腦卒中患者院前急救措施對改善病情預后的效果分析

【摘要】目的：分析腦卒中患者院前急救措施對改善病情預后的效果。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的腦卒中患者共80例，將其進行隨機分組，分為研究組和參照組，參照組40例患者行院前常規急救；研究組40例患者行院前急救措施救治。對比分析兩組患者的臨床效果。結果：研究組院前救治時間、院內救治時間及住院時間明顯短于參照組，救治后自主神經功能與肢體運動功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05）。結論：對于腦卒中患者行院前急救措施救治，可明顯優化救治流程，縮短救治時間，促使院前與院內建立無縫銜接，為患者獲得良好預后提供了積極條件，其臨床應用價值較高。

【關鍵詞】腦卒中；院前急救；改善病情；預后

Analysis of the effect of pre-hospital emergency measures on improving the prognosis of stroke patients

TAN Hongru

Hechi People’s Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of pre-hospital emergency measures on improving the prognosis of stroke patients.Methods：A total of 80 patients with stroke who admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups：the study group and the reference group.40 patients in the reference group received routine pre-hospital emergency treatment；40 patients in the study group received pre-hospital emergency measures treatment.The clinical effects of the two groups of patients were compared and analyzed.Results：The pre-hospital treatment time，in-hospital treatment time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the reference group，and the autonomic nerve function and limb motor function after treatment were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Pre-hospital emergency measures treatment for stroke patients can significantly optimize the treatment process，shorten the treatment time，promote the seamless connection between pre-hospital and in-hospital，and provide positive conditions for patients to obtain a good prognosis.Its clinical application value is high.

【Key Words】Stroke； Pre-hospital first aid； Improving the condition； Prognosis

腦卒中包括腦出血和腦梗死。冬季比較高發，特別是對于一些有基礎疾病的人群，如腦出血患者大多有高血壓病史。若血壓過高會造成血液里的脂肪慢慢沉淀，從而在血管中形成血栓，影響到血流速度，甚至會形成堵塞的現象，極易引發心腦血管病，嚴重者還會引發血管破裂。主要表現為突發的頭疼，部分患者會表現為爆炸性的頭疼，或者噴射性的嘔吐，或者會產生昏迷情況。而腦梗死會表現為突發的一側肢體活動受限，上肢或者下肢同時出現無力癥狀，或者一側的面癱，而且會伴隨口角偏斜、說話不清楚等癥狀。腦梗死有一個黃金的溶栓期，通常限定在4.5h之內，如果錯過了這個時間段，會導致一些嚴重的并發癥，如半身不遂等，更甚者會威脅到患者的生命，致死率較高。所以對于腦卒中患者，必須在短暫時間內給予有效救治，為患者獲得良好預后創造有利條件。有研究表明，腦卒中患者院前急救措施對改善病情預后具有顯著價值[1]。基于此，本文對此展開探究，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2022年1月—2022年12月收治的80例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷均為腦卒中；研究經倫理委員會批準；所有患者均知情且簽署同意書。排除標準：有肝腎功能損傷等疾病的患者；資料不全患者；中途退出研究患者。將其進行隨機分組，分為研究組和參照組，每組各40例。其中研究組男性患者20例，女性患者20例，平均年齡為（69.52±8.12）歲；參照組男性患者22例，女性患者18例，平均年齡為（68.3±7.16）歲。兩組患者的一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 參照組行院前常規急救。接診后立即趕至現場，給予常規急救。包括清除口腔異物、監測血壓和心率；入院后完善相關檢查和溶栓治療。

1.2.2 研究組行院前急救措施救治：①快速急救。在接到急救電話后，救治醫護小組快速前往急救現場；保持患者呼吸道通暢，解開其領口，頸部墊高，偏向一側，快速清理口鼻腔內的分泌物，防止流入氣管；減少患者移動，防止出血加重，保持適宜體位，保障腦血回流灌注；在救護車上利用相關設備進行初步診斷；及時監測患者生命體征，根據具體情況及時給予降壓藥物，但不可降至過低；注意心臟監護，及時建立靜脈通道和吸氧；同時給患者和家屬以心理疏導，以平穩的狀態面對救治；針對急救現場的具體情況及時反饋給院內神經內科醫生，便于院內預備手術方案；與院內保持有效溝通，通知急診室、檢查科室、手術室等做好預備工作[2]。②入院治療。到達醫院后，經綠色通道進入急診，完成詳細的CT、磁共振影像評估；經檢查確認后，于發病4.5h內快速進行靜脈溶栓治療，隨后送入導管室，進行血管內支架、取栓等介入手術；順利完成手術，并將患者送入ICU。③嚴密監測。密切關注患者的意識狀態，如血壓、呼吸、瞳孔、體溫、意識、心率等；嚴密觀察有無出血現象，溶栓患者可能會造成局部出血，要隨時關注牙齦、口腔黏膜、皮膚等部位有無出血點和黑便等；防止劇烈運動，尤其是便秘時不可過于用力，必要時可使用開塞露進行輔助；做好靜脈管理，保持靜脈暢通；做好健康宣教工作，包括飲食、服藥指導；患者病情穩定后，可根據具體情況進行適宜活動，但不可過于疲勞。出院后進行定期隨訪，于12周后評估患者自主神經功能和肢體運動功能兩項指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組救治情況比較 分為院前救治時間、院內救治時間及住院時間三項指標。

1.3.2兩組神經功能和肢體功能比較分為自主神經功能和肢體運動功能兩項指標。根據患者的語言功能、記憶力減退、肢體以及偏癱的情況進行評分，最后匯總。3分以下為輕度自主神經功能障礙；3～10分屬于中度自主神經功能障礙；10分以上則屬于重自主神經功能度障礙。肢體運動功能滿分為10分，評分越高越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組救治情況比較 研究組院前救治時間、院內救治時間及住院時間明顯短于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組神經功能和肢體功能比較救治后，研究組自主神經功能與肢體運動功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中是因腦部血管突然阻塞或破裂而造成血液不能夠順利流入大腦而誘發腦組織損傷的一種疾病。主要臨床癥狀為頭暈、肢體麻木及呼吸不暢等。由于腦卒中發病快、急、重，所以需要在有效時間段內給予救治，否則會對生命構成嚴重威脅。引起腦卒中的高危因素有高血壓、高血糖、高脂血、大量吸煙、有心臟瓣膜病或者心肌梗死或者是心律不齊的患者，還有肥胖、運動減少、有腦卒中家族史的人群等，這些高危人群發生腦卒中的概率比正常人要高。而三高的人群更容易發生血管內膜的損傷，從而形成動脈硬化，進而促使腦血管閉塞，最終導致腦卒中的發生[3]。腦卒中發生以后越早治療對改善患者預后越有利。溶栓治療存在一定的時間窗，一般在發病后的3～4.5h，若超過4.5h則不能進行溶栓治療。若超過一定時間以后再開通血管，容易發生梗塞后出血，可能危及生命。目前，通過介入的辦法直接取栓也有時間窗，比靜脈溶栓時間窗略長，前循環為6h，后循環的時間可以更長，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，給予改善循環、腦保護、早期康復等措施都是越早開始越好[4]。時間就是大腦，要在發病后最短時間段內實施救治，對改善患者預后具有很大的積極意義。

在進行急救時，要講究快、穩、準，需要立即對患者進行呼吸循環的監測，密切監測患者的生命體征，如呼吸頻率、動脈血氧飽和度、血壓、脈搏等指數。還有體溫管理，隨時對患者進行體溫監測，維持正常的體溫，必要時可以給予亞低溫的方法進行治療。血壓需要控制在正常范圍內，但如果患者血壓過高，也不可以降壓幅度過快、降壓速度過猛[5]。盡快為患者進行相關輔助檢查，例如頭部CT、頭部核磁，制定綜合的治療方案。在救治期間，降低顱內壓不可過快，盡量保護腦組織，避免出現腦疝等情況。應盡快建立靜脈通道，給予吸氧等治療方法，一旦患者出現窒息、呼吸困難，即刻處理氣道，必要時給予機械插管、人工通氣等方式進行處置[6]。對于出血性卒中，如腦出血和蛛網膜下腔出血，主要是控制血壓，等待血液吸收，可適當給予降顱壓治療。如果是顱內高壓引發患者腦疝，會影響患者生命安全，可手術清除血腫或者去骨瓣減壓。蛛網膜下腔出血可給予動脈造影檢查，必要時進行栓塞檢查，找到破裂的動脈瘤進行栓塞治療，同時也要降顱壓，防止血管痙攣，即營養補液、預防感染和營養支持治療；而缺血性卒中包括急性期溶栓和動脈取栓，在治療時間窗內到達醫院，可以用阿替普酶進行溶栓治療，或者橋接上動脈血栓治療。急性期之后同時給予缺血性腦血管病的二級預防治療，使用抗血小板或者抗凝的藥物，例如阿司匹林、氯吡格雷等藥物進行治療。此外，使用他汀類降脂藥，將低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，對于反復發作的腦卒中缺血性腦血管者，需降到1.4mmol/L以下。與此同時，對于有基礎疾病的要給予個性化的干預，高血壓者需控制血壓，高血糖者需控制血糖。總體而言，在院前急救時要根據具體情況展開針對性救治，并積極與院內保持良好溝通，確?；颊咴谌朐旱谝粫r間可以得到有效治療，為搶救患者生命創造積極條件。

在本次研究當中，通過對參照組行院前常規急救，研究組行院前急救措施救治，結果研究數據得出，研究組院前救治時間、院內救治時間及住院時間明顯短于參照組，救治后自主神經功能與肢體運動功能均好于參照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于腦卒中患者行院前急救措施救治，能夠為患者獲得良好預后提供堅實基礎，在臨床中值得推廣。

參考文獻

[1] 曾雯，張依娜.院前急救醫療服務聯合針對性護理對缺血性腦卒中患者靜脈溶栓預后的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：852-853，855.

[2] 李金慧，阮泳瑜，譚秀新.優化院前急救流程聯合MLAPSS篩查在急性缺血性腦卒中患者救治中的作用及對預后的影響分析[J].中國實用醫藥，2022，17（16）：173-176.

[3] 劉榮妹，曾嶸，邱茂清.急性缺血性腦卒中院前急救延遲的相關因素分析及預后研究[J].當代醫學， 2021，27（22）：42-44.

[4] 易聰.院前急救護理對急性腦卒中患者預后的影響[J].繼續醫學教育，2020，34（12）：124-125.

[5] 葉青松，郝美仙.院前急救時間與質量對急性腦卒中患者預后的影響探究[J].健康大視野，2020（3）：204.

[6] 袁文靜，任優梅.院前急救護理流程優化對急性腦卒中患者急救效率及預后的影響[J].黑龍江醫學， 2021，45（12）：1274-1275.