半夏瀉心湯加減治療胃痞病的臨床效果觀察

【摘要】目的：觀察半夏瀉心湯加減治療胃痞病的療效。方法：選取我院2021年10月—2022年11月期間收治的74例胃痞病患者，隨機分為治療組與參照組，各37例。參照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予半夏瀉心湯加減治療。對比兩組的癥狀積分、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療后癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，總有效率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，采取半夏瀉心湯加減對胃痞病進行治療，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，在改善患者各項臨床癥狀的同時，促進疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯加減；胃痞病；臨床效果

Clinical observation on the effect of modified Banxia Xiexin decoction on gastric distension

ZHU Jie

Shidu Community Health Service Center， Shidu Town， Fangshan District， Beijing， Beijing 102411， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of modified Banxia Xiexin decoction in the treatment of gastric distension.Methods：74 patients with gastric distension admitted to our hospital from October 2021 to November 2022 were selected and randomly divided into the treatment group and the reference group，with 37 case in each group.The reference group was given conventional western medicine treatment，and the treatment group was given modified Banxia Xiexin decoction treatment.The symptom scores，treatment effect and adverse reactions between the two groups were compared.Results：After treatment，the symptom score and incidence of adverse reactions in the treatment group were lower than those in the reference group，and the total effective rate was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion：In clinical practice，adopting modified Banxia Xiexin decoction to treat gastric distension has a definite clinical effect with few adverse reactions，and can improve various clinical symptoms of patients while promoting the recovery of the disease.

【Key Words】Modified Banxia Xiexin decoction； Gastric distension； Clinical effect

胃痞病是由外邪內(nèi)陷、飲食不化、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利，或虛氣留滯，升降失常而形成的腹部痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀。這種癥狀一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。而胃脘部滿悶不舒是臨床上很常見的一個癥狀。胃痞病常表現(xiàn)為西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、消化不良等疾病。西藥作用是消除幽門螺桿菌，同時還可以抑制胃酸分泌，并且還可以提高胃腸動力。在中醫(yī)理論上，當(dāng)患者出現(xiàn)上腹部滿悶為主要表現(xiàn)時，可參考胃痞病的辨證論治。在臨床上，中藥通過辨證施治、分方用藥，往往取得比單純西藥更好的療效。本次研究分析了半夏瀉心湯加減治療胃痞辨證的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 抽取本院2021年10月—2022年11月收治的74例胃痞病患者，采取不同治療方法分為兩組，治療組（37例）與參照組（37例）。參照組：男女比例為17：20；最小年齡24歲，最大年齡62歲，中位（46.72±6.33）歲；治療組：男19例，女18例；年齡為23～61歲，中位（45.33±6.21）歲。所有患者都符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除精神不正常、認(rèn)知障礙，或者是存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。比較兩組上述一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 主要給予奧美拉唑20mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀片600mg/次，2次/d，早晚餐前30min服用。腹脹者加用嗎丁啉10mg/次，3次/d，餐前30min服用；幽門螺旋菌感染者加用抗生素，可給予阿莫西林1g/次，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d。連服1周，繼服奧美拉唑膠囊20mg，1次/d，連服4周。

1.2.2治療組 本組患者加服半夏瀉心湯，組方半夏12g、黃芩8g、黃連6g、人參9g、干姜6g、炙甘草6g、紅棗5顆。從病證中加減；胃中嘈雜吞酸加烏賊骨、吳茱萸；胃疼，以延胡索、白芍為主；如果是脾胃虛弱，可以用黃芪和肉桂來治療。如果是肝氣郁結(jié)，加香附、柴胡；如果是胃陰虛，可以用石斛、生地黃來治療。出現(xiàn)胃出血癥狀的患者可以服用三七粉及地榆炭。1次/d，以水煎2次，取藥液400mL，每日分服，4周。在治療期間注意不要抽煙喝酒，不要吃辛辣的東西。治療完畢后，再次進行胃鏡檢查、幽門螺旋菌檢查，并進行隨訪。在這個過程中，要盡量避免吃一些對胃黏膜有強烈刺激作用的食物和藥物，還要注意戒煙、戒酒等，以免引起疾病。要注意食物的衛(wèi)生，不要吃得太多。積極治療口鼻咽部的慢性病，并通過體育鍛煉，增強體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，判定療效：顯效：在胃鏡檢查中，顯示胃黏膜已經(jīng)恢復(fù)正常，沒有復(fù)發(fā)；有效：癥狀消失，或是已經(jīng)改善，胃鏡下的胃黏膜充血；無效：病情無變化，甚至加重。②觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如潰瘍、惡心嘔吐和胃出血。③統(tǒng)計分析兩組的癥狀積分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療效果 治療后，參照組與治療組總有效率分別為97.30%與81.08%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組癥狀積分 治療組治療后癥狀積分明顯低于參照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胃痞病是一種以上腹部隱痛、反酸、餐后飽脹等為主要癥狀的慢性胃黏膜炎性病變。在中醫(yī)看來，慢性胃炎也屬于胃痞的范疇，主要是因為情緒失和、濕遏化熱、脾不能運濕，導(dǎo)致中焦氣機逆亂，脾不能上清，導(dǎo)致胃不能和降。胃為水谷之源，陽明為氣血之源，故在中醫(yī)上，以脾胃濕熱為主[1]。脾胃濕熱型慢性胃炎屬于本虛標(biāo)實，在進行治療的時候，需要補瀉并施，強調(diào)理氣和胃，祛除濕熱，促進氣機暢通，緩解胃痛、脘痞[2]。

胃痞病是一種在消化科比較常見的疾病，它會對患者的身體和精神造成一定的影響，如果得不到及時的處理，它會慢慢加重，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ鹪摬〉闹饕蛴星楦猩系膬?nèi)傷、飲食上的不當(dāng)?shù)取τ谶@種情況，西醫(yī)可以通過抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜等方式來進行治療，但是這種方法需要長時間用藥，而且西藥也會對人體產(chǎn)生一定的損傷。根據(jù)胃痞病的證候，主要分為兩種，一種是脾胃濕熱，另一種是脾胃虛弱。近幾年，中醫(yī)藥在治療胃炎方面的療效明顯，引起人們的重視，并在臨床上進行了較多的討論。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》中的名言：“柴胡證已有五六日，有嘔吐、發(fā)燒的，皆有柴胡湯證；再服其他藥物，其病不愈，則再服柴胡湯。”這雖然是在下面，但并不是在逆行，而是在蒸騰中振作，但在熱出汗時就會消失。如果心底發(fā)脹，疼痛，是胸悶的表現(xiàn)，用大陷心湯來治療。但脹而不疼，是屬于痞氣的范疇，用柴胡來調(diào)和，宜半夏瀉心湯。《金匱要略》中也說：“半夏瀉心湯，可治療嘔吐，腸鳴。”這是很多醫(yī)家都做過的，他們都有自己的經(jīng)驗。半夏瀉心湯方對許多消化系統(tǒng)的病癥都有一定的療效[3]。臨床上比較常見的疾病有胃痞病、食道炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。就像黃煌說的那樣，“半夏瀉心湯是專門用來治療胃腸道疾病的，對于胃痞病有很好的療效。”正如門純德大師所說：“半夏瀉心湯有科學(xué)的理論，在臨床上，它不僅適用于少陽化痞，還適用于寒熱交加、濕熱內(nèi)蘊、脾胃衰弱、升降失常所致的痞癥，都有很好的療效。”半夏瀉心湯主要用于治療脾胃升降不寧，虛熱交雜，寒熱交雜，導(dǎo)致胃脘郁悶、嘔吐、泛酸、憋氣、大便稀、腸鳴泄瀉等癥狀。在臨床上，只要把握好“嘔、痞、利”的三大病機，辨證施治，總能取得滿意的療效[4]。

半夏瀉心湯是半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連組成，大棗熬制而成，為寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之劑。吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”方中重用半夏燥濕散結(jié)，和胃降逆，止惡心，作為全方的君藥。黃芩、黃連苦寒清熱燥濕、苦泄通降，干姜溫中有散，人參大棗、甘草健脾益氣，益胃生津。諸藥配伍，可使溫、清、胃、升、降復(fù)常在。

半夏瀉心湯具有“胃-腸-胃”的雙重調(diào)控功能，具有改善胃腸道功能、預(yù)防胃返流、保護胃黏膜、增強免疫力、改善低氧耐受等功效。它可以通過調(diào)整大腦和胃部的植物神經(jīng)分泌，來緩解胃潰瘍的癥狀，并對胃黏膜起到保護作用[5]。此外，在現(xiàn)代中藥藥理的研究中發(fā)現(xiàn)，人參具有保護胃黏膜的功效，黃連、黃芩可以有效地清除幽門螺桿菌，甘草中含有豐富的生胃酮，可以促進胃黏膜的再生，而干姜中的活性成分姜烯可以有效地抑制毒素對胃黏膜的損傷[6]。

半夏瀉心湯在抑制炎癥角度上也具有不錯的效果，實現(xiàn)對胃痞病患者各項臨床癥狀的改善，在降低CRP、腫瘤壞死因子-α等多種炎癥因子水平的同時，實現(xiàn)對疾病的有效治療。如果應(yīng)用半夏瀉心湯，對以腸鳴下利為疾病進行治療時，一般以脾胃虛弱、氣機逆亂為基礎(chǔ)，可以對寒熱錯雜型的綜合征進行治療。

綜上所述，半夏瀉心湯對胃痞病的療效確切，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[3] 葉志明，張華.半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)慢性胃炎的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（11）： 1515-1516.

[4] 張肖營，徐立軍.徐立軍以半夏瀉心湯加減治療胃痞經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（10）：1854-1858.

[5] 王陽，王萍，姜艾利，等.溫艷東運用半夏瀉心湯治療胃痞病經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（8）：1187-1189.

[6] 倪春燕，陳華.名老中醫(yī)尚云運用半夏瀉心湯治療胃痞經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（9）：43-44.