敘事護理對慢性乙型肝炎患者的實施效果研究

【摘要】目的：討論敘事護理在慢性乙型肝炎患者中的實施效果。方法：選取我院2021年1月—2023年1月80例慢性乙型肝炎患者，以隨機數字表法分為甲組（常規護理）與乙組（常規護理聯合敘事護理），各40例，觀察兩組干預效果。結果：干預后，與甲組相比，乙組焦慮和抑郁程度評分更低，健康信念和心理彈性量表（CD-RISC）評分更高，對比差異顯著（P<0.05）。結論：敘事護理有助于緩解慢性乙型肝炎患者的不良情緒，增強健康信念。

【關鍵詞】敘事護理；慢性乙型肝炎；不良情緒；健康信念；心理彈性

A study on the implementation effect of narrative nursing on patients with chronic hepatitis B

DOU Xialing， YANG Yang， TAO Xilin

Xuzhou Infectious Disease Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221005， China

【Abstract】Objective：To discuss the implementation effect of narrative nursing in patients with chronic hepatitis B.Methods：80 patients with chronic hepatitis B in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into group A （routine nursing） and group B （routine nursing combined with narrative nursing） using a random number table method，with 40 patients in each group.The intervention effects of the two groups were observed.Results：After intervention，compared with group A，group B had lower scores of anxiety and depression，and higher scores of health belief and psychological resilience scale （CD-RISC），with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Narrative nursing can help alleviate the negative emotions of patients with chronic hepatitis B and enhance their health beliefs.

【Key Words】Narrative nursing； Chronic hepatitis B； Adverse emotions； Health beliefs； Psychological resilience

慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染所引起的病程，至少持續6個月以上的肝臟壞死和炎癥性疾病，此病具有傳染性[1]。乙肝病毒不僅侵害肝臟器官，造成患者發生肝硬化、肝衰竭等更嚴重的疾??；反復炎癥壞死所造成的直接危害就是肝臟纖維化與肝功能失代償，間接危害是由于肝細胞過度增生而出現基因突變，導致肝癌發生[2-3]。由于此疾病存在一定傳染性，因此有傳染給他人的風險。慢性傳染性疾病的發生對患者生活質量造成較大影響，患者心理往往存在沉重的壓力，這不利于疾病的康復，故有必要對患者實施心理護理。敘事護理通過引導患者敘述故事等表達內心真實感受，與患者形成共鳴，協助患者處理問題，重新建立積極心態，進而緩解負性情緒[4-5]。本文研究敘事護理在慢性乙型肝炎患者中的實施效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年1月—2023年 1月80例慢性乙型肝炎患者，依照隨機數字表法分組。甲組男女各有27、13例，年齡：49～83歲，均值（54.48±11.26）歲；乙組男女各有19、21例，年齡：49～84歲，均值（54.52±11.13）歲。組間一般資料無區別（P>0.05）。納入標準：（1）能正常交流；（2）無精神疾患。排除標準：（1）配合度低；（2）并存在惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1 甲組行常規護理：實時觀察患者體征；依據患者肝功能情況為患者制定休息時間表，同時予以患者飲食、用藥方面的指導；以口頭講述的方式向患者普及慢性乙型肝炎相關知識。

1.2.2 乙組在甲組基礎上實施敘事護理：（1）創建干預小組。組員有專科護理人員若干名和一名護士長。護士長定期開展相關培訓，提升護士對于疾病知識、理論知識的掌握度，注重護理人員實際操作能力，共培訓10個課時。培訓完成后，對所有組員實施理論知識和操作技能的考核，全面評價培訓效果，不斷提升敘事護理能力。（2）第一周，主動和患者交流，努力拉近護患關系，引導患者將自身訴求訴說出來，包括慢性乙型肝炎給其造成的壓力、對療效的期盼等。患者在講述過程中，護理人員必須保持充分尊重和理解，及時解釋患者提出的疑問。（3）第二周到第三周，對患者問題進行解構。護理人員保持好奇，傾聽患者描述既往經歷，適宜進行提問，指導患者在既往經歷中回憶，探尋問題根源，嘗試解決問題。此外，在不同視角施行拆解，找到支線故事，最后通過多元敘事方法解構問題的事件和時間。（4）第四周，護理人員在敘說過程中做好記錄，探尋既往經歷中易被忽略的積極實踐、特殊體驗等以替代故事，指導患者進行新的自我認可，經過遷移自身收獲和領悟，去除患者既往消極主線意識。同時還可要求家屬在一旁傾聽，營造氛圍，使患者充滿力量和自信，樹立良好的自我認知，提升自信心。

1.3觀察指標 （1）不良情緒評分：以焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）及抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）評分對組間焦慮、抑郁情況展開評估，50～59分：輕度焦慮/抑郁，60～69分：中度焦慮/抑郁，超出或等于70分：重度焦慮/抑郁。（2）以健康信念量表對兩組干預前后心理健康信念展開評估，總計48個評估項目，每個項目有1～5分的評分等級，各項目分數總和作為總分（48～240分），分數和健康信念正向成正比。以心理彈性量表（Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評價兩組心理彈性情況，有5個維度，25個評估項目，各項目有0～4分5個評分等級，各項目總和最高100分，得分愈高心理彈性愈好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SAS及SDS評分對比 干預前，兩組SAS及SDS評分比較差異不大，P>0.05；干預后，與甲組相比，乙組SAS及SDS評分更低（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組健康信念和心理彈性狀況對比 干預前，兩組健康信念及CD-RISC評分比較差異不大，P>0.05；干預后，乙組健康信念及CD-RISC評分高于甲組（P<0.05），詳見表2。

3討論

我國是慢性乙型肝炎高發地區，引起慢性乙肝的原因很多，例如家族性傳播、由慢性乙肝患者或者病毒攜帶者直接傳染所致，涵蓋輸血和不干凈的醫療衛生器械，這些均屬于造成慢性乙型肝炎發生的主要原因[6]。大部分慢性乙型肝炎患者對疾病認知度較低，加之擔憂治療效果，周邊人員對患者表現出歧視，患者心理健康容易受到影響，產生自卑、焦慮等負性情緒，不利于后期治療和預后[7]。有學者發現，優質的心理護理有助于緩解患者不良情緒，改善預后效果[8]。

敘事護理在敘事醫學尊重、傾聽、共情的人文關懷基礎上，將后現代心理學中的敘事治療的模式、理念和方法與臨床護理進行結合，形成一種新型的心理護理的模式，指導患者以講故事的方式描述問題、解構問題，指導其在既往經歷中發現自身閃光點，自我調節，樹立積極心態，提升配合度，以最佳的心態面對問題[9-10]。

本研究發現，干預后，與甲組相比，乙組焦慮和抑郁程度評分更低，健康信念和心理彈性量表（CD-RISC）評分更高，對比差異顯著（P<0.05）。表明在常規護理基礎上實施敘事護理能達到更理想的干預效果，患者負面情緒得到顯著改善，健康信念得到增強，心理彈性情況也得以改善，證實了敘事護理的有效性及可行性。本研究開展敘事護理，在該護理模式實施過程中，護理人員保持高度耐心，認真傾聽，予以患者充足的尊重和鼓勵，這利于增強患者安全感[11]。此外，護理人員適當引導慢性乙型肝炎患者講述自身經歷的積極事件和記憶，消除消極記憶主線，協助患者樹立對疾病的正確認知，提升其治療自信心，從而改善患者焦慮、抑郁等各種負面情緒[12]。經觀察本文結果可得知，兩組患者干預后的健康信念和CD-RISC得分均獲得提升，但是聯用敘事護理的乙組兩種得分升高更顯著，提示敘事護理能促使患者說出自身內心最為真實的想法，描述自身訴求，獲得護理人員認同后，心理情緒向正向發展，自身優點和潛能受到認同，可以證實自身病情，提升治療信心，從而提升了健康信念和對疾病壓力的承受程度[13]。

綜上所述，敘事護理在慢性乙型肝炎患者中具有良好的干預效果，緩解患者不良情緒，增強健康信念，是一種可行的護理模式，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 鄭子梅，李莉莉，何娜，等.敘事護理在一例慢性乙型病毒性肝炎合并癲癇患者親子沖突中的應用體會[J]. 中國實用護理雜志，2020，36（11）：848-854.

[2] 韓芳芳，趙聰，朱榮文，等.敘事護理對乙型肝炎性肝硬化患者心理狀況及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：47-49.

[3] SHEN JUNYI，QI WEILI，DAI JUNLONG，et al.Tenofovir vs.entecavir on recurrence of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma beyond Milan criteria after hepatectomy[J].中華醫學雜志（英文版），2022，135（3）：301-308.

[4] 張海清，祖紅梅.敘事護理結合正念減壓干預對慢性乙型肝炎病人CPSS評分、MUNSH評分及生活質量的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2022，47（3）：398-401.

[5] 吳冬霞，吳瑛，李玉華，等.門診慢性乙型肝炎患者自我護理能力與自我效能感和社會支持的相關性分析[J].北京醫學，2022，44（2）：188-190.

[6] 馮新霞，趙巍峰.精細化臨床護理路徑在抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎患者中的應用價值[J].新鄉醫學院學報，2022，39（6）：583-588.

[7] 林巧旋，蘇華彩，林美君.基于前饋控制的健康教育及護理對乙型肝炎母嬰阻斷的干預效果[J].海南醫學，2022，33（9）：1218-1221.

[8] 王曉燕，劉燁，牛丹.基于IKAP理論的多學科協作護理模式對乙型肝炎肝衰竭患者自我管理效果的研究[J].中華臨床感染病雜志，2022，15（5）：372-378.

[9] CAO GUIYING，LIU JUE，LIU MIN.Trends in mortality of liver disease due to hepatitis B in China from 1990 to 2019：findings from the Global Burden of Disease Study[J].中華醫學雜志英文版，2022，135（17）：2049-2055.

[10] 楊紅娟，徐霞飛，楊建梅，等.分階段聚焦護理干預在慢性乙型肝炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（15）：132-134.

[11] 王丹熙，周妮妮，張仁霞.護理專案行動對提高門診慢性乙型肝炎患者自我管理能力的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（24）：3694-3697.

[12] JIA JINGYA，ZHU QIUYING，DENG LUOJIA，et al.Treatment outcomes of HIV patients with hepatitis B and C virus co-infections in Southwest China：an observational cohort study[J].貧困所致傳染?。ㄓ⑽模?022，11（1）：27-33.

[13] 張小霞，胡閱豐.護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（10）： 1785-1788.