高頻超聲在乳腺導管疾病患者中的診斷價值及誤診影響因素分析

【摘要】目的：研究高頻超聲在乳腺導管疾病患者中的診斷價值，并分析誤診的影響因素。方法：選取我院2021年1月—2022年12月131例疑似乳腺導管疾病患者，均行高頻超聲檢查及病理檢查。以病理檢查結果為“金標準”，計算高頻超聲的敏感度、特異度及準確率；并利用單因素、多因素Logistic回歸分析誤診的影響因素。結果：①131例疑似乳腺導管疾病患者中，經病理檢查確診92例。②高頻超聲檢出88例，17例被誤診，敏感度、特異度及準確率分別為77.17%、56.41%及70.99%。③在高頻超聲檢出的88例患者中，誤診病例的內部回聲均勻、增強范圍無擴大、增強后病灶邊緣光滑的發生率高于確診病例，且阻力指數（RI）、搏動指數（PI）值低于確診病例（P<0.05），其余指標則無明顯差異（P>0.05）。經多因素Logistic回歸分析可知，內部回聲、增強范圍、增強后病灶邊緣是高頻超聲誤診的危險因素，RI、PI則為誤診的保護因素（P<0.05）。結論：高頻超聲對乳腺導管疾病具有較高的診斷價值，但也存在誤診情況，可結合病理學基礎結果提高其準確性。

【關鍵詞】高頻超聲；乳腺導管疾病；診斷；誤診；影響因素

Diagnostic value of high frequency ultrasound in patients with breast duct disease and analysis of influencing factors of misdiagnosis

XU Yun1， LI Wei1， FAN Hui2 1.China People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.990 Hospital， Zhumadian， Henan 463000， China；

2.Xinyang cadre’s rest home in Henan Military Region， Xinyang， Henan 464000， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with breast duct disease，and analyze the influencing factors of misdiagnosis.Methods：A total of 131 suspected patients with breast duct disease from our hospital from January 2021 to December 2022 were selected.All of them underwent high-frequency ultrasonography and pathological examination. The sensitivity，specificity and accuracy of high frequency ultrasound were calculated with the results of pathological examination as the “gold standard”；The influencing factors of misdiagnosis were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression. Results：①Among 131 suspected patients with breast duct disease，92 cases were confirmed by pathological examination.②88 cases were detected by high-frequency ultrasound，17 cases were misdiagnosed，and the sensitivity，specificity and accuracy were 77.17%，56.41% and 70.99%，respectively.③Among the 88 patients detected by high-frequency ultrasound，the incidence of uniform internal echo，no expansion of enhancement range，and smooth edge of the lesion after enhancement in the misdiagnosed cases was higher than that in the confirmed cases，and the values of resistance index （RI） and pulsation index （PI） were lower than those in the confirmed cases （P<0.05），while the other indicators had no significant difference （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that internal echo，enhancement range and edge of the lesion after enhancement were risk factors for misdiagnosis by high-frequency ultrasound，while RI and PI were protective factors for misdiagnosis （P<0.05）.Conclusion：High frequency ultrasound has high diagnostic value for breast duct diseases，but there are also cases of misdiagnosis.It can be combined with the pathological basic results to improve its accuracy.

【Key Words】High-frequency ultrasound； Breast duct disease； Diagnosis； Misdiagnosis； Influencing factor

乳腺導管疾病是發生在乳腺導管內的疾病，臨床上可分為良性與惡性兩種病變，多以病理組織檢查作為診斷“金標準”，但其具有創傷性及較高的風險性，可降低患者的耐受性及依從性[1]。而高頻超聲是一種常用檢查方法，具有頻率高、波長短、繞射現象小的特點，應用于乳腺導管疾病的診斷中，可觀察導管內異常，但對于體積較小的病變或良惡性病變的超聲圖像存在重疊，致使臨床誤診率較高[2]。因此，本研究就高頻超聲對乳腺導管疾病的診斷價值進行計算，并分析其誤診的影響因素，以期提高本病的準確性，更好地指導其治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經相關倫理委員會批準。于2021年1月—2022年12月，選取131例疑似乳腺導管疾病患者進行研究，年齡20～69歲，平均年齡（44.32±2.51）歲；病灶直徑4～48mm，平均病灶直徑（25.43±3.16）mm。

納入標準：（1）常規體查后疑似乳腺導管疾病；（2）均行高頻超聲檢查、病理檢查，且可耐受；（3）首次就診且病情穩定；（4）未進行過治療；（5）臨床資料完整；（6）自愿參與并在同意書上簽字。排除標準：（1）無法手術或穿刺行組織病理檢查者；（2）存在凝血功能異常者；（3）合并自身免疫系統疾病者；（4）合并其他部位惡性腫瘤者；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）拒絕參與或中途退出者。

1.2 檢查方法 高頻超聲檢查：患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露雙側乳房，運用彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司，型號：HI VISION Ascendus，探頭頻率：7～10MHz）及GE LOGIQ 9彩超診斷系統，以乳頭為中心進行放射狀掃查，觀察乳房內部是否發生導管擴張，如存在則記錄導管部位、最大管徑等，并觀察乳房是否有腫塊，如有則需查看腫塊部位、形態、邊界、大小、回聲、包膜情況、鈣化類型等，計算縱橫比，同時查看是否有腋窩淋巴結轉移。運用彩色多普勒能量圖及血流現象充分顯示血流信號后，在最豐富的位置放置取樣容積，使血流方向與頻譜多普勒取樣線的夾角≤60°，并對血流進行多點取樣，詳細記錄血流阻力指數（Resistance index，RI）、搏動指數（Pulse index，PI）。陽性判定標準：超聲可見明顯的病灶組織，且邊界不清楚，呈強回聲，有包膜或淋巴結轉移。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果為金標準，計算高頻超聲的敏感度、特異度及準確率。利用單因素、多因素Logistic回歸分析誤診的影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 131例疑似乳腺導管疾病患者中，確診92例，包括導管擴張25例、導管內癌17例、導管內乳頭狀瘤癌變14例、導管內乳頭狀瘤36例。

2.2 高頻超聲的診斷結果 高頻超聲檢出88例，17例被誤診，其敏感度為77.17%（71/92），特異度為56.41%（22/39），準確率為70.99%（93/131），詳見表1。

2.3 高頻超聲檢出病例中確診與誤診的征象比較 確診及誤診病例的邊界清晰、形態規則、增強強度、均勻增強、擴張導管內徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；誤診病例的內部回聲均勻、增強范圍無擴大、增強后病灶邊緣光滑的發生率高于確診病例，且RI、PI值低于確診病例（P<0.05），詳見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析 將2.3中有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果表明：內部回聲、增強范圍、增強后病灶邊緣是高頻超聲誤診的危險因素，RI、PI則為誤診的保護因素（P<0.05），詳見表3。

3 討論

乳腺導管疾病具有較高發病率，且呈年輕化趨勢，已成為導致女性死亡的主要原因。因此，早期發現、診斷及治療可提升乳腺導管疾病的生存率。目前，臨床上多以病理檢查為主，但存在一定缺陷，限制了其應用[3]。近年來，高頻超聲在乳腺導管疾病的診斷中，可獲得較為理想的效果。本研究中，以病理檢查結果為金標準，計算了高頻超聲的敏感度、特異度及準確率，分別為77.17%、56.41%及70.99%，且有17例誤診，表明高頻超聲具有較高的診斷價值，可在一定程度上為診療提供參考。本文分析：高頻超聲為一種無創檢查，可全面評估病灶，包括范圍、腫塊數量、大小、位置、性質、腋窩淋巴結情況，且高頻超聲檢查具有良好的控制性、結構更為簡單，對儀器及設備的要求較低，更易于推廣。對于乳腺導管擴張患者，在進行超聲檢查時，可能因導管內充滿脂肪分泌物或脫落細胞（液性黏稠）、切面不等的小囊，呈現出實質性腫塊特征而誤診；對于乳頭狀瘤患者，可能因體積過小，超聲圖像僅表現為擴張導管，導管內液體缺少無法檢出，可通過觀察擴張導管遠端是否有可疑腫塊或導管壁是否有不規則中斷來判定[4-5]。

此外，本研究還統計了確診、誤診病例的超聲特征，結果顯示其在邊界清晰、形態規則、增強強度、均勻增強、擴張導管內徑方面無較大差異，這也是導致誤診病例發生的原因。而在內部回聲、增強范圍、增強后病灶邊緣方面，其內部回聲均勻、增強范圍無擴大、增強后病灶邊緣光滑是高頻超聲誤診的危險因素，且RI、PI為誤診的保護因素（P<0.05），表明臨床可將這些因素作為高頻超聲檢查的典型特征，一旦缺乏特征更易導致漏診的發生，因此，必要時可結合臨床表現及病理檢查，提高檢出率。

綜上所述，高頻超聲可提高乳腺導管疾病的診斷效果，但也存在一定誤診情況，需根據影響因素，實施相應的措施，以提高檢出率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王瓊.高頻超聲對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值分析[J].基層醫學論壇，2016，20（32）：4570-4571.

[2] 沈丹丹.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的應用研究[J].影像研究與醫學應用，2022，6（6）：181-183.

[3] 崔紅，劉沅林，陳亮.超聲對導管型乳腺癌與導管內乳頭狀瘤患者的診斷價值[J].分子影像學雜志，2022，45（3）：404-407.

[4] 王肖，尚夕奧，朱詠晴.乳腺導管內乳頭狀瘤應用彩超與超聲造影的聯合診斷價值分析[J].當代醫學，2022，28（5）：92-95.

[5] 王興鳳.超聲造影對乳腺導管內乳頭狀瘤的臨床診斷價值[J].中國醫藥指南，2022，20（20）：106-108.