混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜的2×4技術矯治效果分析

【摘要】目的：探析混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜的2×4技術矯治效果。方法：選取2021年1月—2022年12月期間于我院就診的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒，通過拍攝曲面斷層片或者CT片，定位多生牙，將其拔除植骨修復后，對患兒予以2×4技術矯治，分析臨床治療效果。結果：經過6～7個月的2×4技術矯治，患兒前牙反頜被解除，磨牙關系不變或輕度改善，相較于治療前，46例患兒治療后SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角、Y軸角、U1-SN、Co-Po均有顯著提升（P<0.05）；治療后患兒生活質量各項評分較治療前均有顯著提升（P<0.05）。結論：混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜應用2×4技術矯治，可以改善牙齒咬合關系，解除前牙反頜，提高患兒生活質量。

【關鍵詞】混合牙列期；上頜前牙多生牙；植骨修復；反頜；2×4矯治技術；生活質量

Analysis of “2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage

SUN Jieming， WANG Xiao， QIU Junping， KANG Bizhou， AN Xin Xianghe County People’s Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To explore“2×4” technical correction effect of maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage.Methods：From January 2021 to December 2022，46 cases of patients with maxillary anterior supernumerary teeth with crossbite in mixed dentition stage who treated in our hospital were selected.Curved surface tomography or CT scans were taken to locate the supernumerary teeth，which were removed and repaired with bone grafting，then provided “2×4”technical correction to the child and analyze the clinical therapeutic effect.Results：After from 6 to 7 months of “2×4”technical correction，the anterior crossbite of the child’s teeth were relieved，and the molar relationship remained unchanged or slightly improved.Compared with before treatment，46 patients showed significant improvement in SNA angle，U1-NA angle，SNB angle，ANB angle，Y-axis angle，U1-SN，Co-Po after treatment（P<0.05）；After treatment，the quality of life scores of the children were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. Conclusion：The application of“2×4” technical correction in supernumerary teeth of maxillary anterior teeth with crossbite in mixed dentition stage can improve the occlusal relationship of teeth，relieve crossbite of anterior teeth，and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Mixed dentition； Supernumerary teeth of maxillary anterior teeth； Bone graft repair； Crossbite；“2×4” orthopedic technology； Quality of life

人類有兩副牙齒，一副為乳牙（20顆），另一副為恒牙（28～32顆），在乳牙脫落、恒牙替換乳牙這一過程中，乳牙和恒牙會有一個共存時期，即為混合牙列期（6～12歲之間）[1]。上頜前牙多生牙多發生在混合牙列期，一般分為單發或多發，臨床常表現有間隙、擁擠、扭轉、牙根彎曲等，會引起食物嵌塞，影響口腔清潔度。植骨修復外科手術拔除多生牙的同時進行植骨修復應用引導骨組織再生技術（GBR）于骨缺損處同期植入骨替代材料，通過全景曲面斷層片及口腔CBCT檢查觀察骨恢復情況。前牙反頜指下前牙咬合于上前牙的唇側，是常見的牙頜畸形，在混合牙列期是治療前牙反頜的最佳時期，2×4矯治技術是一種較為常用的方法，是標準方絲弓矯技術的一個衍生支，在1982年由美國Thomas F？Mulligan提出，相較于傳統矯正技術，此種方法具有簡單舒適、矯治力持續等特點，可以有效糾正患者反頜癥狀，恢復面部美觀性和牙齒正常功能，提高患者的生活質量[2]。本研究將以我院2021年1月—2022年12月期間收治的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒為例，均予以2×4矯治技術治療，取得良好的成效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間為2021年1月—2022年12月，選取這一時間段中于我院就診的46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒，其中有男性患兒26例，女性患兒20例，病例中年齡最小為7歲，最大為12歲，平均年齡（9.57±2.18）歲。多生牙情況：1顆25例（54.35%），2顆18例（占比39.13%），3顆3例（占比6.52%）。

納入標準：（1）入選對象年齡范圍在7～12歲之間；（2）有著良好的認知能力、溝通能力，可以正常配合臨床治療；（3）家屬對研究處于知情狀態；（4）經過曲面斷層片或CT拍攝顯示患兒上頜前牙多生牙，反覆頜Ⅰ～Ⅲ度。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）有正畸治療史。

1.2方法 在為46例混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒開展臨床治療前，應為其拍攝曲面斷層片或者CT片，以對患兒多生牙的位置及與鄰牙的關系進行準確定位，對于已萌出的多生牙予以直接拔除，對于埋伏多生牙，需要依據患兒的年齡、配合程度、手術復雜程度予以局麻或者全麻，將其徹底拔除植骨修復，觀察骨恢復情況。

在3～6個月后為患兒行2×4技術矯治，醫生將對患兒及家屬進行健康宣教，結合視頻資料分析矯治方法、目的、意義以及日常應注意事項，以獲取患兒及家屬對治療方案的支持和配合。在上頜第一磨牙上黏結直絲弓帶環，對于側切牙萌出的患兒可以將方絲托槽粘接在中切牙、側切牙上；若兒童側切牙未萌出，可以將方絲托槽粘接在中切牙、乳尖牙上，下頜戴上頜墊。在開始階段可以根據牙齒和帶環以及托槽的排列擁擠程度選擇0.014英寸或者0.016英寸鎳鈦圓絲排齊上頜前牙。在上下頜前牙全部排齊整平后，可將上頜弓絲更換為0.018英寸不銹鋼圓絲，于第一磨牙近中彎制停止曲并緊抵頰面管，形成一個“Ω”形，在彎曲后端彎制磨牙后傾彎（彎曲度為15°～20°），將弓絲前段和前牙托槽槽溝之間分開1～2mm的距離，由后向前予以結扎，將弓絲末端回彎。下頜弓絲更換為0.018英寸不銹鋼圓絲，將其按照“8”字型連續結扎4個下恒切牙，上頜第1恒磨牙與下頜小圈曲之間進行Ⅲ類牽引，所應用為3M公司生產的用3/8或者5/16橡皮圈，控制牽引力在100g左右，保持每天牽引時間在22h以上，叮囑患兒回院復診1次，當患兒反頜問題得以解除后將降低頜墊，直到前牙關系恢復正常，之后保持一個月拆除矯治器。要求家屬應監督患兒改正不良口腔習慣，在治療期間應正確使用牙刷、牙線、沖牙器等工具，保持口腔清潔和衛生，注意不能吃過硬、過黏的食物。

1.3觀察指標 在開展2×4矯治技術前后分別對患兒進行X線頭顱側位片拍攝，對比SNA角、U1-NA角、SNB角、ANB角變化情況；分別在治療前后指導患兒填寫生活質量調查表（SF-36），其由八個部分所組成，每一項評分上限為100分，下限為0分，評分和生活質量呈正向相關。

1.4統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后頭顱側位片測量數據比較 經過6～7個月的2×4技術矯治，患兒前牙反頜被解除，牙齒覆蓋正常，經過曲面斷層片檢查顯示上前牙牙根發育良好未見吸收。相較于治療前，46例患兒治療后SNA角為（81.69±1.37）°、U1-NA角為（24.16±2.75）°、SNB角為（73.54±3.07）°、ANB角為（2.69±0.76）°、Y軸角為（65.87±1.06）°、U1-SN為（105.14±2.88）°、Co-Po為（71.02±2.13）mm均有顯著提升（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后生活質量評分比較 治療后患兒生活質量各項評分較治療前均有顯著提升（P<0.05），詳見表2。

3 討論

前牙反頜是在混合牙列期最容易發生的一種牙齒畸形，其在不予以治療的情況下可影響口腔、顏面、頜骨的生長發育，造成面部美觀性下降，還會干擾牙齒咀嚼功能、發音功能，嚴重影響患者的學習和交際，因此應對患者進行早期的阻斷性矯正治療，以促進上頜骨的充分發育，改善患者牙頜關系，起到有效矯正效果。對于混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒可在將多生牙拔除植骨修復后行2×4矯治技術矯治[3]，其是一種操作簡單、高效快速的治療方法，2是指兩個磨牙帶環，4是指局部粘接的4個托槽，其將充分利用“細絲”“輕力”原則，運用跳板原理、懸梁原理來進行治療，托槽與帶環之間有一段如懸臂梁結構的弓絲可以產生持續、溫和的矯治力，更好地控制支抗，在解除前牙反頜的同時排齊上、下切牙，改善前牙的覆蓋[4-5]；在2×4矯治技術應用過程中將對患兒下頜佩戴頜墊，以改變咬合狀態，減少上下頜牙齒的磨耗，配合矯正器讓牙齒可以回到正確的位置。調查研究顯示：經過6～7個月的2×4技術矯治，患兒前牙反頜被解除，牙齒覆蓋正常；相較于治療前，患兒治療后SNA角為（81.69±1.37）°、U1-NA角為（24.16±2.75）°、SNB角為（73.54±3.07）°、ANB角為（2.69±0.76）°、Y軸角為（65.87±1.06）°、U1-SN為（105.14±2.88）°、Co-Po為（71.02±2.13）mm均有顯著提升（P<0.05）；治療后患兒生活質量各項評分較治療前均有顯著提升（P<0.05）。可以看出2×4技術矯治應用于混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜患兒中可以起到良好的矯正效果，解除反頜，提高患兒生活質量。

綜上所述，2×4技術矯治混合牙列期上頜前牙多生牙伴反頜有著良好臨床療效，可以有效控制畸形的進一步發展，恢復面部美觀性，改善患兒生活質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[3] 劉昌翠，劉珺，姜委杰，等.\"2×4\"技術矯治替牙期前牙反合的療效及隨訪研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（8）：6-7.

[4] 陳霞.2×4矯治技術治療替牙期前牙反的臨床效果觀察[J].福建醫藥雜志，2018，40（6）：108-109.

[5] 賈一凡，胡敏.“2×4”矯治系統中前傾彎弓絲彎折位置變化對其力學行為影響的三維有限元分析[J].吉林大學學報（醫學版），2018，44（6）：1249-1255，15.