超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在股骨頸骨折術(shù)中的效果

【摘要】目的：對(duì)股骨頸骨折術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果進(jìn)行分析。方法：將我院2021年11月—2022年11月期間接收的100例股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，將信息資料納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組共計(jì)50例，采用靜脈吸入復(fù)合麻醉；此外接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者自動(dòng)劃為觀察組。對(duì)比兩組患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)痛效果以及患者麻醉前后的血壓及心率情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前后，觀察組患者血壓及心率與對(duì)照組相比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可有效提高患者的麻醉效果，同時(shí)對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯麻醉；股骨頸骨折

The effectofultrasound-guidednerveblockanesthesiainthesurgeryoffemoralneckfractures

WANG Yingying， LIU Li， LV Ruizhao， JING Yumo

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine，Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Cangzhou， Hebei 061000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultrasound-guided nerve block anesthesia in the surgery of femoral neck fractures. Methods：100 patients with femoral neck fractures who were admitted to our hospital from November 2021to November2022were selected as observation subjects，the information was included in the computer system and randomly divided into two groups.The control group consisted of 50 patients who received intravenous inhalation compound anesthesia；Additionally，50 patients who received ultrasoundguided nerve block anesthesia were automatically classified as the observation group.The analgesic effects of different periods of patients and the blood pressure and heart rate before and after anesthesia between the two groups were compared.Results：After surgery，the analgesic effects of different periods in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after anesthesia，there was no significant difference in blood pressure and heart rate between the observation group and the control group，and there was no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：In the operation of patients with femoral neck fractures，the application of ultrasound-guided nerve block anesthesia can effectively improve the anesthesia effect of patients，and have a small impact on blood pressure，heart rate and other indicators，which is worth popularizing.

【Key Words】Ultrasound guidance； Nerve block anesthesia； Femoral neck fracture

股骨頸骨折是一種在臨床上比較常見和多發(fā)的骨折問題[1]，其的患者群體以老年人為主，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，這一種骨折的發(fā)生概率也會(huì)明顯增加。在對(duì)股骨頸骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，最常用的方式就是手術(shù)，手術(shù)麻醉屬于保證手術(shù)順利進(jìn)行的根本前提，因此，良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，可以提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性[2]。由于股骨頸骨折的患病率較高，經(jīng)常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這就造成了患者麻醉的耐受性較差。所以在對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，要注意選擇一種合適的麻醉方法，這是十分關(guān)鍵的，其不但可以為患者的臨床治療工作奠定一個(gè)良好基礎(chǔ)，還能提升治療工作的安全性，從而在最大程度上保證治療效果。在對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉可以獲得較好的麻醉止痛效果，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有很大的幫助。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象是2021年11月—2022年11月在我院接受股骨頸骨折治療的患者100例，針對(duì)患者骨折的麻醉工作應(yīng)用超聲引導(dǎo)下阻滯麻醉，對(duì)其效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)作如下分析。

1資料和方法

1.1一般資料 將我院2021年11月—2022年11月期間接收的100例股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，將信息資料納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，觀察組50例。

對(duì)照組：男/女人數(shù)分別26例、24例，年齡介于45～76歲范圍內(nèi)，均值（62.6±4.9）歲；觀察組：男/女人數(shù)分別27例、23例，年齡介于45～75歲范圍內(nèi)，均值（62.2±4.7）歲。

兩組基線資料比較差異微弱，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組在麻醉中應(yīng)用靜脈吸入復(fù)合麻醉，首先，治療人員需要為患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖、芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚等藥物的靜脈注射，劑量控制在0.05mg/kg、3μg/kg、0.8mg/kg、1.5mg/ kg。在完成氣管插管后，為患者吸入七氟醚，微量泵泵注丙泊酚，劑量控制在4～6mg/（kg·h），并且在麻醉中，患者腦電雙頻指數(shù)在40～60之間，針對(duì)必要情況，可以選擇對(duì)芬太尼以及順式阿曲庫(kù)銨等藥物進(jìn)行追加。

1.2.2觀察組 觀察組患者在麻醉中采用超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉，在患者手術(shù)前選擇硫酸阿托品注射液，對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，完成外周靜脈的開放，對(duì)患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖的靜脈注射，劑量控制為0.03mg/kg，接下來就需要在超聲引導(dǎo)下完成患者的腰叢神經(jīng)阻滯麻醉。在實(shí)際麻醉中，要求患者采用側(cè)臥位，治療人員需要應(yīng)用超聲探頭，其放置于患者肋緣與髂嵴之間，對(duì)其進(jìn)行掃描，直到能顯示出患者L4～5、L3～4腰椎橫突和腰大肌影像，停止掃描，保證針尖緊靠探頭，然后采用“out-of-plane”法，完成患者進(jìn)針。在超聲引導(dǎo)下，觀察穿刺針從患者L3～4橫突間隙穿過，治療人員在發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)叢后，采用局部麻醉藥物，對(duì)患者進(jìn)行注入麻醉，根據(jù)超聲圖像結(jié)果，準(zhǔn)確了解患者神經(jīng)叢的浸潤(rùn)情況。假如未實(shí)現(xiàn)成功浸潤(rùn)，治療人員就需要對(duì)針尖方向進(jìn)行改變，在靠近神經(jīng)層之后，再次進(jìn)行藥物注入，從而保證患者神經(jīng)能完全被藥物所浸潤(rùn)。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。（2）對(duì)兩組患者麻醉前后的血壓、心率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間階段的鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后，觀察組患者不同時(shí)間階段的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者麻醉前后的血壓、心率情況比較麻醉前后，觀察組患者血壓、心率情況與對(duì)照組相比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3討論

老年人作為股骨頸骨折的高發(fā)人群，外科治療是目前最好的治療方法。臨床上，由于股骨頸骨折的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)大量的疼痛和炎癥介質(zhì)，而炎癥介質(zhì)的激活又會(huì)使患者的疼痛程度加劇，從而影響手術(shù)后的恢復(fù)。要保證手術(shù)的成功，需要采用一種科學(xué)、有效的麻醉方式，保證患者疼痛情況得以控制，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。由于老年人本身就有一定的退行性脊柱病變，給穿刺帶來了更大的難度，同時(shí)，局麻藥物還會(huì)向頭部擴(kuò)散，造成血液動(dòng)力學(xué)的失衡，進(jìn)而引起心血管疾病[3]。老年人的心臟代謝能力比較弱，在手術(shù)過程中，由于麻醉的原因，會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，再加上骨科手術(shù)本身就有很大的痛苦，所以，在使用止血帶的時(shí)候，會(huì)引起下肢的缺血性疼痛，從而造成患者清醒時(shí)間變長(zhǎng)。因此，對(duì)于老年人來說，外周神經(jīng)阻滯是比較適合的。與傳統(tǒng)的解剖定位進(jìn)行比較，采用超聲引導(dǎo)可以定位患者的神經(jīng)間隙，并且穿刺點(diǎn)與患者血管和神經(jīng)之間整體距離較為遙遠(yuǎn)。對(duì)于神經(jīng)定位困難的患者來說，超聲可以精確定位，在臨床上有著顯著的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)于提升神經(jīng)阻滯穿刺的成功率有著顯著作用。但由于有阿司匹林、肝素等抗凝藥物的作用，使得這種麻醉方式的使用有很大的局限性，這種麻醉方式的使用受體位要求、局麻藥濃度、容量、麻醉禁忌癥等因素的制約[4]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12、24及48h，觀察組的機(jī)械痛閾值明顯高于對(duì)照組，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P<0.05）[5]，這表明，與靜脈吸入復(fù)合麻醉相比，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉可有效控制患者的疼痛感。麻醉前后，觀察組的血壓、心率等參數(shù)比較均未見顯著性變化（P>0.05），這表明，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，患者的生命體征更為穩(wěn)定，而且，麻醉的起效時(shí)間較短，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論相吻合。這是因?yàn)椋ㄟ^以超聲作為引導(dǎo)，可以更好地提高阻滯的成功率[6]。在可視化的基礎(chǔ)上，可以通過調(diào)節(jié)針頭的位置，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)局部麻醉劑的注入，從而實(shí)現(xiàn)完整的阻斷，同時(shí)還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的分布，從而降低了阻斷過程中的盲目性，從而達(dá)到較好的阻斷作用。

綜上所述，針對(duì)股骨頸骨折患者，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，能有效地提高患者的麻醉效果，使患者在麻醉后的心率、舒張壓、收縮壓等參數(shù)更加平穩(wěn)，是一種理想的麻醉方式。

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