延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探究延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量的具體影響。方法：選取2019年4月—2021年4月間本院收治的100例慢性腎衰竭血液透析患者，按照數(shù)字排序法分成對照組（常規(guī)護理）與觀察組（延續(xù)性護理），每組50例。觀察比較兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，觀察組的臨床總有效率及生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論：延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量有著積極影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；血液透析；延續(xù)性護理；臨床療效；生活質(zhì)量

Impact of continuous care on quality of life in hemodialysis patients with chronic renal failure

LIU Li

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 211899， China

【Abstract】Objective：To explore the specific impact of continuous care on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：A total of 100 hemodialysis patients with chronic renal failure admitted to our hospital from April 2019 and April 2021 were selected and divided into the control group （usual care） and the observation group （continuous care） according to the numerical ranking method，with 50 patients in each group.Clinical efficacy and quality of life scores between the two groups were observed and compared.Results：After nursing，the clinical total effective rate and quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Continuous care has a positive impact on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure and is worth promoting.

【Key Words】Chronic renal failure； Hemodialysis； Continuous care； Clinical efficacy； Quality of life

慢性腎衰竭是由多種腎臟疾病發(fā)展引起的腎臟代謝紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)以代謝紊亂、腰酸、夜尿多、食欲減退、易乏等癥狀為主，腎功能呈不可逆減退狀態(tài)。目前，臨床上治療慢性腎衰竭以血液透析治療為主，效果明顯，但預(yù)后欠佳[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致慢性腎衰竭血液透析患者預(yù)后不理想的原因主要為患者自我護理能力較弱，導(dǎo)致病死率升高。延續(xù)性護理理念將院內(nèi)護理延續(xù)到院外護理，旨在充分利用醫(yī)療資源，加強對患者院后生活的了解，幫助患者提高其自我管理能力，改善其生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)延續(xù)性護理應(yīng)用仍處于起步階段，相關(guān)報道相對較少。鑒于此，本研究以100例慢性腎衰竭血液透析患者為例進一步分析延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的具體影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月—2021年4月間本院收治的100例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象，按照數(shù)字排序法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組有32例男、18例女；年齡35～80歲，平均年齡（56.33±6.78）歲；血液透析時間為8個月～5年，平均血液透析時間為（2.76±0.89）年。 觀察組有33例男、17例女；年齡38～80歲，平均年齡（56.72±6.98）歲；血液透析時間為8個月～5年，平均血液透析時間為（2.82±0.91）年。兩組患者的性別、年齡、血液透析時間等基線資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢等常規(guī)診斷確診為慢性腎衰竭；（2）可正常溝通、交流；（3）患者自主同意并積極配合研究進行，同時簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝膽嚴(yán)重疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；（4）病歷資料有缺失者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組行常規(guī)護理，具體如下：（1）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、透析液流量等指標(biāo)，詳細記錄透析時間、脫水量及肝素用量，及時處理異常狀況。（2）心理護理：醫(yī)護人員通過向患者耐心講解血液透析的方法、效果、注意事項等，幫助患者解答心中疑惑，通過與患者交流，對患者進行答疑的方式消除其不安心理及焦慮情緒，理解患者處境。（3）對癥處理：針對透析性低血壓患者，需在患者透析過程中全面觀察其是否出現(xiàn)不良癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、出冷汗、意識喪失等。當(dāng)有這類癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)及時停止透析，分析原因做出方案整改。如提高鈉離子濃度、降低透析液溫度、吸氧護理等；針對失衡綜合征患者，需觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐、昏迷等，一旦發(fā)現(xiàn)，為患者靜脈滴注高滲糖、高滲鈉，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；針對致熱源反應(yīng)患者，需立即停止透析，肌肉注射25mg異丙嗪，靜脈注射2～5mg地塞米松，做好保暖工作。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理搭配飲食，每日能量供給147～167kJ、蛋白質(zhì)攝入1.2～1.4g、飲水量為前天尿量+500mL、鈣攝入1000～1200mg。飲食以低鹽低脂食物為主，慎食含鉀高、含磷高食物，適當(dāng)補充維生素C、葉酸等。

1.2.2延續(xù)性護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體如下：（1）建立延續(xù)性護理小組：由1名主管護士、5名專科護士擔(dān)任小組成員，由主管護士、專科護士、患者、家屬共同商討和確定符合患者生理需求、心理需求的個性化護理方案，整個護理方案緊緊圍繞患者的實際情況和護理需求開展。護理前評估患者的心理狀態(tài)、自我管理能力、對疾病知識的需求等，為患者制定個性化護理方案。（2）出院指導(dǎo)：a.健康宣教：出院前向患者及家屬耐心介紹用藥類別、療效、不良反應(yīng)、使用方法等，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥；發(fā)放健康手冊，以便患者及家屬隨時翻閱健康手冊，了解藥物用法等，避免藥物濫用造成肝腎損傷等不良反應(yīng)；叮囑患者院外定期檢測血壓水平和體質(zhì)量，定期返院進行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)等檢查，由家屬監(jiān)督執(zhí)行；將患者的身體狀況報告進行匯總整理，依據(jù)報告做出相應(yīng)的飲食計劃、活動計劃，叮囑患者注意個人衛(wèi)生、確保睡眠質(zhì)量、注意防寒保暖，由家屬監(jiān)督執(zhí)行。b.動靜脈瘺防護：長期進行血液透析治療的患者在接受血液透析治療后，叮囑患者造瘺部位切勿碰到水，保持造瘺部位干燥清潔，切勿佩戴手表或首飾，避免造瘺部位受壓，適當(dāng)活動保持血管呈充盈狀態(tài)，一旦發(fā)生水腫、滲血或感染等不良情況立即返院治療。（3）隨訪調(diào)查：建立微信群、QQ群，便于醫(yī)護人員隨時與患者取得有效聯(lián)系，每周電話隨訪1次，每月家訪1次，了解患者的病情恢復(fù)情況、生活狀況等，再結(jié)合患者的實際情況調(diào)整護理計劃。建立病友小圈子，方便進行團體認(rèn)知教育。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 組間療效比較[3]：患者的臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，且各項生化指標(biāo)趨向正常，為顯效；各臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，未惡化，為有效；各項臨床癥狀無任何改善，甚至病情惡化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 組間生活質(zhì)量評分比較[4]：兩組患者分別于護理前后評估其生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評分量表對患者心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活這四個方面進行評分，所有分?jǐn)?shù)采取百分制記分法對其進行計分，所得分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率（90.00%）顯著高于對照組（72.00%），P<0.05，詳見表1。

2.2兩組護理前后的生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組的生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

腎衰竭是當(dāng)前危害人類身體健康和生命安全的一大公害。臨床上多種疾病均可誘發(fā)尿毒癥的發(fā)生，進而損害腎臟，致使腎臟功能逐漸減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，治療腎衰竭以血液透析治療為主，具有安全、易行的應(yīng)用優(yōu)勢，該療法通過半透膜原理，可促進多余電解質(zhì)、有害代謝廢物排泄，促進水電解質(zhì)、酸堿平衡，但半透膜的厚度僅有10～20μm，部分物質(zhì)、小分子物質(zhì)無法通過，如蛋白質(zhì)、病毒、細菌、致熱源等，易引發(fā)水腫、低血壓、貧血、腸胃反應(yīng)等并發(fā)癥，需加強護理干預(yù)。

本研究中，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，結(jié)果顯示：觀察組的臨床總有效率（90.00%）顯著高于對照組（72.00%），P<0.05；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。提示延續(xù)性護理的實施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。本研究中，常規(guī)護理僅限于院內(nèi)護理，包括病情觀察、對癥處理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)措施，雖然一定程度上可改善患者的臨床癥狀，對各類并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用，但總體療效欠佳[6]。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，該護理手段不僅豐富了院內(nèi)護理的內(nèi)涵，還將院內(nèi)護理延伸至院外，充分滿足了患者的個性化需求，對患者疾病復(fù)發(fā)、療效鞏固、健康恢復(fù)均起著積極作用。

綜上所述，延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量有著積極影響，值得推廣。

參考文獻

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