探討口服胃腸道超聲造影診斷胃黏膜下隆起性病變的應用價值

【摘要】目的：分析胃黏膜下隆起性病變借助口服胃腸道超聲造影診斷的應用效果和價值。方法：選取2019年3月—2022年3月時間段內我院接收的60例超聲診斷為胃黏膜下隆起性病變患者，并將其作為研究對象開展臨床研究。60例患者均接受電子胃鏡檢查，且病灶經外科手術切除并送病理確診為胃壁隆起性病變。對其臨床資料進行回顧性分析，觀察記錄口服胃腸道超聲造影檢查的檢出率和電子胃鏡檢查的檢出率，并開展組間數據對比分析。結果：54例經超聲準確診斷，超聲診斷檢出率為90.00%。有6例為早期胃癌黏膜占位，經超聲診斷誤診為胃黏膜下隆起性病變，誤診率為10.00%。電子胃鏡的檢出率為71.67%，口服胃腸道超聲造影檢出率為90.00%，相對于電子胃鏡檢查來說明顯較高，組間數據比較差異顯著（P<0.05），存在統計學意義。結論：對于胃黏膜下隆起性病變的診斷方式來說，使用超聲診斷優勢較為明顯，可實現對疾病的初步篩查，預防漏診的現象發生。相對來說，胃部疾病使用口服胃腸道超聲造影檢查操作更加便捷、無創、使用范圍更廣，在胃黏膜下隆起性病變中篩查效果更好、更具優勢，值得在后續的臨床胃部疾病的診斷中加以應用和推廣。

【關鍵詞】隆起性病變；胃腸道超聲造影；檢出率；超聲表現

To explore the application value of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions

YANG Zanfeng， LIU Xujing， LIU Lu， ZHANG Xulei， ZHANG Wenjin

Hebei Seventh People’s Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect and value of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions.Methods：A total of 60 patients diagnosed with gastric submucosal protrusion lesions diagnosed by ultrasound in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the study subjects for clinical study.All 60 patients underwent electronic gastroscopy examination，and the lesions were surgically resected and confirmed as gastric wall protrusion lesions by pathology.The clinical data were retrospectively analyzed，and the detection rate of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound and electronic gastroscopy were observed and recorded，and the inter group data comparison analysis were conducted.Results：54 cases were accurately diagnosed by ultrasound，and the detection rate was 90.00%.There were 6 cases of early gastric cancer with mucosal space occupation，which were misdiagnosed as gastric submucosal protrusion lesions by ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate was 10.00%.The detection rate of electronic gastroscopy was 71.67%，and the detection rate of oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound was 90.00%，which was significantly higher than that of electronic gastroscopy，and the difference in data between groups was significant （P<0.05），with statistical significance.Conclusion：For the diagnosis of gastric submucosal protrusion lesions，ultrasound diagnosis has obvious advantages，which can realize the preliminary screening of the disease and prevent the occurrence of missed diagnosis. Relatively speaking，oral gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound examination for gastric diseases is more convenient，non-invasive and widely used，and has better screening effect and advantages for gastric submucosal protrusion lesions，which is worthy of application and promotion in the subsequent clinical diagnosis of gastric diseases.

【Key Words】Protrusion lesion； Gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound； Detection rate； Ultrasonic manifestation

在胃黏膜覆蓋下，并在胃腔凸出的病變叫做胃黏膜下隆起性病變，此疾病患者的胃黏膜層基本正常，病灶可能有不明顯的隆起癥狀，體征主要表現為胃部反酸、不適，沒有典型的表現。因此，臨床診斷時具有一定的漏診率，導致患者的病情未得到及時的救治，導致病情惡化[1]。因此要盡早地開展診治，以及時控制病情發展，促進康復[2]。

1資料和方法

1.1 基礎資料 研究對象選取我院于2019年3月—2022年3月時間段內收治的60例超聲診斷為胃黏膜下隆起性病變患者。60例患者中有男性、女性各35例、25例，年齡范圍為25～70（43.12±3.15）歲。

納入及排除標準：

納入標準：①60例患者均接受電子胃鏡檢查；②病灶標本送檢確診為胃壁隆起性病變且經病理結果證實。

排除標準：①排除合并有傳染性疾病及免疫系統功能障礙者；②排除合并有認知障礙或語言表達功能受限者。

1.2 儀器與方法 電子胃鏡選用PENTAX EG-2790K型號。診斷儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（型號為飛利浦EPIQ7），超聲檢查探頭選擇凸陣探頭，型號為：C5-1，頻率設置為1～5MHz；通過超聲檢查結果顯示有胃黏膜下隆起性病變者，需要進一步接受電子胃鏡檢查對病情進行更加清晰的觀察和判斷以預防黏膜病變漏診。口服超聲造影劑選用胃腸充盈超聲造影劑（峻屹牌），規格：25g/包。操作步驟，先準備一個600mL的容器，然后將準備好的450mL的沸水倒入容器中，再緩慢向容器內倒入兩袋助顯劑，并攪拌均勻至糊狀，溫度適宜后口服，接著開展超聲檢查。依次對賁門位置、胃底部、胃體前后壁位置、胃大小彎、胃角部、幽門竇、管、幽門口和十二指腸球降部進行全面的探查。對胃壁五層結構進行仔細觀察，明確病變的位置、大小邊界、形態、起源層次、血流信號以及回聲的強度、均勻程度。挑選具有一定資歷年限的主治醫生來操作超聲及電子胃鏡檢查，收集檢查所得數據，計算并對比胃黏膜下隆起性病變的超聲表現和檢出率。

1.3 數據處理和分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查情況 本次研究對象胃壁隆起性病變者共60例，有21例為胃底黏膜下隆起病變，11例為胃前壁黏膜下隆起病變，6例為胃大彎黏膜下隆起病變，6例為胃后壁黏膜下隆起病變，3例為胃小彎黏膜下隆起病變，4例胃竇部病變。有54例經超聲準確診斷，超聲診斷檢出率為90.00%。有6例為早期胃癌黏膜占位，經超聲診斷誤診為胃黏膜下隆起性病變，誤診率為10.00%，詳見表1。

2.2胃黏膜下隆起性病變的超聲表現 60例患者的超聲表現如下：①胃壁上有局限性隆起結節，形狀呈盤形或啞鈴狀；②結節多為單發，且可多發生于胃腔內任一部位，直徑一般不超過3.5cm；③結節內部回聲強度類型分為偏低回聲、低回聲和混合回聲三大類；④結節起源主要為胃壁的固有肌層、黏膜下層或黏膜肌層。

2.3兩種檢查方式對黏膜下隆起性病變的檢出情況比較 60例患者均接受電子胃鏡檢查，且病灶經ESD或外科手術切除并送病理確診。胃鏡檢查發現42例病變起源于黏膜層以下的隆起性病變，早期胃癌診斷發現1例病變起源于黏膜層，診斷敏感性為71.67%；超聲檢查結果顯示有54例病變起源于黏膜層以下的隆起性病變，計算出超聲檢查的診斷敏感性為90.00%；比較兩種檢查方式比較存在顯著的統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

胃黏膜下隆起性病變主要類型包括胃平滑肌瘤、胃腸道間質瘤、胃淋巴瘤、胃神經鞘瘤、胃脂肪瘤等。相對來說，在這些疾病類型中，胃間質瘤存在較大的發展至惡性疾病的風險[3]。這類病變受胃壁的回聲特點、生長方式、層次的不同而呈現出差異。借助超聲檢查來明確病變的位置和特點，病灶定位更加準確，幫助對疾病的性質進行診斷和鑒別[4-5]。ESD手術屬于微創手術，能夠通過治療徹底切除黏膜層下方的病灶組織，療效較為確切，應用范圍廣。當前，胃黏膜下隆起性病變，臨床上采取的診斷的方法主要為胃鏡檢查、CT、核磁、口服胃腸道超聲造影等，靈敏度和特異性較高，具有較好的疾病檢出效果[6]。

胃黏膜下隆起性病變早期患者可能會出現嘔吐、反酸、腹部不適，無明顯的典型性臨床癥狀，容易發生漏診。胃黏膜下隆起性病變在臨床上一般選擇電子胃鏡進行診斷，但是不具有普適性，患者無明顯的胃部癥狀時對電子胃鏡檢查也比較排斥，由于電子胃鏡檢查會對腸胃造成不適感，部分患者無法耐受[7]。胃鏡檢查黏膜層優勢較為明顯，但電子胃鏡無法直觀地觀測胃壁的黏膜下病變，甚至會有假陰性出現，容易對診斷結果產生誤導。借助電子內鏡可以看到較大病灶的黏膜局限性隆起，但無法準確地觀察和判斷其隆起原因是內部原因還是外壓引發[8]。在消化道黏膜下隆起性病變病灶較小以及無明顯隆起的情況下，使用電子胃鏡則無法清晰地觀察和判斷病變的性質，會有漏診的可能，更無法辨別病變的真正起源。傳統電子胃鏡觀測范圍有局限性，無法清晰地觀測內部病變。而超聲檢測能夠清晰快速地辨別黏膜下病變，具有安全、快捷、高效的特點，具有較高的靈敏性和檢出率。口服胃腸道超聲造影診斷檢查時可以對病變位置、范圍，以及鄰近器官與組織關系進行更清晰的觀察，更好地預測病變的生長趨勢，根據病變特點對病灶進行初步的診斷，根據病變類型展開有效的治療。

綜上所述，對于胃黏膜下隆起性病變使用超聲診斷優勢較為明顯，可實現對疾病的初步篩查，預防漏診的現象發生。相對來說，胃部疾病使用口服胃腸超聲造影檢查操作更加便捷、無創、使用范圍更廣，在胃黏膜下隆起性病變中篩查效果更好、更具優勢，值得在后續的臨床胃部疾病的診斷中加以應用和推廣。

參考文獻

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