公立醫院財務風險防范措施探究

張繼紅

摘要：隨著市場經濟體制的進一步發展，金融風險在公立醫院財務管理中也逐漸顯露出來，如未及時償還應償債務、收支失衡、資產流動性下降等。公立醫院金融風險防范工作是醫院財務管理的重要工作，因此必須加強金融風險防范能力。本文認為通過提高對宏觀環境變化的應對能力、提高專業人員素質、加強資金管理等措施，可以有效保障公立醫院日常運營和可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；金融風險；防范措施

DOI：10.12433/zgkjtz.20233019

一、公立醫院加強金融風險控制的意義

從經濟發展的角度來看，公立醫院采用債務管理模式符合目前市場發展的現狀。公立醫院在經營和發展過程中需要大量的資金購買藥物、更新設備，培訓醫務人員，僅依靠財政撥款，很明顯已不能滿足醫院的發展需求。公立醫院要想實現健康可持續發展，更需要依靠自身力量完成。當前金融環境復雜多變，有很多醫院負債率不斷上升，貸款金額和貸款規模也不斷增長，使公立醫院產生了收支赤字問題，一旦資金鏈斷裂，將會產生嚴重的不良后果。此外，公立醫院是我國醫療體系的標桿和榜樣，這就要求公立醫院制定安全有效的運營策略，防范金融風險，保證醫院能夠平穩運營，為其他私營醫院乃至整個醫療體系做出表率。應特別注意的是，在醫院發展過程中，雖然當前負債經營是市場經濟的發展模式，但是過度負債會給醫院的運營帶來困難，不僅會浪費國家的醫療資源，還會讓公眾喪失對國家醫療的信心。因此，加強公立醫院的金融風險控制，規范醫院的經營方式意義重大。

二、公立醫院金融風險的具體表現

（一）未及時償還應償債務

目前，公立醫院的資產負債水平存在逐步上升的態勢，而且應償債務的償還能力在逐步弱化，直接造成了公立醫院的資產負債率、流動比率等指標下降，這就意味著醫院的償債能力不斷走低，早已跌出公立醫院的警戒線。此外，部分公立醫院采取的資金籌措手段合理性不足，將許多短期資金投入到無形資產、固定資產方面，導致短期債務償還壓力劇增，形成了負債償還風險，久而久之，會形成更嚴重的醫院債務危機。

（二）收支失衡

公立醫院發展離不開穩定的收入，這也是影響醫院發展的重要因素之一。一旦醫院出現入不敷出的情況，就容易產生金融風險，在日常運營和服務過程中，醫院流動資金無法滿足實際需求，醫院會處于虧損狀態。如果這個問題不能在短時間內解決，公立醫院很有可能出現負債的情況，當負債超過某一閾值時，就會發生金融風險，使公立醫院產生更加嚴重的虧損。

（三）資產流動性下降

如果公立醫院的資產流動性不斷下降，甚至出現停滯，則代表醫院現金流嚴重不足，會造成資金正常運轉不靈，無法維持現有的經營活動。主要有兩方面表現：其一，公立醫院購置的物資過多，患者數量的下降而出現大面積庫存，致使貨物周轉變現的時間拉長。而且公立醫院對應收賬款的催收效率不高，壞賬金額不斷增大，嚴重影響了資產流動性。其二，公立醫院的非流動性資產占醫院總資產的比例太大，形成了對流動資產的擠壓，這種資金配比不合理的情況會影響到醫院的正常經營。從非流動資產結構來看，醫院對固定資產的投資偏多，但這部分資產的回收期會受到經濟效益表現的影響，所以一旦效益不佳便會存在資金浪費的情況，導致資金周轉更加困難。

（四）或有事項存在潛在的金融風險

或有事項是指在日常經營過程中，不可避免地會產生一些經濟事項，這些經濟事項是基于過去交易形成的。公立醫院的或有事項是在其日常經營和交易過程中，醫院沒有考慮到可能發生的經濟事項，因此讓交易變得具有不確定性，產生諸如購買失誤、資金鏈斷裂、籌資失敗等問題，從而產生財務風險。

三、公立醫院金融風險產生的原因

（一）宏觀環境不斷變化

公立醫院在管理過程中需要面對社會文化、法規制度及資源配置等宏觀環境。上述宏觀環境發生變化，會對醫院的財務狀況產生一定的影響。當前，政府部門大力鼓勵醫院健康發展，各項配套的醫療體系也在進行不斷完善，但是仍有一部分醫院在服務過程中把自己擺在買方市場的位置，沒有表現出良好的服務效率和質量，管理水平和服務過程并不能使人滿意，特別是一些農村和社區醫療部門受診療項目調整和藥品價格下降的影響，醫院又面臨購買資產的難題，只能貸款。一旦醫院運營出現問題，發生金融風險的可能就會增大。

（二）融資方面存在的風險

資金來源的合法合規性有待參考，而且所籌集資金來源多元化將增加風險隱患。一旦所募資金的成本大于收益，勢必會造成資不抵債的金融虧空，一旦出現這樣的情況，公立醫院前途堪憂。

（三）金融監控制度不合理

一些公立醫院沒有制定科學的財務監管體系，沒有對各種風險進行總結和分析，對金融風險的防范和管理處理持漠然狀態，一旦發生金融風險，這些醫院沒有切實可行的規章制度可以參照，只能任由事態發展，造成難以估量的經濟損失。另外，還有一部分醫院沒有制定相關責任追究制度，工作人員對金融風險沒有概念，發生風險也不會受到懲處，缺乏團體凝聚力和紀律性，對可能發生的各種風險無法實現有效控制。

（四）金融治理體系缺乏系統性

部分公立醫院缺乏財務風險防范意識，并沒有建立切實有效的金融治理體系，即便有一些公立醫院對金融風險有一定概念和防控意識，但制定的防控體系缺乏科學性和有效性，一旦發生金融風險也無法實現有效防控。此外，工作人員對財務風險防控意識不強，沒有考慮金融防控體系的實用性，造成醫院對金融風險缺乏系統性的防控措施，將會嚴重影響金融風險的治理效果。

四、公立醫院加強金融風險防范能力的相關措施

（一）提高對宏觀環境變化的應對能力

公立醫院要防范金融風險，就要充分了解市場的變化和需求，進一步了解公立醫院在整個市場中的方向和定位，了解國家法律政策的變化和趨勢，對當前外部千變萬化的金融環境進行預測分析，找到其變化規律和演化趨勢，從而制定靈活的、個性化的應對策略，不斷強化對宏觀環境變化的應對能力。公立醫院財務工作人員應及時調整和更新管理手段和方法，提高公立醫院對外部金融環境的適應能力。除此之外，公立醫院還應招聘和聘請金融專業的技術人才和管理人員，不斷完善醫院的財務規章制度，使整個醫院的財務體系處于高效運轉和良性循環狀態。

（二）加強風險應對措施

公立醫院的風險不論現實存在與否，一定要加以規避與防范，加強對公立醫院風險應對措施是第一要義。為全面提高風險意識，達到規避風險的目的，在風險防范過程中，需建立行之有效的金融風險預判管理體系。小到收款、窗口、簽字，大到財務數據的處理，金融體系的安全等各個方面要做到實時監控，一旦出現風險，就要及時調整。

（三）政府部門建立管理機制

為了減少公立醫院發生財務風險的可能，醫院應該建立衛生健康管理體系，并在政府部門的協助下完善該體系，如政府部分可采取一部分補貼政策，增加對公眾健康資金的投入，同時應該鼓勵公立醫院拓寬資金來源渠道，使投資主體多元化，從而降低醫院發生金融風險的概率。此外，政府部門應關注公立醫院的發展問題，建立和完善銀行貸款審批制度，幫助醫院科學規劃負債規模和結構，降低銀行貸款利率。未經政府部門批準的銀行貸款，一旦因醫院自身造成的損失，應追究醫院相關負責人的責任，以此控制貸款風險。政府部門應加強對醫療機構宏觀債務規模的控制，強化醫院風險意識，建立健全風險預警機制。公立醫院應定期進行自我評估，分析自身是否存在各種風險的潛在影響因素。政府部門還應與金融機構及時溝通，共享醫院和銀行金融信息，通過政府部門、銀行以及醫院的共同努力，確保公立醫院健康發展。

（四）吸取歷史經驗教訓

在往期公立醫院存在的風險中多總結失敗案例，把風險的種類分門別類歸檔細分，對導致風險的因素進行研究總結，從而實現策略上的統一調整。

（五）提高專業人員素質

公立醫院在面對種種金融風險時，高素質的專業人員有能力在第一時間將風險降到最低，及時止損，盡可能地做到利潤最大化，從而為醫院帶來豐厚收益。引進專業金融人士是很好的選擇，是公立醫院面對風險的防范措施之一。

（六）加強公立醫院資金管理工作

首先，財務部門需要對資金借貸項目作全程監管，確保公立醫院的借貸嚴格遵守國家的法律規定，有效防范借貸行為中法律方面的風險。公立醫院在開展自我調查期間，需要統籌規劃借貸中的融資方式，保證負債期限與融資效率的安排科學合理，優化公立醫院借貸與運營的關系，有效防范金融風險。其次，持續追蹤公立醫院各個借貸項目的金融風險，對金融風險指標實時監控，評估醫院各個階段的現有資金流量和對借貸的償還能力，以量化數據調整公立醫院的資產結構，不斷降低醫院的金融風險。尤其是在公立醫院的借貸項目中，要構建資產管控體系，避免資金使用無節制浪費，同樣能逐步提升醫院的償債能力。最后，在公立醫院資金加強管理的過程中，財務工作者需要結合醫院的未來發展走向對醫院投資進行規劃，在對相關項目作出決策前，需要從社會效益、經濟效益方面立足公立醫院的醫療業務及市場份額展開分析，從而制定詳細且合理的投資計劃，保證資金利用率。

（七）構建科學的金融風險決策系統

決策系統是金融管理的關鍵，決策系統出現問題也是引發金融風險的主要原因之一。公立醫院的決策系統直接關系到金融風險的大小，因此，公立醫院應不斷改進決策方法，盡量減少因主觀判斷做出的決策，保證各項金融決策的可靠性和科學性。公立醫院應根據發展的實際情況，充分考慮可能存在的各種風險，逐步提高醫院的決策能力。科學分析市場前景、項目投資和資金時間成本，將經濟效益分析透徹，運用科學合理的決策模型對各種可能的方案評價，保證選擇的決策方案是最優方案。此外，如果公立醫院能夠將決策結果落實到個人，當決策出現問題時，做到有相關負責人對此負責，也會大大降低經融風險發生的可能性。

（八）加強醫院成本核算管理

醫院精細化財務管理離不開成本核算，充分理解并運用財務精細化管理的理念和措施，對各個科室、部門、項目以及疾病進行合理劃分，并分析、計算、核算和預算各個核算對象的成本需求。準確收集細分成本核算對象的所有成本，合理分配費用，將各類核算對象的成本整理并形成核算報告。開展醫院成本精細分析，借助趨勢比較和結構比較等手段，分析醫院整體運營情況；分析總結各個科室及部門在工作效益、成本支出以及收支效益方面的不同與聯系；對醫療服務項目的價格和補償進行分析。財務人員應定期分析成本核算數據，當出現異常情況時應及時分析并報告上級領導，找到成本控制的關鍵環節，綜合探究降低運營成本、提高運營效率的根本途徑。

五、結語

綜上所述，在當前我國市場經濟體制大環境下，醫療衛生事業改革正在如火如荼地開展，公立醫院如今更需要自謀發展出路，對資金的使用與投入不能再走計劃經濟時代的老路。面對目前存在的應償債務未及時償還、收支不平衡、資產流動性降低以及其他金融風險，公立醫院在財務管理中既要提升應對宏觀環境帶來的金融風險的能力，也要積極制定金融風險預警機制、構建金融風險決策系統、建立財務監督與內審機制，認識到唯有強化資金管理與防范金融風險，才能推動公立醫院健康長遠發展。

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