高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系優(yōu)化策略

王艷國(guó)　李姝

摘 要：在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)取得了突破性進(jìn)展，數(shù)量和質(zhì)量不斷提高，教育政策和條件支持愈發(fā)完善，但全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展仍存在人才供給與健康需求偏差。立足高等醫(yī)學(xué)院校教育，著眼于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，參考國(guó)內(nèi)高校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，剖析存在的問(wèn)題、深入分析系列問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出對(duì)應(yīng)問(wèn)題的解決方案和建議，從而對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑進(jìn)行優(yōu)化，以期培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，也為高校全科醫(yī)學(xué)教育提供更多發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和參考。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)院校；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)體系

Optimization Strategies for General Medicine Teaching Systemin Higher Medical Institutions

Wang Yanguo Li Shu

Abstract：Under the strategic background of Healthy China，China has made breakthrough progress in the construction of general medicine talent pool，with continuous improvement in both quantity and quality，and increasingly comprehensive support from educational policies and conditions.However，there is still a discrepancy between the supply of general medicine talents and the demand for healthcare.Based on higher medical education，focusing on the training model of general medicine talents，and referring to the current development status of general medicine education in domestic universities，this paper analyzes the existing problems，delves into the causes of these problems，and proposes solutions and suggestions to optimize the training path for general medicine talents.The aim is to cultivate practical general medicine talents who can be deployed，utilized，and retained effectively，and to provide more development experience and references for general medicine education in universities.

Key words：Higher Medical Institutions;General Medicine;Teaching System

基層衛(wèi)生保健工作是健康中國(guó)建設(shè)的重要根基，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工作。高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)學(xué)人才供給方面發(fā)揮著重要的作用。因此，遵循教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑成為高校研究的重點(diǎn)。本文借鑒國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)踐和啟示，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入思考，提出全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系優(yōu)化策略。

一、我國(guó)高等院校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與現(xiàn)狀

我國(guó)高校實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育較晚，1994年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院首先成立了全科醫(yī)學(xué)系和獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，［1］1997年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，同年徐州醫(yī)學(xué)院開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向），1999年山東中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)始招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向），2004年復(fù)旦大學(xué)建立了第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)，2007年舉辦了高等醫(yī)藥院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科研討會(huì)。至此，我國(guó)各高等院校均意識(shí)到全科醫(yī)學(xué)教育的重要性。

目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的院校教育在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，加入全科醫(yī)學(xué)概論課程，增加社區(qū)實(shí)習(xí)以加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。［2］整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程既注重系統(tǒng)地對(duì)各分支學(xué)科進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，又注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，盡最大努力滿足基層對(duì)全科醫(yī)生所具備的預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的全科人才的需求。［3］在國(guó)家強(qiáng)有力政策的支撐下，經(jīng)過(guò)不斷的探索與實(shí)踐，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了十分重要的階段性成果，現(xiàn)以形成“5+3”、“3+2”的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。［4-5］“5+3”即最先參加5年本科制臨床醫(yī)學(xué)教育，而后參加3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。“3+2”即針對(duì)3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，再接受2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)。

二、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育在萌芽式的探索與借鑒中取得了一定發(fā)展成果，但與國(guó)外全科教育發(fā)展相比，仍存在較大差距。

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育重視度不夠

雖然高校設(shè)置了組織機(jī)構(gòu)（全科醫(yī)學(xué)院），但對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)并沒(méi)有像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，放在同等重要的地位。

（二）全科醫(yī)學(xué)課程體系較單薄，全科醫(yī)學(xué)特色不明顯

針對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育雖已經(jīng)制定專門的人才培養(yǎng)方案，但與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案相比，課程設(shè)置幾乎沒(méi)有差別，只是加入全科醫(yī)學(xué)概論課程，增加社區(qū)實(shí)習(xí)，致使全科醫(yī)學(xué)教育缺乏特色，學(xué)生的培養(yǎng)沒(méi)有針對(duì)性。

（三）全科帶教師資匱乏，尤其是具有豐富學(xué)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才

教師復(fù)合度不夠，大部分教師通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)獲得全科醫(yī)師資格，缺乏基層工作經(jīng)驗(yàn)，空有理論知識(shí)，而實(shí)踐能力較低；同時(shí)外出交流、歷練等提升自己實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，這在一定程度上制約著學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

（四）“填鴨式”的教學(xué)方式影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

目前，在理論教學(xué)過(guò)程中，仍是以書本、課堂為中心，教師采用灌輸模式，致使課堂枯燥、學(xué)生參與度不高、學(xué)習(xí)積極性低。

（五）實(shí)踐技能培訓(xùn)體系不完善

缺乏示范性的培訓(xùn)基地、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教材和系統(tǒng)化管理。培訓(xùn)項(xiàng)目普遍存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，注重考試，偏離實(shí)際操作等現(xiàn)象。

（六）缺少以課程思政和全科理念為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)教育體系

全科醫(yī)生是集預(yù)防保健、康復(fù)療養(yǎng)、醫(yī)療救治為一體的綜合型人才，在維護(hù)居民健康中發(fā)揮著重要的作用。而理想信念、全科理念教育的缺失會(huì)影響全科醫(yī)學(xué)生樹立正確的國(guó)家觀、民族觀、文化觀，對(duì)未來(lái)的職業(yè)缺少職業(yè)認(rèn)同感，從而產(chǎn)生“難下基層”“難留基層”“難服務(wù)于基層”等困境局面。

三、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑優(yōu)化探析

（一）提高重視程度，明確全科醫(yī)學(xué)學(xué)科地位

《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出以新理念謀劃醫(yī)學(xué)發(fā)展。［6］高校要高度重視全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，明晰全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出全科特色，高校應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際修訂人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，體現(xiàn)服務(wù)基層醫(yī)療，明確對(duì)全科醫(yī)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備、實(shí)踐技能、公共衛(wèi)生應(yīng)急能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面的具體要求。培養(yǎng)具有初步臨床診療能力、全科診療思維，具有終身學(xué)習(xí)能力、良好職業(yè)素養(yǎng)和一定科研意識(shí)，能夠從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

（二）進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)課程體系

全科醫(yī)學(xué)課程體系在生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，多開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程，突出臨床醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，同時(shí)注重理想信念與人文教育相融合的全科醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)，此外，要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。以理想信念為核心，發(fā)揮課程思政的思想引領(lǐng)作用，把文化自信、人格養(yǎng)成等思想政治導(dǎo)向與醫(yī)學(xué)理論課程有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)觀、全科理念觀，通過(guò)教學(xué)、實(shí)踐等方式讓學(xué)生在潛移默化中感受維護(hù)居民健康的重要作用，使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)感興趣，樹立職業(yè)的自豪感和奉獻(xiàn)精神。

（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)

教師是立教之本、興教之源，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，離不開(kāi)一批具有豐富臨床、帶教經(jīng)驗(yàn)的引路人。高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，結(jié)合實(shí)際制定師資選撥標(biāo)準(zhǔn)，借助學(xué)校和附屬醫(yī)院平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，選拔全科領(lǐng)域的臨床醫(yī)生作為全科醫(yī)學(xué)院的專職師資力量，充實(shí)壯大師資隊(duì)伍。同時(shí)要不斷加強(qiáng)對(duì)教師隊(duì)伍的能力提升，通過(guò)持續(xù)組織全科教師培訓(xùn)，派出進(jìn)修訪學(xué)，參加各類教學(xué)技能培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)不斷加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。

（四）依托網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，深化教學(xué)方法改革

依托網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，不斷深化教學(xué)方法改革，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”，將醫(yī)學(xué)前沿的新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)融入教學(xué)，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入課堂和實(shí)踐教學(xué)，推行PBL、CBL、討論式、情景、案例教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)方法，提高學(xué)生參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。切實(shí)加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)深度融合，在理論教學(xué)中穿插實(shí)際案例，在實(shí)踐教學(xué)中注重理論的運(yùn)用。深入研究全科醫(yī)學(xué)方向執(zhí)業(yè)要求，將教學(xué)與執(zhí)業(yè)要求緊密結(jié)合，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

（五）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地

對(duì)應(yīng)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)人數(shù)的不斷增加，實(shí)習(xí)培訓(xùn)需求也在相應(yīng)增加。全科醫(yī)學(xué)院需對(duì)接國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容、設(shè)施與配置、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)模式等多方面進(jìn)行不斷優(yōu)化與改進(jìn)。提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)和實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)他們的臨床操作能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

（六）不斷加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立全面系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量保障體系

健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)教學(xué)檢查制度，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地質(zhì)量同質(zhì)化管理，定期深入到各教研室、教學(xué)培訓(xùn)基地檢查教學(xué)資料與教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行反饋，形成有督導(dǎo)、有反饋、有整改的閉環(huán)管理。通過(guò)定期監(jiān)督反饋，保證培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、總結(jié)

高校在實(shí)現(xiàn)自己教學(xué)和科研功能的同時(shí)，也要實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的功能，從而更好地發(fā)展自己，提高知名度。而開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是高校直接為社會(huì)服務(wù)的重要體現(xiàn)。因此要充分利用自身豐富的教育資源，提高重視度，大力推行全科醫(yī)學(xué)教育，樹立“以人為本”的全科醫(yī)學(xué)理念，優(yōu)化培養(yǎng)路徑，明確培養(yǎng)目標(biāo)，突出全科特色，推動(dòng)理論與實(shí)踐相融合，不斷創(chuàng)新靈活多樣的的全科醫(yī)學(xué)教育形式，不斷滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求，為做好人民健康的“守門人”作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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［6］關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)［Z］.2020.

（責(zé)任編輯 吳建榮）

收稿日期：2023-03-05

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)教育科學(xué)研究“十四五”規(guī)劃課題“構(gòu)建內(nèi)蒙古地區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系研究” （NGJGH2021187）成果。

作者簡(jiǎn)介：王艷國(guó)（1977-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，副教授，碩士，研究方向?yàn)楦叩冉逃?/p>