司美格魯肽治療合并肥胖的2型糖尿病患者療效觀察

【摘要】目的：研究對(duì)肥胖癥合并2型糖尿病患者使用司美格魯肽行藥物治療的臨床效果。方法：進(jìn)行回顧性研究，選擇我院2022年1月—2022年12月收治的100例肥胖癥合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，基于治療方案對(duì)患者進(jìn)行分組。對(duì)照組（50例）采用糖尿病常規(guī)治療方案，觀察組（50例）在糖尿病常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上使用司美格魯肽，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組在血糖、BMI等各項(xiàng)指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），觀察組血壓也出現(xiàn)了一定程度的下降。結(jié)論：肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因。因此，治療肥胖癥合并2型糖尿病，不僅要控制患者的血糖，還要控制患者的BMI。對(duì)患者使用司美格魯肽行藥物治療可取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥合并2型糖尿病；司美格魯肽；療效；觀察

Observation of efficacy of semaglutide in the treatment of type 2 diabetes patients with obesity

MA Liang

Jiuquan Second People’s Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of semaglutide in the treatment of obesity patients with type 2 diabetes.Methods：A retrospective study was conducted，and 100 obese patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects.The patients were grouped based on the treatment plan.The control group （50 cases） used the routine treatment scheme for diabetes，and the observation group （50 cases） used semaglutide on the basis of the routine treatment scheme for diabetes to observe the treatment effect of the two groups.Results：After treatment，the observation group was better than the control group in various indicators such as blood glucose and BMI，with significant differences （P<0.05），the observation group also showed a certain degree of decrease in blood pressure.Conclusion：Obesity is an important cause of type 2 diabetes.Therefore，the treatment of obesity combined with type 2 diabetes should not only control the blood sugar of patients，but also control the BMI of patients.The use of semaglutide in drug treatment for patients can achieve good results.

【Key Words】Obesity with type 2 diabetes； Semaglutide； Efficacy； Observation

人體攝入的脂肪過多，造成體內(nèi)脂肪組織堆積過多，導(dǎo)致身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過正常范圍，可誘發(fā)肥胖癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肥胖癥正式確認(rèn)為一種疾病。肥胖癥可引發(fā)心血管疾病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病等。臨床研究表明，許多糖尿病患者明顯發(fā)胖[1]，屬于肥胖癥合并2型糖尿病。對(duì)肥胖癥合并2型糖尿病患者開展臨床治療，不僅要控制患者的血糖，還要注意控制患者的BMI、血壓、血脂等指標(biāo)。本次主要研究對(duì)肥胖癥合并2型糖尿病患者使用司美格魯肽的治療效果。

1 資料與方法

1.1資料 進(jìn)行回顧性研究，選擇我院2022年1月—2022年12月收治的100例肥胖癥合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，基于治療方案對(duì)患者進(jìn)行分組。兩組基礎(chǔ)資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)治療方案。監(jiān)測(cè)患者血糖變化，對(duì)患者使用胰島素等藥物治療。連續(xù)治療12周。

1.2.2觀察組 觀察組在糖尿病常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上使用司美格魯肽。初始階段持續(xù)4周，每周對(duì)患者注射1次司美格魯肽，劑量為0.25mg；維持階段持續(xù)8周，每周對(duì)患者注射1次司美格魯肽，劑量為0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)，包括：①血糖。采集患者血樣，分析血糖指標(biāo)。②血壓。測(cè)量患者血壓，記錄數(shù)據(jù)，分析血壓指標(biāo)。③BMI。觀察、計(jì)算患者BMI指數(shù)，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況對(duì)比 治療前，兩組血糖指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，觀察組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

2.2 兩組血壓控制情況對(duì)比 治療前，兩組患者的SBP及DBP比較沒有明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組SBP明顯下降（P<0.05），但DBP降幅不明顯（P>0.05），詳見表3。

2.3 兩組BMI情況對(duì)比 治療前，觀察組BMI為（31.4±1.3）kg/m2，治療前，對(duì)照組BMI為（31.7±2.3）kg/m2，對(duì)比顯示t=0.468，P=0.640；12周治療后，觀察組BMI為（26.4±1.1）kg/m2， 12周治療后，對(duì)照組BMI為（31.6±8.9）kg/m2，對(duì)比顯示t=4.302，P=0.000。治療前，兩組BMI比較差異不大，P>0.05；治療后，觀察組BMI優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過90%的2型糖尿病患者都有肥胖或超重的問題；在全部2型糖尿病患者中，約有50%的患者患有肥胖癥[2-4]。這說明肥胖是造成2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。肥胖癥本身就是一種慢性代謝性疾病[5-7]，肥胖人士體內(nèi)脂肪細(xì)胞過度膨脹，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放大量的脂肪酸。大量脂肪酸會(huì)隨血流進(jìn)入肝臟和肌肉細(xì)胞，干擾肝臟和肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素的響應(yīng)，從而降低胰島素的效力，導(dǎo)致胰島素抵抗。肥胖可導(dǎo)致人體內(nèi)炎癥因子的增加，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子會(huì)干擾胰島素信號(hào)通路，造成胰島素抵抗。肥胖可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞激素（如瘦素、肥胖素）的分泌異常。脂肪細(xì)胞激素分泌異常會(huì)干擾胰島素的信號(hào)傳遞，從而引起胰島素抵抗。肥胖可導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)的改變，使細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量和活性下降，影響胰島素的作用。肥胖癥合并2型糖尿病導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生慢性低級(jí)炎癥和代謝紊亂（如高膽固醇、高三酰甘油、低密度脂蛋白等代謝異常），進(jìn)而影響患者多個(gè)器官和系統(tǒng)的功能。高膽固醇、高三酰甘油、低密度脂蛋白等代謝異常可導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病，并引起高血壓。肥胖癥合并2型糖尿病還會(huì)影響關(guān)節(jié)和呼吸系統(tǒng)的健康，增加關(guān)節(jié)炎和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于肥胖癥合并2型糖尿病的患者，除了控制血糖外，還需要注意控制體重、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，降低相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

人體內(nèi)存在著長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1（Longacting glucagon-like peptide-1，LGLP-1），長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1是一種內(nèi)源性肽類激素，機(jī)體每次進(jìn)餐后，腸道L細(xì)胞可分泌出長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1。長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1可以刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，幫助調(diào)節(jié)血糖水平；長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1可以減緩胃腸道排空速度，從而抑制胃排空，減緩食物通過消化道的速度，使飽腹感更強(qiáng)，有助于控制食欲和體重。長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1還具有保護(hù)胰島β細(xì)胞、抗炎、抗氧化等生物學(xué)功能。臨床研究表明：在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足，長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1的分泌也會(huì)受到影響；造成患者長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1水平較低，血糖素樣肽-1水平較低又會(huì)反過來加重胰島素抵抗和高血糖。專家們對(duì)長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：人體內(nèi)的長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1半衰期很短，只有幾分鐘，因此不能作為藥物使用。為了解決這一問題，丹麥醫(yī)學(xué)專家提取長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1，并對(duì)長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1進(jìn)行改良，使其更加穩(wěn)定和長(zhǎng)效。

司美格魯肽是一種人工合成的肽類藥物，其結(jié)構(gòu)高度類似于人體內(nèi)存在的長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1。與長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1不同的是，司美格魯肽的化學(xué)結(jié)構(gòu)被改變，半衰期更長(zhǎng)（司美格魯肽的半衰期約為1周左右），因此，司美格魯肽能夠在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用。司美格魯肽可以模擬胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，減少胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸分泌，減緩食物通過胃腸道的速度，增加飽腹感，抑制食欲，從而控制血糖和脂肪攝入量。2017年后，司美格魯肽在主要發(fā)達(dá)國(guó)家投入臨床使用。目前，司美格魯肽已經(jīng)被批準(zhǔn)在全球范圍內(nèi)用于治療2型糖尿病，包括美國(guó)、歐洲、日本等地。司美格魯肽可以抑制腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收，減少鈉的重吸收，增加排尿量，并具有一定的血管舒張作用，可以調(diào)節(jié)血壓。

FPG、HbA1c是合并肥胖的2型糖尿病患者臨床治療中的重要觀察指標(biāo)。FPG反映患者的空腹血糖水平，HbA1c是血液中糖化血紅蛋白的濃度，它反映了過去2～3個(gè)月的平均血糖水平。糖尿病不會(huì)直接造成患者死亡，但血糖水平持續(xù)升高可造成心血管疾病、神經(jīng)病變和腎臟疾病等各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致患者死亡。糖尿病臨床治療始終圍繞著控制患者血糖水平這一核心，通過監(jiān)測(cè)和控制FPG水平，可以評(píng)估治療的有效性，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過監(jiān)測(cè)HbA1c水平，可以評(píng)估治療的長(zhǎng)期效果，并調(diào)整治療方案以達(dá)到目標(biāo)血糖水平。合并肥胖的2型糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的胰島素抵抗，即身體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，為了補(bǔ)償胰島素抵抗，胰島會(huì)釋放更多的胰島素。然而，胰島素的過度釋放會(huì)導(dǎo)致血管收縮，從而增加血壓，高血壓又會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，通過監(jiān)測(cè)和控制SBP、DBP水平，可以降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組在血糖、BMI等各項(xiàng)指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），觀察組血壓也出現(xiàn)了一定程度的下降，提示司美格魯肽取得了明顯療效。

綜上所述，肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因。因此，治療肥胖癥合并2型糖尿病，不僅要控制患者的血糖，還要控制患者的BMI。對(duì)患者使用司美格魯肽行藥物治療可取得較好效果。

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