5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理在機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后的效果分析

【摘要】目的：探討5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理在機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后的效果。方法：選取2019年10月—2022年10月在本院接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)的40例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】5E；個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理；腹腔鏡；原位回腸新膀胱術(shù)

Analysis of the effect of individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model after robot-assisted laparoscopic in orthotopicileal neobladder surgery

LI Xiaowen， HE Chunyan， DONG Min， WANG Wenhui

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model after robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery.Methods：Forty patients who underwent robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery in our hospital from October 2019 to October 2022 were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 20 cases in each group.The control group received routine nursing，while the study group received individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model on this basis.The postoperative complication rate，quality of life，and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared.Results：The postoperative complication rate of the study group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The quality of life and nursing satisfaction of the study group after nursing were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Individualized and continuous nursing based on 5E follow-up model can effectively reduce the postoperative complication rate of patients after robot-assisted laparoscopic in orthotopic ileal neobladder surgery，improve the quality of life and nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】5E； Individualized and continuous nursing； Laparoscopy； Orthotopic ileal neobladder surgery

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，給患者的生命健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)程度，膀胱癌可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。對(duì)于MIBC，根治性膀胱切除術(shù)（RC）是目前公認(rèn)的最有效的治療手段，但術(shù)后需要進(jìn)行尿路重建，以恢復(fù)患者的排尿功能和生活質(zhì)量。因原位回腸新膀胱術(shù)（ONB）能夠最大程度模擬正常的排尿方式和生理功能，是目前較為理想的尿路重建方式，臨床上多用此方式進(jìn)行尿路重建。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助腹腔鏡下RC聯(lián)合ONB（RARC-ONB）逐漸成為一種新興的治療MIBC的手術(shù)方式[1]。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠保證腫瘤根治效果和尿控效果[2]。據(jù)此，本研究采用5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方法，對(duì)接受RARC-ONB的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪和管理，旨在探討該護(hù)理方法在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度方面的效果，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2022年10月在本院接受RARC-ONB的40例MIBC患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受RARCONB，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；②具有完整的臨床資料和隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡；③術(shù)后未能完成隨訪或中途退出本研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、知識(shí)宣講等。研究組在此基礎(chǔ)上接受5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1引入階段 術(shù)后，由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，了解患者的基本情況、病情變化、心理狀態(tài)、健康需求等，介紹注意事項(xiàng)（即要求患者誠(chéng)實(shí)反饋?zhàn)约旱那闆r，積極配合護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)聯(lián)系護(hù)士），征得患者的同意和配合。同時(shí)，將患者拉入術(shù)后隨訪的微信群，并教會(huì)患者如何使用，以便于后期的隨訪和溝通。鼓勵(lì)患者與其他同類(lèi)患者之間積極交流，形成互助小組，并通過(guò)微信群向其提供相關(guān)的健康知識(shí)和生活指導(dǎo)，接收患者反饋。

1.2.2探索階段 在患者術(shù)后24h內(nèi)，由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，包括新膀胱的結(jié)構(gòu)、功能、特點(diǎn)等，以及如何正確排尿（即每隔3～4h主動(dòng)用力擠壓腹部，將尿液排出，并在每次排尿前后用清水沖洗外陰或尿道口）、保持新膀胱的彈性和容量（即逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，增加每次排尿量，使新膀胱適應(yīng)更多的尿液儲(chǔ)存）等。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)后恢復(fù)（如傷口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等）與出院指導(dǎo)（如復(fù)查時(shí)間、換藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等），并與患者溝通和確認(rèn)。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理支持和情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和困惑，傾聽(tīng)患者的訴求和建議，給予患者適當(dāng)?shù)馁澝篮凸膭?lì)等，增強(qiáng)患者的信心和積極性。

1.2.3解釋階段 在患者術(shù)后1～3周內(nèi)，由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行定期的隨訪和評(píng)估，通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)等方式，了解患者的身體狀況（如傷口愈合、尿液情況、排尿情況等）與生活質(zhì)量（如生理功能、心理功能、社會(huì)功能等）等，并根據(jù)患者的反饋和數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，給予必要的指導(dǎo)和建議。同時(shí)，還要進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充和誤區(qū)糾正，如尿液顏色、氣味、量的變化，尿路感染、尿瘺、尿失禁等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施。

1.2.4 拓展階段 在患者出院后，由專(zhuān)職護(hù)士繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪和管理，通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)等方式，每周至少聯(lián)系1次，了解患者的身體狀況、生活質(zhì)量等，并根據(jù)患者的反饋和數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，給予必要的指導(dǎo)和建議。加強(qiáng)健康宣講和疾病預(yù)防，如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等方面的指導(dǎo)，以及定期復(fù)查、定期換藥等方面的提醒。進(jìn)行心理支持和情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)、結(jié)交朋友、分享經(jīng)驗(yàn)等，增強(qiáng)患者的信心和積極性。

1.2.5 評(píng)價(jià)階段 護(hù)理結(jié)束時(shí)，由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行最后一次隨訪和評(píng)估，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)和反思，找出存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)和建議。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；生活質(zhì)量：采用SF-36量表調(diào)查兩組生活質(zhì)量，包括生活功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康四個(gè)方面；護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自定問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理后各項(xiàng)SF-36評(píng)分更高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

RC是目前公認(rèn)的最有效的治療手段，術(shù)后需重建尿路，以便患者能夠正常排尿并保持生活質(zhì)量。原位回腸新膀胱術(shù)（ONB）是一種能夠最接近正常的排尿模式和生理功能的尿路重建方法，因此，在臨床上被廣泛采用。近年來(lái)，機(jī)器人輔助腹腔鏡RC聯(lián)合ONB（RARC-ONB）作為一種新型的MIBC手術(shù)方法，也逐漸受到關(guān)注[3]。其擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)患者也有一定的消極影響，術(shù)后6～12個(gè)月，患者可能難以控制新膀胱，并可能出現(xiàn)非自愿排尿。并且，由于新膀胱是用小腸組織制成的，會(huì)被暴露在尿液中的致癌物質(zhì)影響，因此，患者需定期復(fù)查，并注意觀察有無(wú)血尿、尿頻、尿急等癥狀。且手術(shù)會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問(wèn)題。

針對(duì)上述問(wèn)題，在患者出院后多采用延續(xù)性護(hù)理以進(jìn)行規(guī)避，但效果不佳。對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)的患者，術(shù)后接受5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，能夠及時(shí)了解患者的身體狀況和健康需求，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[4-6]。通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)等方式，專(zhuān)職護(hù)士能夠定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和評(píng)估，了解其傷口愈合、尿液情況、排尿情況、復(fù)查結(jié)果、并發(fā)癥情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理其問(wèn)題和困難，給予必要的指導(dǎo)和建議，提高其安全感和信任感。還可有效傳授患者相關(guān)的健康知識(shí)和生活指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理能力。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，專(zhuān)職護(hù)士能夠向患者介紹新膀胱的結(jié)構(gòu)、功能、特點(diǎn)等，以及如何正確排尿、保持新膀胱的彈性和容量等，幫助患者適應(yīng)新的排尿方式和生活方式。同時(shí)，還能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等方面的指導(dǎo)，以及定期復(fù)查、定期換藥等方面的提醒，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外，還能夠有效提供患者心理支持和情緒疏導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量和自我效能感。通過(guò)心理支持和情緒疏導(dǎo)，專(zhuān)職護(hù)士能夠傾聽(tīng)患者的感受和困惑，給予適當(dāng)?shù)馁澝篮凸膭?lì)，增強(qiáng)其信心和積極性。同時(shí)，還能夠提供與其他同類(lèi)患者之間的交流平臺(tái)，形成互助小組，讓患者相互學(xué)習(xí)、相互支持、相互鼓勵(lì)，提高患者的生理功能、心理功能和社會(huì)功能。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項(xiàng)SF-36評(píng)分更高（P<0.05）。說(shuō)明了5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理的效果更優(yōu)。

綜上所述，5E隨訪模式的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低機(jī)器人輔助腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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