直出綠激光在前列腺增生汽化剜除術中的應用觀察

【摘要】目的：探討直出綠激光在前列腺增生汽化剜除術中的臨床療效。方法：將納入研究病例隨機分為綠激光組和等離子組，分別采用直出綠激光和等離子行經尿道前列腺汽化剜除術，觀察兩組手術的有效性、安全性指標及并發癥的發生情況。結果：兩組患者的手術時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組術后膀胱沖洗時間以及術后疼痛評分比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者術后1個月的IPSS、QOL、Qmax、PVR較術前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優（P<0.05）。綠激光組并發癥發生率低于等離子組（P<0.05）。結論：與等離子相比，直出綠激光在經尿道前列腺汽化剜除術中具有更好的療效，且綠激光手術安全性更高，并發癥更少。

【關鍵詞】直出綠激光；汽化剜除術；前列腺增生；療效

Observation on the application of the front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostate hyperplasia

PAN Zhenliang， LI Mingguo

Department of Urology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Linyi， Shandong 276002， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of front-firing green light laser in vaporization enucleation of prostatic hyperplasia.Methods：The cases included study were randomly divided into the greenlight laser group and the plasma group，transurethral vaporization enucleation of prostate were performed usingfront-firing greenlight laser and plasma，respectively.The effectiveness，safety indexes and complications of the two groups of operation were observed.Results：There was no significant difference in operation time and weight of resected tissue between the two groups （P>0.05）；There were significant differences in postoperative bladder flushing time and postoperative pain score between the two groups （P<0.05）.The IPSS，QOL，Qmax，and PVR of the two groups of patients at one month after surgery showed significant improvement compared to before surgery，and the improvement degree of the greenlight laser group was better （P<0.05）.The incidence of complications in the greenlight laser group was lower than that in the plasma group （P<0.05）. Conclusion：Compared with plasma，front-firing greenlight laser has better efficacy in transurethral vaporizationenucleation of the prostate，and thefront-firing greenlight lasersurgery has higher safety and fewer complications.

【Key Words】Front-firing greenlight laser； Vaporization enucleation surgery； Prostatic hyperplasia； Therapeutic effect

前列腺增生是泌尿外科常見病、多發病，是影響老年男性生活的重要疾病之一。解剖學上腺體組織增大是該病發病的重要原因，增大的腺體組織阻塞尿道引起排尿不暢，從而出現一系列下尿路癥狀，影響患者的生活質量。經尿道微創手術切除增生的腺體組織是治療前列腺增生的一種治療方式，目前，經尿道前列腺電切術仍是前列腺增生“金標準”。隨著激光等設備的不斷創新，具有手術效果好、并發癥少、安全性能高的各種激光被應用于前列腺增生的微創手術中。我們應用直出綠激光采用球坐標法行前列腺汽化剜除術治療前列腺增生，取得了滿意的療效，現總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月—2022年12月期間于我院泌尿外科診治的患者，依據《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子電切術標準版》具有手術指征且無手術禁忌者100例納入研究，將患者隨機分為綠激光組和等離子組，等離子組50例，年齡58～87歲，病程6月～12年，前列腺體積23～140mL；綠激光組50例，年齡57～90歲，病程5月～10年，前列腺體積32～165mL。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表1。

1.2手術方法 所有手術采用蛛網膜下腔麻醉或靜脈復合麻醉，患者取截石位，常規消毒鋪無菌巾單。用3000mL生理氯化鈉沖洗。切除前檢查：經尿道置入電切鏡首先檢查精阜及外括約肌、前列腺兩側葉、膀胱頸口中葉增生、膀胱容量、雙側輸尿管的開口位置等情況，進行手術。

等離子組手術步驟：以精阜為標志，用電切環切開精阜與前列腺側葉交匯處尿道黏膜，尋及外科包膜，通過鏡體擺動擴大包膜面；以外科包膜為基底，沿膀胱頸口5點、7點縱行切開5點溝、7點溝，孤立中葉，撬剝至頸口，完整剜除中葉，注意保護膀胱頸口括約肌；沿外科包膜向兩側撬剝至精阜對側12點溝，切斷增生腺體與尿道黏膜連接，完整剜除兩側葉，確切止血，用組織粉碎器將剜除組織粉碎吸出，尿道內留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水40mL，持續膀胱沖洗，結束手術。

綠激光組手術步驟：設備采用北京瑞爾通激光科技有限公司生產的非接觸式直出綠激光治療系統進行手術。采用相同的剜除術式進行手術，術中操作要點：（1）100～140W能量沿膀胱頸口5點、7點縱行打溝，可以迅速地汽化切割至外科包膜面，沿外科包膜面汽化剜除中葉，注意保護膀胱頸口括約肌；（2）沿12點縱行切開腺體至外科包膜面，切開寬度盡可能寬大，用綠激光銳性切開前列腺尖部尿道黏膜，使12點溝與精阜兩側連接，注意避免過度撕裂，保護控尿功能；（3）外科包膜面用綠激光汽化修整，確切止血。術后尿道內留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水40mL，持續膀胱沖洗，結束手術。

1.3 評價指標 分別觀察并比較兩組患者術中及術后相關指標，包括手術時間、切除組織重量、術后膀胱沖洗時間及術后疼痛評分；記錄并比較兩組并發癥發生率，并發癥包括拔除導尿管后暫時性尿失禁、排尿困難、遲發性血尿；比較兩組術前和術后1個月的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中及術后相關指標比較兩組患者的手術時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組在術后膀胱沖洗時間以及術后疼痛評分等方面比較差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組并發癥發生率比較等離子組拔除導尿管后暫時性尿失禁4例（8.00%）、排尿困難2例（4.00%）、遲發性血尿1例（2.00%），并發癥發生率為14.00%；綠激光組拔除導尿管后暫時性尿失禁2例（4.00%），并發癥發生率為4.00%。綠激光組并發癥發生率低于等離子組（P<0.05）。術后2周左右，兩組患者并發癥均得到有效治療。

2.3兩組IPSS、QOL、Qmax及PVR比較術前，兩組IPSS、QOL、Qmax及PVR比較差異不大（P>0.05）；兩組患者術后1個月的IPSS、QOL、Qmax及PVR較術前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優（P<0.05），詳見表3。

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病、多發病，臨床表現主要有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，嚴重者會出現尿潴留、膀胱結石、尿路感染、血尿等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。組織學上的腺體增生是本病發病的根本原因，腔內微創手術切除增生的腺體組織是治療前列腺增生的重要方法。經尿道前列腺電切術（TURP）具有創傷小、術后恢復快等特點，被稱為前列腺增生微創手術治療的金標準[1]，經過80余年的發展，已經成為腔內切除增生組織的主要手段，該術式雖然比較容易掌握，但是存在手術切除不徹底、并發癥多等不足。劉春曉教授[2]對手術術式進行了改進，采用經尿道等離子前列腺剜除術，手術既有經尿道手術的微創特點，又具有開放手術切除徹底的效果，目前，在臨床逐步得到推廣與應用。

隨著醫療設備的不斷創新，各種激光設備被應用于前列腺增生的微創手術中，綠激光治療系統即是目前常用的激光設備之一。該設備發射的綠激光波長為532nm，屬于可見光，具有被血紅蛋白吸收、不被水吸收的特點，它能夠快速地將增生的腺體組織進行汽化，同時對手術創面進行即時止血，汽化后的手術創面會形成較薄的凝固帶，綠激光是對前列腺組織進行汽化切除最為理想的激光，綠激光手術也是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創手術方法[3]。對于較大體積的腺體組織，依靠綠激光單純汽化術需要較長的手術時間，影響手術的效率及安全性。因此，提高綠激光手術效率是手術的關鍵，楊國勝教授[4]采用直出綠激光行推鏟式前列腺汽化切剜術治療1008例前列腺增生患者，證實了前列腺綠激光汽化剜除術是一種有效、安全和優化的手術方法。朱峰等[5]采用“點-線-面”三步法直出綠激光治療前列腺增生，觀察69例患者的情況，證實經尿道前列腺綠激光汽化剜切術是一種安全、理想的手術方式。

研究基于前列腺的解剖學特點設計并命名“球坐標法經尿道前列腺剜除術”，應用于臨床，取得了滿意的效果[6]。本研究采用綠激光開展此手術，結果發現兩組患者的手術時間及切除組織重量比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組在術后膀胱沖洗時間以及術后疼痛評分等方面比較差異更明顯（P<0.05）。兩組患者術后1個月的IPSS、QOL、Qmax及PVR較術前有顯著性改善，且綠激光組改善程度更優（P<0.05）。綠激光組并發癥發生率低于等離子組（P<0.05）。具體應用體會如下：（1）直出綠激光具有良好的止血效果，既減少了出血，又提高了手術視野的清晰度，降低了手術通道迷失的風險；（2）綠激光在外科包膜形成的較淺凝固層以及術式中注重對內圈、外圈的保護，提高了手術安全性，減少了并發癥的發生；（3）基于橢球設計的前列腺汽化剜除術使手術更徹底，療效更可靠。

綜上所述，采用直出綠激光行前列腺汽化剜除術具有良好的手術效果，手術安全性高，并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] AUA PRACTICE GUIDELINES COMMIITEE.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia（2003）.Chapter 1：Diagnosis and treatment Recommendations[J].Jurol，2003， 170（2Pt1）：530-547.

[2] 劉春曉.經尿道前列腺解剖性剜除術的研究進展[J].微創醫學，2015，10（3）：263-268.

[3] 夏術階，錢雨鑫，楊博宇，等.良性前列腺增生癥激光治療的昨天、今天、明天[J].現代泌尿外科雜志，2019，24（4）：252-255.

[4] 楊國勝，陳波特.經尿道激光前列腺手術技巧和個體化選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（9）：677-682.

[5] 朱峰，陳帥奇，侯國棟，等.“點-線-面”三步法直出綠激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2018，35（3）：224-227.

[6] 杜金霞，潘振亮，李明國.坐標法經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2020，42（3）：187-189.