基于業財融合的公立醫院高質量發展轉型策略探究

摘" "要：隨著市場經濟的發展和醫療衛生事業的全面改革，公立醫院面臨著嚴峻的挑戰，必須改變傳統的規模擴張型發展模式，逐步轉變為追求精益效益型發展模式，才能在日益激烈的競爭中得到高質量發展。當傳統的業財分離管理模式逐漸帶來管理壁壘，無法適應公立醫院新的發展定位和管理要求時，業財融合開始成為廣大公立醫院實現可持續發展的迫切需求。業財融合是一種新型管理模式，作為管理會計的關鍵命題，其目的在于促進管理協同，將公立醫院業務和財務結合起來，推動公立醫院管理從事后管理向事中和事前管理過渡，為公立醫院轉型提供助力，增強公立醫院的核心競爭力。

關鍵詞：公立醫院；高質量發展；業財融合

中圖分類號：R197" " " "文獻標志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2023）21-0110-03

一、公立醫院業財融合的重要性

隨著我國社會經濟發展和醫療衛生體制改革的深化，強化供給側結構性改革、促使公立醫院走向高質量發展的道路成為重中之重。公立醫院要實現高質量發展，其核心是實現三個轉變、三個提高。第一個是轉變發展方式，轉向走以提質增效內涵建設為主的發展路線，提高醫療質量；第二個是轉變管理方式，轉向精細化、集約化、高效化的管理模式，提高運營效率；第三個是轉變資源配置，重點逐漸轉為投向人力資源發展來提高人的積極性，提高廣大醫務人員待遇。業財融合是推動公立醫院財務管理轉型的創新舉措，也是公立醫院提高自身運營管理的重要手段。醫院臨床業務部門和財務部門間工作業務應相互融合、密切溝通，彼此深入了解醫院的財務及運營狀況。業務和財務的融合必然會是“1+1＞2”的效果，從醫院戰略發展的層面進行分析研究，可以及時為公立醫院管理決策提供科學依據和數據支持，助力醫院實現戰略發展目標。

（一）國家醫療衛生體制改革的需要

隨著國家醫療衛生體制改革的不斷推進，減輕患者就醫負擔、提高醫療服務水平、滿足人民群眾日益增長的醫療需求已成為現階段公立醫院重要的發展目標和要求。在此背景下，如何高效利用有限的醫療資源，更好地為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求，是廣大公立醫院面臨的一個無法回避的難題。業財融合是公立醫院提升經營管理效率的重要手段，有助于推動公立醫院完成國家醫改任務，保障人民群眾身體健康，尤其是在重大疫情防控和突發公共衛生事件的緊急醫學救援當中可發揮重要作用，為建設健康中國提供有力支撐。

（二）提升公立醫院精細化管理水平的需要

隨著深化醫保支付改革的不斷推進，國家先后發布了藥品零加成、耗材零加成政策，尤其是2019年在全國30個城市試點開展疾病診斷相關分組（DRG）付費以來，公立醫院規模化擴張空間受到較多限制，迫使公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效。發展模式的轉變是一個非常復雜的過程，公立醫院在轉型過程中必然需要在資源配置、運營效率、指標監控及業務流程等方面進行全面優化和改善。將臨床業務部門和財務部門進行有效融合，讓雙方能夠結合各自優勢，為相關部門作出決策提供更高效、更精準的數據參考，進而提升醫院精細化管理水平。財務管理不是數據的簡單匯總與管理，而是把業務信息與財務信息相結合，為公立醫院作出正確決策提供更直觀、真實的數據參考。在此基礎上對醫院業務運營中各方面的價值進行有效分析，以此實現提高經濟效益、控制醫療成本及降低運營風險目標，進一步促進醫院運營管理科學化、規范化、精細化。

（三）推動公立醫院高質量發展的需要

2021年6月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確提出“強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，建立健全現代醫院管理制度”的目標。公立醫院業財融合的施行，打破了原有的業務與財務分塊管理的傳統模式，推動醫院完善內部管理體系。財務部門及時掌握業務部門的運營情況，業務部門充分了解醫院經濟狀況，有助于公立醫院將資金流向、財務狀況、運營目標與科室學科建設相結合，建立統一高效的內部管理體系。醫院財務部門在臨床業務活動中發揮自身優勢，把評價結果及時反饋給臨床業務部門，促進臨床業務部門提高運行效率和效益，從而提升公立醫院核心競爭力，推動醫院高質量發展。

二、公立醫院做好業財融合的難點

（一）業務、財務人員有較大的專業隔閡

公立醫院財務人員是專業的財務會計，其在傳統的賬務處理、會計報表等范圍內能夠很好地完成財務核算工作。但是在醫療業務方面，由于缺乏醫療基本知識和管理知識，財務人員對臨床業務的了解有限。公立醫院財務人員要對業財融合有充分的認知，轉變以往單一的“做賬”“做報表”財務核算工作模式，積極學習基本醫療知識及管理知識，了解醫院各項業務活動，從核算會計轉變為管理會計，借助管理會計方法，實現財務分析和業務活動的有機融合，構建適應業財融合的管理會計體系。醫院業務部門和財務部門做好積極溝通，就雙方部門的業務情況、工作流程等進行交流，消除專業領域不同帶來的隔閡，提升彼此之間的認知深度，提高融合效率。財務人員在深入了解醫院各學科業務活動的基礎上，開展公立醫院學科建設項目預算、全成本核算及報表分析工作，利用業務與財務數據做分析決策，讓臨床學科能夠更全面、直觀地了解科室業務情況和學科建設情況，以便做出更準確的判斷與決策。

（二）信息系統未有效對接

信息技術的發展使得公立醫院日常管理的信息化程度大幅提升，但是公立醫院的信息系統普遍存在多系統及獨立化的特征，多個系統模塊并存，每個信息系統主要是為滿足各個部門自身的需要而設計的。系統與系統之間看似都有數據接口連接，但各個系統之間的信息數據缺乏統一規則，難以整合利用，每一個部門的信息系統都是一個獨立的信息孤島。業財融合的目的是為醫院管理層提供用于決策的經營信息和業務信息，信息數據的繁雜及數據口徑的不統一，會導致業財融合過程中各項業務統計信息與財務指標無法按同一標準進行比對和分析，使采集的各項數據達不到分析和決策的目的。加強各個信息系統的有效對接，搭建信息共享平臺，確保各類數據信息的規范性、標準性和有效性，可以滿足信息數據的統計、分析、評價及監控等利用。

（三）存在“重業務，輕管理”的陳舊理念

公立醫院一直以來大多是“重業務、輕管理”，醫院學科建設的重心主要在于提升醫療業務量，注重于通過購買設備、引進人才等手段來提升業務技術水平及能力，而對于學科管理精細化、優化運營管理流程、科學合理配置資源、通過創新管理技術及工具來指導和提升學科水平與建設質量并不重視。

三、業財融合促進公立醫院高質量發展

經過多年發展，財務工作在公立醫院管理中的重要性和地位有了明顯的提高，在公立醫院的戰略管理、運營管理、風險管理等方面發揮著重要作用。當下公立醫院已經到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期，必須把發展的著力點放在提升質量和效率上。公立醫院要善于運用現代管理理念和管理工具、管理方法、管理技術，進一步提升醫院管理的精細化、信息化、規范化、科學化水平。

（一）構建管理體系，推進業財融合

公立醫院內部業財融合管理體系是實現業財融合的基礎，在推進業財融合的初期，公立醫院首先要提高臨床學科和財務部門的思想認識，通過請專業人士開展講座、授課等形式，普及業財融合理念。醫院內部做好業、財部門協調工作，梳理業財融合中各部門各崗位的職責，明確醫院各科室在業財融合中的角色定位和責任擔當。公立醫院可以借鑒國內外優秀的業財融合管理經驗，構建業財融合管理體系。一是建立業財融合運營管理決策中心，負責整合全院醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化，在醫院層面統籌管理業財融合工作；二是派遣財務人員進駐臨床業務科室，臨床業務科室設置專人與財務部門對接，點對點將臨床業務與財務管理相融，輔助協同臨床加強科室運營管理，有效指導臨床業務科室提升經濟效益。

（二）優化收支結構，提升運營效率

我國公立醫院的補償渠道主要有醫療服務收入、藥品耗材收入、政府補助三個方面，新一輪醫改實施以來，相繼執行了藥品、耗材零加成政策，藥品費、單獨計價耗材費不再成為醫院利潤支柱，醫改給公立醫院的發展帶來了前所未有的外部政策壓力。公立醫院必須緊緊圍繞“轉型發展”的主題，切實降低藥品、耗材收入占比，不斷優化醫療業務收支結構，提升運營效率。

公立醫院要實現轉型升級高效率運營，必然要將發展方式從規模擴張型轉向提質增效型。財務部門要加強財務管理，綜合運用各類管理理論和方法，整合業務數據和經濟運營數據，從醫院戰略決策、管理決策、業務決策三個層面建立健全醫院運營決策體系。業、財部門聯手制定臨床路徑、試點精準、定制醫療服務等措施，對臨床各科室運營情況進行不定期分析。對藥品、耗材的使用合理化干預，如臨床藥師查房、抗菌藥物DDD值，建立高值耗材使用量、集采藥品及耗材使用率和百元醫療收入藥耗比等指標考核手段，逐步建立科學、規范、有效的評價機制。

（三）強化預算管控，提高資金效率

公立醫院全面預算管理是運營管理的核心，也是內部控制管理的起點和績效評價的歸宿，必須充分認識到全面預算管理實施的重要意義。全面預算管理要與醫院的戰略規劃相結合，體現戰略發展的重心，使之能夠成為戰略目標落地實施的重要工具。注重預算執行過程的管理，使公立醫院的各個層面管理者形成先預算后實施的理念，學會自覺運用預算于管理之中，使預算管理貫穿于醫院業務活動的全過程，強化預算的約束力，提高資金的使用效率。

（四）推行全成本核算，提升經濟效益

落實公立醫院全成本核算工作，完善成本核算組織架構，成立配備包括財務、職能科室、臨床科室等醫院各成本相關部門組成的全成本核算工作機構。醫院各部門設立兼職成本核算員，按照全成本核算的要求，配合財務部門開展科室成本、診次成本、床日成本、醫療服務項目成本、病種成本等的全成本核算工作。結合年度經濟運行情況，定期開展成本核算結果分析，結合一定時期收入成本結構變化趨勢，深入分析影響收支變動的各類因素，有針對性地提出成本控制措施，加強成本消耗關鍵環節的管理，提升經濟效益。

（五）優化資源配置，加強績效考核

把醫院資源配置的重點從硬件建設轉向重點學科建設及人才資源發展上，依據公立醫院學科建設規劃和中長期醫療事業發展規劃，建立人、財、物、場所、設施等資源配置標準及規劃，做好資產配置、使用、處置等各環節管理工作。充分發揮財務管理的管控作用，以績效考評制度為抓手，優化資源配置，促進各類資源動態匹配，對醫院核心資源進行精細管理、科學配置及高效使用。

構建適合于公立醫院高質量發展的內部績效考核評價體系，從醫療、教學、科研及學科建設等方面全方位開展績效評價工作，充分體現運營效率、醫療質量、技術能力、科研創新及資源效率等方面的成效，全面考核科室運營管理的成效。將考核結果與薪酬分配掛鉤，考核要側重于調動人員的工作積極性，體現技術勞務服務的價值，提高廣大醫務人員待遇，對員工起到激勵作用。

（六）梳理業務流程，推動業財互融

傳統的公立醫院財務管理的目的主要是能準確計量、反映、分析醫院的經營成果，管理的重心在于醫療業務運營結果的事后反饋，通過事后反饋和分析來評判運營效率。此種方式雖然有一定管理成效，但也難免因管理滯后而失去判定業務運營決策的最佳時機。業財融合管理體系的建立，旨在將傳統的會計核算處理方式轉變為管理會計數據挖掘模式，實現業財對接，將原有的事后分析匯總工作前移到事中甚至事前預測，及時提供決策支持。

將財務管理鑲嵌到臨床業務流程中，建立財務管理控制點，根據控制點進行財務管理活動，根據臨床業務情況進行運營成果的預測、跟蹤、確認和反饋。醫院財務部門圍繞臨床業務活動展開工作，將運營效果及評價結果及時在醫院內部進行溝通反饋，為醫療業務提供財務相關數據支持。讓臨床業務部門能夠從財務數據中得到業務運營的狀況，便于及時發現問題并采取糾偏措施，有效保障管理協同運作及運營高質高效。

（七）強化信息支撐，構建共享平臺

業財融合，從字面意思上理解為把財務工作和業務工作結合起來是不完全準確的，業財融合離不開信息化手段的支持，應是財務、業務與信息技術三者的有機統一。業財融合本質上是業務信息和財務信息的高效交互，也就是說，其實現必然少不了信息技術上的支持。依托于信息技術，促進實現業務系統與財務系統的互聯互通，讓財務部門能夠更好地了解醫療業務，醫療業務部門能夠更好地獲取財務數據，從而更好地實現業財融合。

一方面，公立醫院在加強轉型發展的過程中，對數據的依賴和需求進一步加大，業務分析和決策要參考大量的財務數據。另一方面，財務分析和決策同樣要依賴業務實際，財務管理人員需實時共享臨床業務活動數據，利用業務與財務數據及時做出分析評判。因此，在業務和財務的雙向需求下，需要構建好業財一體化的信息平臺，全方位整合公立醫院運營數據，確保財務數據和業務數據可以實現全面交互，為財務部門深度分析醫院戰略發展狀況、業務部門深入了解醫院經濟運營情況提供全面、高效的信息支持。

四、結束語

在業財融合背景下，公立醫院的財務管理工作在整個醫院管理過程中扮演著重要角色，它與醫院的經濟運營情況有密不可分的聯系。在醫保DIP支付方式改革的背景下，要創新管理模式及運行機制，強化財務管理觀與醫院整體經濟觀的有效統合，改變方法和思路，提高醫院財務管理效率和質量，助力公立醫院高質量發展。

參考文獻：

[1]" "趙振虹.業財融合視角下公立醫院財務轉型路徑研究[J].經濟研究導刊，2020（3）：109-110，134.

[2]" "劉秀俠.公立醫院業財融合實踐探究[J].中國民商，2020（7）：187，189.

[3]" "張慶龍.加強公立醫院運營管理的若干思考[J].財務與會計，2021（11）：47-49.

[責任編輯" "劉" "瑤]