核結果作為內部業務綜合考核、年度評比、內部收入分配的重要依據，并制訂相應的獎懲措施，提高醫務人員的工作熱情和工作效率。對績效考核進行反饋，可以使預算績效管理中的問題得到及時解決，分析問題產生的原因，并提出相應的對策，從而使預算績效管理工作得到進一步的改善，使醫院的效益得到提高，促進醫療機構健康發展。

（二）加強全面預算

預算工作涉及醫院的各個方面，不僅涉及醫院的日常運營，還涉及基礎建設、設備購置、人才培養等，且具有全員參與的特點，所以整個醫院都要有全面預算管理的意識。在全院加強全面預算管理思想學習，使各部門主管對全面預算的了解更加清楚，了解全面預算并能組織部門的工作人員完成全年的預算編制和申報。只有讓各部門的職工對本部門的財務狀況有清晰的認識，才能更好地發揮其主觀能動性，使其主動參與到部門的管理工作中來，提高整體管理水平。

（三）強化綜合預算

首先，公立醫院的預算編制必須遵循全面性、節約性、量入為出、重點保障等基本原則。其次，還可以對醫院往年的財政預算案進行全面分析，結合醫療改革的政策變化，在人事資料及預算管理等方面作出相應調整。在編制過程中，要盡可能地細化預算，尤其是采購預算，要充分利用已有的資產，根據醫院的發展規劃，充分進行技術經濟的可行性論證。在此基礎上，根據公立醫院的發展計劃，做好三年的中長期滾動預算，使醫院更好地開展未來的經營計劃，并使其在決策和控制方面發揮更大的作用。

（四）財政收支預算的健全

為避免財政收入預算不足，財政收入預算必須覆蓋全部口徑的收入，使醫療機構能根據平均費用和業務目標做好收入預算；根據財政部批復的財政撥款情況，編制財政撥款收入預算；根據項目和教學經費，編寫有關科研和教育經費的預算；歸口部門根據一系列分類的具體收入，對其他收入項目進行預算。在預算方面，應按照收支預算和收支平衡的原則，建立全面預算體系，如圖1所示。經營預算遵循收付制原則，由一系列其體系業務歸口管理部門認真地進行業務分類并進行編制。在資金預算方面，公立醫院必須制定相關法規，對列入資金預算的項目進行可行性論證，并對其開支和收益進行評價，以增強決策部門的決策科學性。預算流程如圖2所示。

（五）加強對公立醫院預算實施的監管

預算管理實踐需要有制度上的約束，以保證預算管理的實施，從而保證公立醫院的預算管理目標得以實現。目前，許多醫院尚未建立對預算進行監督和管理的專門機構，這將極大地影響預算管理的實施。建議醫院設立預算執行監督機構，監督預算的實施，實現對預算事中執行狀態的掌控，事后對預算與實際的差異進行快速、有效的分析，及時通報各科室預算執行情況，研究解決預算執行中存在的問題，提出相應的建議或改進措施并形成書面報告，提交預算管理委員會研究決定。在這個過程中，每個人都要明確自己的職責，對預算的實施進行監督，并且對與預算不一致之處進行調查，找出問題的根源，對其進行整改和調整。

六、結語

總之，隨著我國現代化進程的加快，醫療衛生體制的改革不斷深化，公立醫院必須加強對全面預算的管理，以達到醫院的各項管理目標。同時，為了適應新時代發展的需要，公立醫院必須提高預算數據的剛性約束力，努力降低醫院運行成本，提高運行效率。在增強信息化建設的基礎上實現單位資金預算編制、資金支付、會計核算全流程監控，提高醫院精細化管理水平。全面預算工作的推進，能夠為規范醫院經濟運行、提高資金使用和資源利用效率提供有力保障，從而增強醫院的競爭力。

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