CT和DR診斷隱匿性骨折的價值分析

【摘要】目的：分析CT和DR兩種方法診斷隱匿性骨折的準確性和臨床價值。方法：選擇2022年1月—2023年1月期間因疑似隱匿性骨折來院就診的100例患者，先后為所有患者采取DR檢查和CT檢查。對比兩種方法的診斷準確率、誤診漏診率、特異度、靈敏度、診斷時間以及診斷費用。結果：CT檢查的診斷準確率（100.00%）比DR檢查（88.00%）高，誤診漏診率（0.00%）比DR檢查（12.00%）低，P<0.05。CT檢查的特異度（100.00%）與DR檢查（100.00%）相近，P>0.05；CT檢查的靈敏度（100.00%）比DR檢查（87.76%）高，P<0.05。CT檢查診斷時間比DR檢查長，診斷費用比DR檢查高，P<0.05。結論：雖然CT對隱匿性骨折有較高的診斷費用和較長的診斷時間，但診斷準確率及靈敏度更高，CT臨床價值更高。

【關鍵詞】電子計算機斷層掃描；數字X線攝影術；隱匿性骨折；診斷價值

Analysis of the value of CT and DR in the diagnosis of occult fractures

LI Shangye

Xigang Community Health Service Center， Qixia District， Nanjing City， Jiangsu， Nanjing， Jiangsu 210046， China

【Abstract】Objective：To analyze the accuracy and clinical value of CT and DR in the diagnosis of occult fractures.Methods：From January 2022 to January 2023，100 patients with suspected occult fractures who came to the hospital were selected，and DR and CT examinations were performed on all patients.The diagnostic accuracy，misdiagnosis and missed diagnosis rate，specificity，sensitivity，diagno stic time，and diagnostic cost of the two methods were compared.Results：The diagnostic accuracy of CT examination （100.00%） was higher than that of DR examination （88.00%），and the misdiagnosis and missed diagnosis rate （0.00%） was lower than that of DR examination（12.00%） （P<0.05）.The specificity of CT examination （100.00%） was similar to that of DR examination （100.00%），P>0.05；The sensitivity of CT examination （100.00%） was higher than that of DR examination （87.76%），P<0.05.The diagnosis time of CT examination was longer than that of DR examination，and the diagnostic cost was higher than that of DR examination （P<0.05）.Conclusion：Although CT has higher diagnostic cost and longer diagnostic time for occult fractures，it has higher diagnostic accuracy，sensitivity，and clinical value.

【Key Words】Electronic computed tomography； Digital radiography； Concealed fracture； Diagnostic value

隱匿性骨折所造成的創傷較小，患者幾乎無典型癥狀，臨床很難通過常規X線檢查發現骨折，誤診率或漏診率非常高[1]。但是，X線檢查未檢出并不代表著骨折不存在，因此若是繼續活動還會發生骨折，并且隨著活動的繼續，如果一直得不到有效治療，隨著病情的嚴重，輕則轉變為明顯的骨折，重則致殘[2]。臨床有許多可用于診斷隱匿性骨折的影像學方法，如MRI、X線、CT、DR等，其中X線分辨率較低、容易因為骨折部位復雜的解剖結構而出現誤診漏診結果，且具有輻射性，安全性欠佳；MRI雖然無輻射性，安全性較高，且分辨率和圖像清晰度高，可供參考的信息豐富，診斷較為準確，但耗時較長，價格較高，因此不為經濟條件一般的患者所青睞；相比前兩者，CT和DR作為兩種常見的影像學檢查方式，均對隱蔽性骨折有較高的診斷準確性，雖然也具有一定輻射性，但兼具性價比和準確性，在臨床價值上明顯優于常規X線和MRI。本文選擇2022年1月—2023年1月期間因疑似隱匿性骨折來院就診的100例患者，分析CT和DR診斷隱匿性骨折的準確性和臨床價值。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2022年1月—2023年1月期間因疑似隱匿性骨折來院就診的100例患者，回顧分析資料：（1）性別：男58例，女42例；（2）年齡分布：39～93歲，中位值為（66.70±10.22）歲；（3）病程時間：6h～10d，中位值為（5.77±1.13）d；（4）骨折位置：四肢72例，軀干19例，頭頸9例；（5）致傷原因：高處跌落25例，重物砸傷15例，摔傷29例，車禍致傷31例。

納入標準：（1）所有患者均因外傷等原因存在活動受限和局部疼痛等癥狀表現；（2）無CT、DR檢查禁忌證；（3）近期未采取過無CT、DR檢查；（4）患者對研究知情且自愿參與研究；（5）醫學倫理委員會批準本次研究。

排除標準：（1）合并有存在退行性病變、骨結核等其他骨??；（2）確診為多處骨折者；（3）患者信息不全面或內容有誤；（4）哺乳期女性和孕產婦；（5）患有精神疾??；（6）依從性欠佳。

1.2方法 所有患者均采取CT檢查和DR檢查：（1）CT檢查：根據患者疼痛和活動受限位置選擇適宜體位，啟動GE公司研發的16排螺旋CT機，將管電流設為150mA、管電壓設為120kV、螺距設為5.0、層間距設和層厚均設為2.5mm。對患處給予連續多角度掃描，以獲取可供參考的信息。待獲取圖像后，給予圖像重建，層間隔為1mm，層厚為1.5mm，最終形成多維立體圖像，將圖像清晰度調到最高。（2）DR檢查：啟動GE公司研發的X線平片機，為患者取正位攝片，使其骨折位置被照射到圖像中間。再為患者取側位、斜位或特殊體位攝片，每個體位至少拍攝成像2次，取清晰度最高的一張用于閱片。

為了確保診斷的公平性和準確性，應安排同一批影像科醫師參與閱片，若結論存在分歧，可邀請影像主任醫師前來閱片，最終結果即為診斷結論。

1.3評估指標 以手術病理結果為金標準，將DR檢查和CT檢查的結果與其進行對照，計算并對比DR檢查、CT檢查兩種方法的診斷準確率、誤診漏診率、特異度、靈敏度、診斷時間以及診斷費用。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2研究結果

2.1兩種檢查方法診斷結果分析 兩種檢查方法的診斷結果見表1。此外從表2可知：CT檢查的診斷準確率（100.00%）比DR檢查（88.00%）高，誤診漏診率（0.00%）比DR檢查（12.00%）低，P<0.05。CT檢查的特異度（100.00%）與DR檢查（100.00%）相近，P>0.05；CT檢查的靈敏度（100.00%）比DR檢查（87.76%）高，P<0.05。

2.2兩種檢查方法診斷時間及診斷費用比較 CT檢查診斷時間比DR檢查長，診斷費用比DR檢查高，P<0.05。見表3。

3討論

隱匿性骨折是骨科常見病，通常因意外事故發生，骨折發生后患者雖然無明顯骨折癥狀表現，但骨骼的連續性和完整性已經遭到破壞，骨骼的正常功能也受到影響，因此臨床需要重視對隱匿性骨折的診斷[3]。

隱匿性骨折不僅具有較高的發病率，診斷的難度也比較高，相較于一般骨折而言，隱匿性骨折更容易出現假陰性問題，特別是早期隱匿性骨折，病情輕微，因此診斷難度高，許多患者確診時骨折情況已經較為嚴重，不僅最佳治療時機被耽誤，治療效果也難以達到預期[4]。

對于隱匿性骨折，常規X線的檢出率并不高，原因是骨折區域大多具有復雜的解剖結構，X線檢查很容易因為某些組織的遮擋而出現漏診[5]；同時，隱匿性骨折程度較為微小，X線檢查很難清晰發現骨折線與骨折移位情況[6]；此外，早期隱匿性骨折很難發現，許多醫生出于謹慎的原因會建議患者在傷后3～4周左右回院進行X線復查，以便骨折處發生骨膜增生，局部骨密度提高，但這種方案存在一定的不足之處，如：這種診斷是回顧性的，無法使患者及時接受治療；等待期間患者可能因為費用和不重視等原因不去復查，這無疑會延誤患者最佳治療時機，使其受到二次傷害，嚴重情況下患者甚至可能受到不可逆的損傷，對生活質量造成嚴重影響[7-8]。與常規X線檢查相比，DR屬于數字化X線攝影技術，其可以提高曝光的寬容度，對骨折處進行更加清晰的成像，即使微小骨折也能發現；同時，其輻射強度相對較低、掃描時間相對較短，操作也較為簡便，費用也不高，因此受到廣大醫患的青睞[9]。但需要注意的是，DR檢查仍有可能漏診。CT檢查屬于斷層掃描技術，具有非常高的密度分辨率，對細小病變有非常高的診斷準確率，雖然與DR檢查相比，CT檢查診斷時間稍長、診斷費用稍高，但與MRI相比又有明顯的優勢。且與DR檢查相比，CT檢查靈敏度、診斷準確率更高，可以有效避免假陰性或假陽性結果的出現，減少漏診和誤診，使患者得到及時的診治[10-11]。

本研究中，CT檢查的診斷準確率（100.00%）比DR檢查（88.00%）高，靈敏度（100.00%）比DR檢查（87.76%）高，誤診漏診率（0.00%）比DR檢查（12.00%）低，證明CT檢查的價值所在。對比霍平[12]報告中CT的檢出率高于DR，診斷時間長于DR，診斷費用高于DR（P<0.05），與本文趨勢一致。

綜上所述，相較于DR檢查，CT檢查對隱匿性骨折的診斷準確率及靈敏度更高，雖然在診斷費用和診斷時間上DR檢查更有優勢，但對于經濟條件允許、病情不急迫的患者而言，更適合選擇CT檢查。

參考文獻

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