預見性護理在骨質疏松椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術圍手術期的應用

【摘要】目的：探討預見性護理在骨質疏松椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術圍手術期的應用。方法：選取2020年3月—2022年3月期間收治的骨質疏松椎體壓縮骨折患者76例，根據就診順序編號進行分組，單號納入對照組，予以常規護理，雙號納入觀察組，予以預見性護理。兩組分別于手術前后進行疼痛評估，并記錄兩組術后康復情況及并發癥發生情況。結果：術前，兩組VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05）；術后1d及術后3d，觀察組VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組下床活動時間、骨折愈合時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（2.63% vs 21.05%），差異顯著（P<0.05）。結論：對于行椎體后凸成形術的骨質疏松椎體壓縮骨折患者，圍手術期實施預見性護理干預能夠有效緩解患者術后疼痛，降低并發癥風險，促進術后康復，縮短住院時間。

【關鍵詞】骨質疏松椎體壓縮骨折；預見性護理；椎體后凸成形術；疼痛；康復效果；并發癥

Application of predictive nursing in perioperative period of kyphoplasty for patients with osteoporosis vertebral compression fractures

WANG Xuelian1， GAO Qiongqiong2

1.Department of Orthopedics， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China； 2.Nursing Department， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To explore the application of predictive nursing in the perioperative period of kyphoplasty for patients with osteoporosis vertebral compression fractures.Methods：A total of 76 patients with osteoporosis vertebral compression fractures admitted from March 2020 to March 2022 were selected and grouped according to the order of treatment，the single number included in the control group for routine nursing，and the double number included in the observation group for predictive nursing.Pain assessment of the two groups were performed before and after surgery，and postoperative recovery and complications of the two groups were recorded. Results：There was no significant difference in VAS scores between the two groups before surgery （P>0.05）；On the 1 day and 3 days after surgery，the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The time of getting out of bed，the time of fracture healing and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（2.63% vs 21.05%），and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：For patients with osteoporosis vertebral compression fractures undergoing kyphoplasty，perioperative predictive nursing intervention can effectively alleviate postoperative pain，reduce the risk of complications，promote postoperative rehabilitation and shorten the length of hospital stay.

【Key Words】Osteoporosis vertebral compression fracture； Predictive nursing； Kyphoplasty； Pain； Rehabilitation effect； Complication

隨著我國人口逐漸老齡化，骨質疏松癥已嚴重威脅老年人健康，而骨質疏松癥患者極易由于輕微的外傷即導致骨質疏松椎體壓縮性骨折，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是目前治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的主要手段，該手術創傷小、術后恢復快，且并發癥較少。臨床指出，對經皮椎體后凸成形術患者輔助優質的護理配合能夠在極大程度上緩解患者疼痛，提高臨床效果。預見性護理指的是為了避免一些可能發生的并發癥，提前評估并制定預防措施，以減少圍手術期并發癥，從而提高臨床效果，促進術后康復[2]。本研究為進一步探討預見性護理在骨質疏松椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術圍手術期的應用效果，特選取2020年3月—2022年3月期間收治的骨質疏松椎體壓縮骨折患者76例展開如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月—2022年3月期間收治的骨質疏松椎體壓縮骨折患者76例，納入標準：參照《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[3]中疾病診斷；經CT/MRI確診，且經骨密度檢查確診骨質疏松；存在椎體后凸成形術手術指征；可擇期手術；存在明確外傷史；患者、家屬均知情、自愿參與并在知情同意書上簽字。排除標準：其他原因導致的骨折；存在脊髓或者神經功能損傷者；存在類風濕關節炎者；存在繼發性骨質疏松者；近3個月內服用過影響骨代謝的藥物者。根據就診順序編號，單號設為對照組，其中男性13例，女性25例；年齡下限54歲，年齡上限79歲，平均年齡（68.15±2.11）歲；骨質疏松病程1～10年，平均為（4.91±1.08）年；椎體壓縮性骨折病程最短1.5d，最長7d，平均（2.82±0.81）d；其中腰椎23例，胸椎15例。雙號設為觀察組，其中男性16例，女性22例；年齡下限52歲，年齡上限79歲，平均年齡（69.81±1.97）歲；骨質疏松病程2～11年，平均為（4.46±1.03）年；椎體壓縮性骨折病程最短1d，最長9d，平均（2.61±0.61）d；其中腰椎22例，胸椎16例。組間基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。且本研究經院內醫學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1 對照組實施常規護理。術前密切監測生命體征，監測血壓、動脈血氧等指標變化，遵醫囑予以藥物干預，并做好術前準備工作。術中確保手術室溫度、濕度，并配合手術醫生完成手術，手術結束后做好清點工作，并將患者送至病房，手術室護士和病房護士做好交接工作；定時測量血壓，動態監測血壓變化，遵醫囑予以抗生素藥物及降壓藥物，并做好飲食指導，告知注意事項；術中積極配合醫生手術操作，做好生命體征監測；術后監測血壓，觀察手術切口情況，并觀察記錄術后并發癥，積極配合醫生處理并發癥。

1.2.2 觀察組予以預見性護理。首先，成立專業的預見性護理小組，包括1名護士長、1名主管護師以及4名護士。組織小組成員定期進行知識技能培訓，并進行考核，考核通過方能上崗。預見性護理干預內容：術前：評估圍手術期可能存在的護理風險及可能發生的并發癥。積極與患者溝通，了解內心狀態，做好心理疏導；做好健康宣教，糾正錯誤認知，避免過度擔心疾病及手術，樹立戰勝疾病的信心。評估患者靜脈血栓風險，遵醫囑予以抗凝藥物。術中：確保手術室溫濕度，做好輸注液的預熱、保溫，做好非手術部位的保暖工作，全程監測血壓，避免低體溫發生；手術操作中積極配合醫生，注意并提醒醫生切忌過度牽拉，以免造成不必要的損傷。術后：密切監測病情變化，視情況鼓勵患者下床適當活動；家屬鼓勵、協助患者翻身，在骨骼突出部位墊上棉墊。并指導患者如何正確呼吸、咳嗽和咳痰，必要時可予以霧化吸入治療，促進排痰，防止墜積性肺炎。指導患者創傷活動，盡早進行下肢功能訓練；還可采用間歇充氣加壓裝置進行肢體加壓治療，遵醫囑予以低分子肝素抗凝治療；還可指導患者家屬每天對患者進行肢體按摩。觀察術后大小便情況，囑咐患者飲食以高蛋白、高纖維素為主，多食易消化食物，多食果蔬，保證充足的水分攝入，確保大便通暢。此外，還應密切觀察有無骨水泥滲出情況，以免壓迫脊髓或神經根，一經發現立即通知醫生并配合處理。

1.3 觀察指標 （1）疼痛。采用視覺模擬評分（VAS）在術前、術后1d及術后3d進行疼痛癥狀評估，0～10代表從無痛到劇烈疼痛，評分越高表示疼痛癥狀越嚴重[4]。（2）術后康復效果。通過術后下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間等結果綜合評估術后康復效果。（3）并發癥。觀察并記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組手術前后VAS評分 如表1所示，術前，組間VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05）；術后1d及術后3d，觀察組VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組術后康復結果比較 如表2所示，觀察組下床活動時間、骨折愈合時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組并發癥比較 如表3所示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

經皮椎體后凸成形術是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者較為理想的方法，在嚴格把控手術指征的前提下，該術式是治療本病的首選。臨床認為圍手術期科學、合理的護理措施能夠提高手術療效，降低術后并發癥風險。預見性護理又稱“超前護理”，是現代醫學-護理模式發展下產生的一種新型護理模式，該護理模式通過提前對患者病情進行全面評估、分析提前預知圍手術期存在的風險問題，進一步制定針對性護理措施，以預防或者減少相關并發癥發生[5]。

本研究小組對骨質疏松椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術患者實施預見性護理干預并取得了顯著護理效果，結果顯示，術后1d及術后3d，觀察組VAS評分低于對照組，P<0.05；觀察組下床活動時間、骨折愈合時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05；觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。該結果與嚴娜等[6]人研究結果基本吻合，進一步提示，預見性護理用于行椎體后凸成形術的骨質疏松椎體壓縮骨折患者圍手術期干預中對患者疼痛的改善效果以及對其術后康復的促進效果。分析原因：預見性護理首先評估患者心理狀態及病情，給予針對性心理干預，不僅能夠緩解患者不良情緒，還能在一定程度上緩解疼痛，良好的心理狀態對于疾病康復也具有積極作用。再者，預見性護理通過評估患者術后是否存在感染、深靜脈血栓、壓瘡等風險，提前做好預防措施，積極遵醫服用抗凝、抗感染藥物，并在術后積極指導功能訓練，配合肢體按摩等，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，對于行椎體后凸成形術的骨質疏松椎體壓縮骨折患者，圍手術期實施預見性護理干預能夠有效緩解患者術后疼痛，降低并發癥風險，促進術后康復，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 葉亞彩，吳亞華，王月聯，等.胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術并發癥的觀察與護理[J].當代護士，2019，26（29）：33-34.

[2] 陳真，隋艷，王艷梅.預見性護理在脊柱椎體壓縮骨折經皮穿刺椎體成形術中的應用[J].當代護士：上旬刊， 2020， 27（16）：68-69.

[3] 印平，馬遠征，馬迅，等.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南.中國骨質疏松雜志，2015，22（6）：643-648.

[4] 陳蘭，劉俐.經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折并發癥的分析與護理[J].華西醫學，2016，31（1）：145-147.

[5] 吳玉蘭.預見性護理干預在經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：77-79.

[6] 嚴娜.預見性護理在圍手術期對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中療效觀察[J].西藏醫藥， 2020， 41（5）：128-130.