研究齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果

【摘要】目的：探討齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的效果。方法：選擇2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例，按照數表隨機的方式分組，對照組（n=75）采用齊多拉米雙夫定片與奈韋拉平治療，研究組（n=75）采用齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療。對比兩組治療前后HIV病毒載量、T淋巴細胞水平、血清炎性因子以及不良反應。結果：治療6及12個月后，兩組HIV病毒載量均較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）；治療6及12個月后，兩組CD4+細胞數量及CD4+/CD8+水平均較治療前上升，且研究組高于對照組（P<0.05）；治療6及12個月后，兩組CRP及TNF-α水平均較治療前下降，且研究組低于對照組（P<0.05）；對照組與研究組不良反應發生率比較差異不大，無統計學意義（P>0.05）。結論：齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的效果確切，可顯著降低患者HIV病毒載量，減輕機體炎癥反應，調劑免疫功能，值得推廣。

【關鍵詞】齊多拉米雙夫定片；替諾福韋；依非韋倫；艾滋病；免疫功能

To study the clinical effect of zidovudine and lamivudine tablets combinded with tenofovir and efavirenz in the treatment of AIDS

SUN Xinghong

1.The Third People’s Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China； 2.Jiangdu District Bridge Central Health Center of Yangzhou City， Jiangdu， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of zidovudine and lamivudine tablets combined with tenofovir and efavirenz in the treatment of AIDS.Methods：150 AIDS patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into groups according to the random table.The control group （n=75） was treated with zidovudine and lamivudine tablets and nevirapine，and the study group （n=75） was treated with zidovudine and lamivudine tablets combined with tenofovir and efavirenz.The HIV viral load，T lymphocyte levels，serum inflammatory factors，and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results：After 6 and 12 months of treatment，the HIV viral load of both groups decreased compared to before treatment，and the study group was lower than the control group （P<0.05）；After 6 and 12 months of treatment，the number of CD4+ cells and CD4+/CD8+ levels in both groups increased compared to before treatment，and the study group was higher than the control group （P<0.05）；After 6 and 12 months of treatment，the CRP and TNF-α levels in both groups decreased compared to before treatment，and the study group was lower than the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the control group and the study group （P>0.05）.Conclusion：The combination of zidovudine and lamivudine tablets with tenofovir and efavirenz has a definite effect in the treatment of AIDS.It can significantly reduce the HIV viral load in patients，reduce the body inflammatory reaction，and regulate the immune function，which is worth promoting.

【Key Words】Zidovudine and lamivudine tablets； Tenofovir； Efavirenz； AIDS； Immune function

艾滋病是由人免疫缺陷病毒HIV感染所引起的，正常人通過血液或體液的接觸、不安全的性行為、母嬰傳播可感染病毒[1]。病毒感染以后會侵入體內，造成CD4陽性的淋巴細胞出現嚴重損傷，導致細胞免疫功能缺陷，從而導致機體出現各種各樣的一般人不會出現的感染，包括細菌、病毒等等各種各樣的病原體感染[2]。患者還可由于免疫缺陷而導致腫瘤發生，例如淋巴瘤、卡波西肉瘤、宮頸癌等等，最終可造成患者的病亡。近年來，艾滋病的患病率呈上升趨勢，已成為當前臨床公共衛生的重要關注議題，故對于艾滋病患者臨床需要采取安全有效的治療方案，以抑制患者病情的進展[3]。基于此，本次研究選擇2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例，分析了齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月—2021年12月我院收治的艾滋病患者150例。納入標準：（1）均滿足艾滋病診斷標準[4]；（2）HIV抗體陽性；（3）認知正常；（4）基礎資料完整；（5）知情同意。排除標準：（1）入組前接受免疫抑制劑治療；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并心肝腎等損傷嚴重；（4）合并精神疾病；（5）對本研究藥物過敏；（6）治療依從性極差或拒絕參與研究。以數表隨機的方式分為各75例的兩組。對照組男性59例、女性16例；年齡4～72（37.62±10.66）歲；病程1～10（4.73±1.48）個月。研究組男性55例、女性20例；年齡4～72（37.78±10.49）歲；病程1～9（4.58±1.53）個月。兩組一般性資料比較差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用齊多拉米雙夫定片（安徽貝克生物制藥有限公司，批號197036091，國藥準字H20113129）聯合奈韋拉平（上海迪賽諾醫藥集團股份有限公司，批號AK20002，國藥準字H20020580）治療，齊多拉米雙夫定片劑量1片/次、2次/d；奈韋拉平成人劑量200mg/次、1次/d，半月后2次/d、200mg/次，8歲內兒童劑量4mg/kg、1次/d口服14d后改為7mg/kg、2次/ d，8歲及以上兒童劑量4mg/kg、1次/d口服14d后改為4mg/kg、2次/d。研究組采用齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋（齊魯制藥有限公司，批號1G1192DF6，國藥準字H20173185）與依非韋倫（浙江華海藥業股份有限公司，批號000001112，國藥準字H20143154）治療，齊多拉米雙夫定片用法用量同對照組，替諾福韋劑量300mg/次、1次/d，依非韋倫劑量400mg/次、1次/晚。均在治療1年后觀察療效。

1.3觀察指標 對比兩組治療前后HIV病毒載量、T淋巴細胞水平、血清炎性因子以及不良反應。分別在治療前、治療6及12個月后抽取空腹靜脈血液5mL，采用病毒載量PCR法、流式細胞儀、酶聯免疫吸附試驗檢測患者的HIV病毒載量、CD4+細胞數量、CD4+/CD8+水平以及CRP、TNF-α水平。再觀察記錄患者的頭痛、皮疹、消化道癥狀、肝腎損傷等不良反應現象。

1.4統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組治療前后HIV病毒載量 治療6及12個月后，兩組HIV病毒載量均較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組T淋巴細胞水平 治療6及12個月后，兩組CD4+細胞數量及CD4+/CD8+水平均較治療前上升，且研究組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 比較兩組血清炎性因子 治療6及12個月后，兩組CRP及TNF-α水平均較治療前下降，且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 比較兩組不良反應 對照組與研究組不良反應發生率比較差異不大，無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

3 討論

目前，臨床對于艾滋病尚未有特效治療藥物，主要以長期服藥治療降低HIV病毒載量，控制病情進展，調節機體免疫能力等為主，以達到延長患者的生存周期并降低病亡率的目的[5]。當前，對于艾滋病的病情進展可通過機體的HIV病毒載量、自身免疫功能指標以及血清炎性因子水平等進行綜合評估，因為HIV病毒載量越高，其對于人體的損傷程度就越高，患者的病情進展也越快[6]；同時，HIV主要侵犯人體的免疫系統，導致CD4+T淋巴細胞的耗竭，繼而顯著降低外周淋巴細胞水平，導致機體免疫能力低下，甚至出現免疫功能缺陷；而機體免疫功能的低下以及缺陷，則會導致長期、持續性的各種感染癥狀，其在一定程度上造成患者機體炎性反應的增強，促使CRP及TNF-α水平的升高[7]。

有研究指出，臨床治療艾滋病時，在使用抗反轉錄病毒治療方案時，需要選擇2種核苷類反轉錄酶抑制劑，此外，還需再加非核苷類反轉錄酶抑制劑或蛋白酶抑制劑，進行高效抗反轉錄病毒治療，以取得較為理想的臨床療效[8]。齊多拉米雙夫定片是一種核苷類似物，對病毒的DNA鏈的合成和延長有競爭性的抑制作用，以降低病毒復制量，達到抗病毒目的。替諾福韋是一種核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，可通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑制病毒聚合酶，及通過插入DNA中終止DNA鏈，從而抑制HIV-1反轉錄酶活性。依非韋倫是HIV-1的選擇性非核苷反轉錄酶抑制劑，主要通過對HIV-1逆轉錄酶活性的抑制，影響病毒物質合成，從而起到抗病毒的作用。上述多種藥物的聯合使用，可起到高效的反轉錄抗病毒作用，從而降低患者的病毒載量，減輕炎性反應并調節機體的免疫能力。本次研究結果顯示，研究組治療6及12個月后的HIV病毒載量、CRP及TNF-α水平低于對照組，而其CD4+細胞數量及CD4+/CD8+水平則高于對照組（P<0.05）。同時，兩組不良反應發生率比較差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，齊多拉米雙夫定片聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的效果確切，可顯著降低患者HIV病毒載量，減輕機體炎癥反應，調劑免疫功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 姚淑芹.研究拉米夫定聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（28）：59-60.

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[3] 吳明杰.替諾福韋酯聯合拉米夫定、依非韋倫對艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的治療效果與安全性評價[J].中外醫學研究，2019，17（2）：147-148.

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[5] 盧婷.替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫聯合治療HBV/ HIV合并感染的療效和安全性綜合研究[J].中國社區醫師，2021，37（31）：73-74.

[6] 張林，王永素，牛衛理，等.替諾福韋聯合拉米夫定和依非韋倫治療HIV AIDS患者療效及影響因素[J].江蘇預防醫學，2021，32（3）：324-3261.

[7] 胡云興.拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯合治療艾滋病效果觀察及價值評價[J].中外醫學研究，2019（4）：163-164.

[8] 李白梅，李其鈞，吳雪玲，等.艾滋病患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯合治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（23）：144-146.