腦出血術后患者應用誤吸高危評估導引式專項護理的效果

【摘要】目的：分析在腦出血術后患者的護理中實施誤吸高危評估導引式專項護理對誤吸發生風險的影響。方法：選擇2022年2月—2023年2月我院神經外科收治的腦出血術后患者80例作為研究樣本，通過雙盲法分入到實驗組與參照組當中，各40例，參照組接受常規護理，實驗組接受誤吸高危評估導引式專項護理，比較兩組患者的護理質量評分（護理理念、風險評估、護理效果及護理內容）以及誤吸發生率。結果：實驗組患者的護理質量評分比參照組明顯較高，差異明顯（P<0.05）；實驗組誤吸發生率比參照組更低（P<0.05）。結論：在腦出血術后患者中采用誤吸高危評估導引式專項護理可根據患者的評估結果實施針對性護理措施，提升科室護理質量，降低誤吸發生率，值得推廣。

【關鍵詞】腦出血；誤吸高危評估；導引式專項護理；效果分析

The effect of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in patients with cerebral hemorrhage after operation

DONG Lijie

Department of neurosurgery， Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of implementing guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in the care of postoperative patients with cerebral hemorrhage on the risk of aspiration.Methods：80 postoperative patients with cerebral hemorrhage admitted to neurosurgery of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as study samples.They were divided into the experimental group and the reference group through double blind method，with 40 cases in each group.The reference group received routine nursing，and the experimental group received guided special nursing for high-risk assessment of aspiration.The nursing quality scores （nursing concept，risk assessment，nursing effect and nursing content） and the incidence of aspiration were compared between the two groups.Results：The nursing quality scores of the experimental group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）；The incidence of aspiration in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The use of guided special nursing for high-risk assessment of aspiration in postoperative patients with cerebral hemorrhage can implement targeted nursing measures based on the patient’s evaluation results，improve the quality of department nursing，and reduce the incidence of aspiration.It is worth promoting.

【Key Words】Cerebral hemorrhage； High risk assessment of aspiration； Guided special nursing； Effect analysis

腦出血是臨床常見危急重癥，是一種非外傷性出血疾病，比較常見于腦卒中患者中，會威脅到患者的生命安全。腦出血患者的出血量達到30mL以上就需要接受手術治療，術后并發癥發生與患者的疾病預后、手術效果之間有比較密切的關聯，腦出血患者手術后由于需要制動一段時間，術后容易發生肺部并發癥，誤吸則是誘發肺部并發癥的重要因素，因此必須降低誤吸發生率。良好的護理干預有助于降低誤吸發生風險，預防因誤吸引起肺部感染，增加死亡率，常規護理雖然有一定作用，但是對誤吸的預防效果并不明顯。誤吸高危評估導引式專項護理是針對預防誤吸這一并發癥的有效護理措施，這一護理措施在臨床上應用范圍并不廣泛，還沒有得到廣泛推廣。為了證實誤吸高危評估導引式專項護理對腦出血術后患者的效果，以我院神經外科收治的腦出血術后患者80例作為研究樣本，分析其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院神經外科2022年2月—2023年2月接收的腦出血術后患者80例，經雙盲法將患者分入實驗組與參照組，實驗組共40例，其中男性22例，女性18例；年齡為49～73歲，平均年齡（62.46±3.04）歲。參照組40例，其中男性23例，女性17例；患者年齡區間為51～77歲，平均年齡（62.02±3.42）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：經我院醫學診斷為腦出血疾病，滿足手術指征，且知情同意，接受手術治療；一般資料無缺失。排除標準：合并有其他神經疾病；病情危重需要急診患者；合并有認知損傷、精神損傷等。

1.2方法

1.2.1 參照組接受常規護理，術后需要監測患者的生命體征變化與病情變化，并做好患者的并發癥預防護理以及管道護理，在患者清醒之后對患者實施健康宣教，根據患者恢復情況實施康復訓練，盡快恢復患者的各項活動能力。

1.2.2 實驗組接受誤吸高危評估導引式專項護理，步驟如下：（1）誤吸高危因素評估：評估內容除了患者的年齡等一般信息之外，還包括各種高危因素，如胃內殘留、意識狀態、進食后相關癥狀、嘔吐頻率、紫紺、咳嗽以及哮鳴音等，高危因素為75歲以上、存在吞咽障礙、GCS評分為9分以內、進食后出現紫紺等癥狀、頻繁嘔吐、胃內殘留200mL以上量等，符合一項則加2分，分數越高則誤吸風險越高，需要及時采取相應的預防護理，高危患者需要每天評估1次，在患者病情發生改變時需要靈活處理。（2）預警管理：在患者評估為誤吸高危者時，則需要將專用標識懸掛在患者床頭比較醒目位置，并將評估結果盡快反饋給醫師，根據醫師的意見擬定相應的護理方案，根據評分值予以鼻飼護理，在護理期間加強管道管理。（3）護理措施實施：①呼吸道護理：術后，需要為患者示范正確的咳嗽方法，通過回饋教育方式確定患者能正確實施；在適宜的時機下對患者進行有效的吸痰以及叩背，如鼻飼前后30min左右或進食前后30min左右；接受氣管切開者需要根據患者情況調整氣囊壓力，定時進行檢測，控制在25～35cmH2O之間；記錄血氧飽和度，觀察患者的呼吸道癥狀，通過對患者的肺部進行聽診，判斷是否存在干濕性啰音，及時辨別誤吸情況。②進食護理：在患者接受進食護理時應該要保持半坐位，攝入食物時需要指導患者頭部微微前屈；進食后保持體位30min以上，如需更換體位應該要保持動作輕柔；鼻飼護理保證細致化管理原則，合理控制速度，在2～4d后適當地增加進食速度；鼻飼之前需要確定胃管是否到位，并每4h回抽胃液，評估胃排空情況，胃內潴留量超過150mL需要適當減速，直到患者胃內無潴留情況再恢復；在鼻飼過程中應該要盡量選擇半流質飲食，進食量從少到多，可從健側口角處喂入，進食時指導患者吸氣，吞咽時憋氣，如吞咽無力患者，可進行多次吞咽直到完全吞咽為止。③口腔護理：在患者進食之后需要及時予以清水進行漱口，口腔護理需要在患者進食30min后進行，睡前需要進行口腔護理1次，如患者合并有牙周疾病需要及時接受治療。④康復護理：病情好轉后指導患者接受吞咽功能訓練，可使用棉簽蘸取少量冰水，對患者舌根部以及軟腭部予以輕微刺激，每天進行空吞咽訓練，每次訓練至少10下，每天3次；指導患者進行鼓腮、開閉下頜等動作，每5min運動1次，每天2次。

1.3研究指標 比較兩組患者護理質量評分（護理理念、風險評估、護理效果及護理內容）以及誤吸發生率。護理質量評分：包括4項內容，每一項總分為10分，分數越高則表明護理質量水平越高。誤吸：分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度為偶爾有誤吸，但不伴隨并發癥；Ⅱ度為有誤吸液體，但是可控制自身分泌物以及進食情況，無慢性缺氧、肺部炎癥癥狀；Ⅲ度為經口進食均有誤吸癥狀，間歇性出現缺氧或肺炎癥狀；Ⅳ度為對液體、食物都有誤吸，且危及患者生命安全，并伴隨著低氧血癥以及慢性肺炎癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的護理質量評分 實驗組患者的護理質量評分比參照組較高，P<0.05，詳見表1。

2.2比較兩組患者的誤吸發生率 實驗組患者的誤吸發生率比參照組較低，P<0.05，詳見表2。

3討論

腦出血是一種危急重癥，手術治療是主要治療方法，避免疾病對患者的神經功能產生不良影響，同時也能預防并發癥發生，能鞏固患者的治療效果，促進患者康復。誤吸高危評估導引式專項護理主要包括兩個步驟，首先需要對患者的誤吸高位風險因素進行評估，根據評估結果對患者實施專項護理措施，有助于提升護理措施的有效性，也能準確鎖定高危風險患者，進行相應的預警機制，從而降低誤吸發生風險[1-2]。

誤吸高危評估導引式專項護理具有專項性、全面性、系統性等特點，能讓每一個患者都能實時獲得與本身所匹配的高危風險因素，并定時、適當評估患者呼吸高危因素，最終能實現預防患者誤吸發生的作用，從而阻斷肺部感染路徑，降低患者肺部感染發生風險。從結果上看：實驗組患者的護理質量評分比參照組較高，誤吸發生風險較參照組低，P<0.05。通過對高危因素予以評估，可及時掌握患者病情變化，提升護理措施的目的性與針對性；通過呼吸道護理、口腔護理等措施，有助于預防患者因進食導致誤吸，在患者進食過程中，體位護理管理，也能預防誤吸，預防肺部感染發生[3]。

從護理人員方面分析，通過誤吸高危風險因素進行評估，有助于讓護士及時了解到高風險患者存在的潛在誤吸風險，及時采取有效的預防措施，能預防患者出現安全問題。對患者家屬來說，通過評估表進行評估，并對其進行預警以及指導，同時進行預防誤吸的健康宣教，有助于護患之間達成共識，進一步提升誤吸重視度，有助于護士的工作開展[4]。

綜上所述，在腦出血術后患者的護理中實施誤吸高危評估導引式專項護理的效果明顯，能提升護理質量水平，降低誤吸發生風險，值得推廣。

參考文獻

[1] 李璐，蘇斌斌，王娜.基于Caprini深靜脈血栓形成風險評估表的預防性護理干預在重癥腦出血術后昏迷患者中的應用[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（12）：115-119.

[2] 聶方方.基于Caprini血栓風險評估量表的分級護理對重癥腦出血術后患者昏迷的應用分析[J].臨床研究，2022，30（10）：138-141.

[3] 魯小麗，范真真.四感聯合促醒刺激護理對高血壓腦出血術后昏迷患者促醒效果分析[J].航空航天醫學雜志，2022，33（9）：1106-1109.

[4] 王紅，周艷粉，毛喬.基于FOCUS-PDCA程序的分級護理干預對高血壓腦出血術后患者功能恢復情況及康復積極性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（22）：191-194.