妊娠期糖尿病檢驗(yàn)中糖化血紅蛋白的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿?。℅DM）患者臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2021年1月—2023年1月我院收治的疑似GDM孕婦90例納入觀察組；另同期于我院婦科門診選取健康產(chǎn)檢孕婦90例納入對(duì)照組，納入產(chǎn)婦均無(wú)疾病體征。對(duì)兩組孕婦行空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)，以O(shè)GTT檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果差異及診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組FPG、HbA1c及OGTT均高于對(duì)照組（P<0.05）；HbA1c診斷靈敏度及特異性高于FPG（P<0.05）。結(jié)論：與健康產(chǎn)檢孕婦相比，GDM患者的HbA1c水平明顯升高，可以作為評(píng)估血糖控制狀態(tài)的重要指標(biāo)，在妊娠期糖尿病的診斷和管理中，考慮使用HbA1c作為輔助指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估是有益的。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；檢驗(yàn)；糖化血紅蛋白；應(yīng)用價(jià)值

Application value of glycosylated hemoglobin in the testofgestational diabetes mellitus

JI Yanyan

Pingliang Maternal and Child Health Hospital， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of glycosylated hemoglobin in clinical examination of patientswithgestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：90 suspected GDM pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were included in the observation group；During the same period，90 healthy pregnant women undergoing prenatal examination were selected from our gynecological clinic and included in the control group，all of the included women had no disease signs.Two groups of pregnant women were tested for fasting plasma glucose （FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），and oral glucose tolerance test （OGTT）.The OGTT test results were used as the gold standard to compare the differences in test results and diagnostic value.Results：The FPG，HbA1cand OGTT in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The diagnostic sensitivity and specificity of HbA1c were higher than those of FPG （P<0.05）.Conclusion：Compared with healthy pregnant women，the level of HbA1c in GDM patients is significantly higher，which can be used as an important indicator to evaluate the status of blood glucose control.In the diagnosis and management of gestational diabetes mellitus，it is beneficial to consider using HbA1c as an auxiliary indicator for comprehensive evaluation.

【Key Words】Gestational diabetes； Inspection； Glycosylated hemoglobin； Application value

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生的一種暫時(shí)性的高血糖狀態(tài)，其與孕婦和胎兒的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。GDM的定義基于與非妊娠狀態(tài)時(shí)相似的血糖水平，但在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)，且通常在分娩后恢復(fù)正常[1]。近年來(lái)，GDM 的發(fā)生率顯著升高，并成為全球范圍內(nèi)妊娠期并發(fā)癥的主要因素之一，對(duì)母嬰均帶來(lái)較大危害。HbA1c作為一項(xiàng)長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)，可以客觀反映過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，無(wú)需特殊準(zhǔn)備和時(shí)間要求，可以通過(guò)穩(wěn)定的血液檢測(cè)得出，減少了患者的不便和不舒適感，且檢查結(jié)果穩(wěn)定可靠。本研究即分析HbA1c檢測(cè)GDM的診斷價(jià)值，旨在為GDM早期篩查、個(gè)性化治療、預(yù)后預(yù)測(cè)以及長(zhǎng)期母嬰健康提供科學(xué)依據(jù)和臨床指導(dǎo)，促進(jìn)母嬰健康。

1資料和方法

1.1基本資料將2021年1月—2023年1月我院收治的疑似GDM孕婦90例納入觀察組[年齡范圍22～43歲，平均年齡（32.14±3.54）歲，孕周24～34周，平均孕周（30.01±2.11）周]；另同期于我院婦科門診選取健康產(chǎn)檢孕婦90例納入對(duì)照組[年齡范圍22～45歲，平均年齡（32.24±3.50）歲，孕周24～34周，平均孕周（30.11±2.10）周]。兩組在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、可提供完整臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；2、參與者同意參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、具有已知的先天性代謝性疾病或篩查出其他重要婦產(chǎn)科疾病的孕婦；2、存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性疾病的孕婦。

1.2研究方法采集孕婦肘靜脈血5mL，以4000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心5min，分離血清于當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè)。本研究中兩組孕婦均采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，使用葡萄糖氧化酶法對(duì)FPG、OGTT進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)中所用的檢測(cè)試劑購(gòu)自邁克生物科技有限公司，完全按照儀器和試劑說(shuō)明書執(zhí)行檢測(cè)。采用美國(guó)伯樂(lè) D一10全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，使用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦兩次或兩次以上FPG水平≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）。1h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：飲用75g葡萄糖溶液后，1h血糖水平≥10.0 mmol/L。2h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：飲用75g葡萄糖溶液后，2h血糖水平≥8.5 mmol/L；HbA1c≥6.0%。以上測(cè)試中任一指標(biāo)被滿足，則可以診斷為妊娠糖尿病（GDM）。

1.3觀察指標(biāo)本研究中觀察組與對(duì)照組均接受FPG、HbA1c、OGTT檢測(cè)，以O(shè)GTT檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果差異及診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較觀察組FPG、HbA1c及OGTT均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同檢測(cè)方法診斷效能對(duì)比 HbA1c診斷靈敏度及特異性高于FPG（P<0.05），詳見表2。

3討論

妊娠期糖尿病是一種特定類型的糖尿病，是由于孕婦在妊娠期間產(chǎn)生的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能不足導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)。對(duì)于孕婦而言，未經(jīng)適當(dāng)管理和控制的高血糖會(huì)增加患有妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)前子癇、羊水過(guò)多、感染等。同時(shí)，妊娠期糖尿病還增加了患有2型糖尿病和心血管疾病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胎兒，則可能導(dǎo)致巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等問(wèn)題[2]。此外，妊娠期糖尿病還與胎兒發(fā)育畸形、自然流產(chǎn)、胎盤功能不全等并發(fā)癥相關(guān)。因此，及早診斷和積極治療妊娠期糖尿病對(duì)控制孕婦血糖水平、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

目前，常規(guī)的妊娠期糖尿病診斷主要借助于空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。然而，這些常規(guī)血糖檢測(cè)方法存在一些局限性。首先，F(xiàn)PG和OGTT需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的禁食或口服葡萄糖負(fù)荷，不便于執(zhí)行，有些孕婦對(duì)此感到不舒服或無(wú)法完成[3]。其次，這些測(cè)試是基于血糖水平瞬時(shí)的測(cè)量結(jié)果，不能反映出孕婦血糖控制的整體情況。此外，在OGTT中，血糖水平受到飲食和身體活動(dòng)等因素的影響較大，可能導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確性。因此，尋找一種更方便、可靠且穩(wěn)定地評(píng)估孕婦血糖控制情況的方法變得尤為重要。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)妊娠期糖尿病的機(jī)制基于紅細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生的一系列生化反應(yīng)。當(dāng)血液中的葡萄糖濃度升高時(shí)，一部分葡萄糖會(huì)與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生非酶促的糖化反應(yīng)。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)緩慢進(jìn)行的糖化反應(yīng)，由于紅細(xì)胞壽命較長(zhǎng)約為2～3個(gè)月，因此，糖化反映在紅細(xì)胞內(nèi)持續(xù)進(jìn)行。糖化反應(yīng)的結(jié)果是葡萄糖分子被共價(jià)地結(jié)合到血紅蛋白的氨基末端[4]。根據(jù)血糖濃度的不同，糖化現(xiàn)象可能會(huì)發(fā)生在血紅蛋白的A鏈或B鏈上，形成稱為糖基化血紅蛋白（GHb）的產(chǎn)物，其中糖基A1c（血紅蛋白糖基化A1c）是最主要的糖化產(chǎn)物。因?yàn)樘腔鵄1c的形成速率與血糖水平長(zhǎng)期平均值成正比，而血紅蛋白的壽命約為2～3個(gè)月，所以通過(guò)測(cè)量糖基A1c的百分比來(lái)評(píng)估過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況，而不僅僅是單純的瞬時(shí)測(cè)量結(jié)果。這可以幫助醫(yī)生更全面地了解孕婦的血糖控制情況，而不僅僅依賴于常規(guī)的FPG和OGTT測(cè)試。相比起需要禁食或口服葡萄糖負(fù)荷的FPG和OGTT檢測(cè)，HbA1c檢測(cè)更加方便和簡(jiǎn)單。只需一次靜脈采血即可，不需要特殊準(zhǔn)備或長(zhǎng)時(shí)間的限制性要求，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)更為舒適和易于接受。HbA1c是通過(guò)反映紅細(xì)胞壽命內(nèi)的平均血糖水平來(lái)衡量的，這使得它不受日常飲食、體力活動(dòng)以及標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試時(shí)間（如OGTT）的影響。相比起OGTT，HbA1c測(cè)量更為穩(wěn)定并能夠提供更可靠的結(jié)果[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病早期診斷和血糖控制對(duì)孕婦和胎兒健康至關(guān)重要。雖然常規(guī)的FPG和OGTT是目前主要的診斷方法，但糖化血紅蛋白檢測(cè)能夠提供血糖控制的長(zhǎng)期情況，具備一定的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

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