我國老齡化社會的挑戰與對策

有效應對我國人口老齡化，事關國家發展全局，事關億萬百姓福祉，事關社會和諧穩定，對于全面建設社會主義現代化國家具有重要意義。黨中央高度重視老齡工作，已將積極應對人口老齡化上升為國家戰略，并在《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》中作了專門部署。“十四五”時期是我國從輕度老齡化進入中度老齡化的重要窗口期，我國老年人口將以年均約1000萬人的規模持續增長，這必將對經濟發展、社會保障、公共服務等方方面面提出新要求，直面老齡化問題已變成整個社會共同應對的挑戰。如何更好地把握新發展階段老齡化的現狀和養老困境、如何瞄準未來老齡發展的重點方向和機遇，以及如何構建高質量的養老服務體系，皆是我國迫切需要回答的老齡化問題。圍繞上述問題，本刊特約記者采訪了清華大學首批文科資深教授、社會學家李強。

我國老齡社會的基本狀況和面臨的挑戰與困境

《領導文萃》：人口老齡化是現代社會發展的必然趨勢，老齡化社會是未來我國的基本國情。應對人口老齡化的首要任務是準確把握基本現狀，目前我國人口老齡化呈現什么特點和趨勢呢？

李強：人口老齡化已成為全球普遍現象，我國正處于人口老齡化的快速發展階段，規模大、 速度快、程度深，其中有五個突出特征：

第一，老齡人口基數大，具有全世界最大的老年群體。據統計，2022年我國60歲及以上老年人口達28004萬人，占總人口的19.8%；65歲及以上老年人口20978萬人，占比14.9%。據國家衛健委測算，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，占比超過30%，屆時我國將進入超老齡化社會；2050年以后，60歲及以上老年人口比重預計將一直穩定在接近40%的高位，未來中國的老齡問題只會越來越嚴峻。

第二，老齡化增速快，呈現高度壓縮的特征。20世紀70年代以來隨著總生育率的大幅度下降，中國的老齡化速度開始快于發展中國家的平均水平，預計從2040年開始到本世紀末，中國老齡化程度將趕超發達國家。《中國老齡化與健康國家評估報告》顯示，我國65歲以上老年人占比從7%過渡到14%只用了25年，而法國等國家用了100多年的時間，高度壓縮化的老齡化進程意味著留給我們應對老齡化問題的準備期縮短。而且我國是在尚未全面實現現代化、經濟還不夠發達的背景下提前進入老齡社會，面臨著“未備先老”“未富先老”的雙重挑戰。

第三，老年撫養比呈持續上升趨勢，養老負擔加重。《中國統計年鑒2022》顯示，2021年末我國老年人口撫養比是20.8%，比2020年（19.74%）上升1.08個百分點。按照聯合國的預測，我國老年撫養比從現在到本世紀中葉預計將翻一番以上，2050年將攀升至51.5%，這意味著平均每兩個勞動力人口將撫養1位老人，勞動年齡人口的養老負擔持續增加。社會和經濟變遷正改變著中國傳統的養老模式，未來將有更多的老年家庭成員需要日常照護，年輕一代的照料壓力會逐步增大。

第四，城鄉倒置現象明顯，農村養老困境更突出。在我國，農村以更快的速度邁向人口老齡化，尤其 2000年后我國農村人口老齡化速度快于城鎮。第七次全國人口普查數據顯示，截至2011年，農村60歲及以上、65 歲及以上老年人口占農村總人口的比重分別為 23.81%、 17.72%，比城鎮分別高出 7.99個百分點、6.61個百分點。另外，農村老年人口中獨居或僅與配偶同住的比例高達 41.4% 。農村家庭養老的功能逐步減退，公共服務水平和養老基礎設施發展滯后于城鎮，機構養老的供給和被接受程度遠遠不能滿足農村地區日益增長的養老服務需求，農村的養老照料負擔更重。

第五，特困老年群體多，養老照護需求差異大。一是隨著人均預期壽命的延長，我國高齡群體增長趨勢明顯，且成為增長速度最快的群體。有關數據顯示，2010年我國80歲以上的高齡老人達2325萬人，且以年均4.6%左右的速度遞增，預計到2050年可增長至1.11億，占全體老年人口的25%左右，同時也是全球最大的高齡老年人群體。還需要注意的是，高齡老年群體病殘率高，面臨更為嚴峻的健康問題和醫療照護需求。二是隨著年齡增長和身體機能的退化，老年群體失能的幾率增加。中國老齡科學研究中心在《全國城鄉失能老年人狀況研究》報告中指出，2010年末我國失能半失能老年人約 3300 萬人，占全體老年人口的 19%。我國失能老人群體增速快，相關研究預計，2030年我國失能半失能老人將達到6953萬人，2050年將上升至12606萬人，其中包括失智老人。龐大且快速增長的失能、失智老年人群體，客觀反映出我國老年人長期護理需求快速增長，給醫療衛生和養老保障體系提出了嚴峻挑戰。三是空巢老人、獨居老人數量較多。隨著社會變遷，家庭結構趨向小型化和簡單化、代際關系呈松散化和離散化，使得老年空巢家庭和獨居家庭逐步成為一種新常態。第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上的夫妻空巢老人和獨居空巢老人分別達 1.15 億人和 3163 萬人，兩者合計近 1.47 億 人。而我國80 歲及以上高齡夫妻空巢老人達 891 萬人、 獨居空巢老人約 772 萬人。高齡獨居空巢老人往往面臨更加嚴峻的養老困境，對生活照料、精神慰藉、醫療照護等方面的需求更為突出。

《領導文萃》：正如您所言，老齡化正在成為我國基本常態，那么，如何從現實和制度角度來認識我們所面臨的挑戰和困境呢？

李強：人口老齡化引發的社會問題主要聚焦在老年人的健康問題上。老齡化的結果如何，在很大程度上取決于是否能夠實現健康的老齡化。健康是所有行動的基礎，如果老年人能夠健康地生活，那么他們的護理需求將減少，同時還可以保持較高的生產力而為社會做貢獻，獲得更多的“長壽紅利”。但我國老年健康問題堪憂，健康不平等現象凸顯。

首先，老齡健康問題突出，“長壽卻不健康”現象較為普遍。對于老年人而言，其生理狀況及需求的滿足程度直接關系著老年人的生活質量，而身體是影響老年人生活質量的關鍵因素。北京大學主持的中國健康與養老追蹤調查數據顯示，大部分老年人存在健康問題，其中與老年健康密切相關的問題之一是慢性病的增加。有研究顯示，2013年中國老年人口中有超過100萬人至少患有一種慢性疾病，缺血性心臟病、癌癥、中風、關節炎和老年癡呆癥等慢性疾病最常見。前期我們關于北京市海淀區清河街道養老現狀的調研結果也顯示，老人的健康狀況不容樂觀，60歲以上老人自評健康狀況不佳，接近半數（40.53%）的老年人認為自己的身體狀況處于一般水平，有近29.2％的老人認為自己的身體狀況比較差甚至非常差。其中有超過一半（普及率占50.38%）的老人患有高血壓，有22.35%的老人患有糖尿病，接下來患病比例較高的依次是關節炎（18.18%）、心臟病（17.05%）、高血脂（15.91%）。另外，老年群體患病時間長且多病共存的現象比較普遍。國家衛健委公布的數據顯示，我國老年人平均帶病生存的時間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達90%左右。而且未來老年患病率越來越高，與現在相比，預計患有一種及以上慢性病的人數將增加3倍以上。而疾病導致的最終結果是，依賴照護的老年人的數量顯著增加，相關研究顯示，老年人依賴率每增加 5歲即翻一番，預計到2050年，中國將有 6600萬老人屬于依賴型人口。但目前我國為患慢性病的老年人提供的照護服務很有限。

國家衛健委公布的數據顯示，我國老年人平均帶病生存的時間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達90%左右。而且未來老年患病率越來越高，與現在相比，預計患有一種及以上慢性病的人數將增加3倍以上。而疾病導致的最終結果是，依賴照護的老年人的數量顯著增加，相關研究顯示，老年人依賴率每增加 5歲即翻一番，預計到2050年，中國將有 6600萬老人屬于依賴型人口。

其次，老年人健康不平等問題嚴峻。老年健康不平等問題，是推進健康老齡化的重大挑戰。健康不平等的影響因素是復雜多元的，既有自然的健康差異，也有社會體制引起的健康差異，同時健康不平等具有累積性和代際的傳遞性。我國老年健康的不平等，突出表現在以下兩方面：其一，健康問題更常見于貧困老年人。中國老年健康影響因素追蹤調查的結果顯示，收入差距是影響老人健康不平等最主要的因素。一般高收入的老年群體具有更多的醫療服務資源和健康積累，自評健康狀況較好。而貧困老人在健康積累、醫療資源使用、抵御健康風險的能力等各方面都處于劣勢，自評健康狀況較差，而且更容易受慢性疾病的影響。與高收入老人相比，貧困老人對衛生保健服務的需求更大，但他們的衛生需求得不到滿足的程度更嚴重，其中一個原因是患病的貧困老人住院率更低，更容易因經濟原因放棄治療。其二，農村健康不平等更為明顯。農村老年人口在醫療服務可及性方面處于不利地位，這會對他們的健康狀況產生影響。雖然隨著“新農合”（新型農村合作醫療）的普及，我國實現了醫療保險的廣泛覆蓋，但這是以廣大農村人口和城市未就業人口的低保障率為代價的。據統計，我國醫療保險的賠付比，農村為28.82%，城市則為47.33%；剔除沒有醫療支出的樣本后，農村為55.64%，城市為94.15%。這種巨大的差距必然導致廣大農村地區的醫療需求受到嚴重遏制。

《領導文萃》：老齡健康影響老人個體以及家庭幸福，也關系整個社會的資源配置和制度考量。當前老年群體對健康和醫療保障的需求越來越高，那么我國老年基本的健康支持體系發展如何呢？

李強：養老壓力尤其是照護壓力，是老齡社會的普遍難題，也是我國需要直面的難題之一。

我國老年健康支持體系正在摸索發展中，做出了很多新的嘗試，針對不同老年群體的需要，提出應對措施，像家庭病床、上門巡診等居家醫療服務、家庭醫生簽約計劃、建立社區醫療衛生咨詢中心等；另外，醫養—康養相結合的養老服務體系也在推進中。但現階段，我國的健康支持體系的建構依然存在幾大突出問題：

首先，失能老年人長期照護是老齡社會面臨的重要且復雜的問題。我國曾提出要建構“長期照護保障制度”，無疑是很大的進步。但我國長期照護體系的發展起步晚，底子薄，有效供給總體還是不足，目前多依托于醫療和公共衛生機構；而且長期照護服務仍然存在服務利用不足的問題，照護機構的入住率較低，社區驛站等提供的照護服務使用率也不高，家庭成員和部分保姆仍是照護服務的主要提供者。但從未來的發展趨勢看，居家社區照護服務會越來越重要。

其次，醫療體系和養老體系分割，沒有形成統一的資源整合系統。我們的醫療支持資源和健康服務本身比較碎片化，提供的服務也是暫時的、缺乏可持續性，尤其是缺乏對老年群體系統的、全生命周期的健康管理。醫療和照料資源分割、老年人照護的系統性和連續性不足一直是困擾我國養老服務發展的“瓶頸”問題。

再次，健康服務資源的空間分布不均等問題還沒有很好地解決。我國公立醫療資源的分布和各類醫療養老服務在地區之間、城鄉之間的差異很大，低收入群體、基層地區、農村地區和中西部地區老年人健康資源獲取的可及性和接受治療的連續性依然處于劣勢。

最后，很多醫療政策落實受到各種制約。醫療衛生服務政策供給和養老實踐需求存在對接偏差。因此，未來要努力建構基層醫療保障體系，促進先進設備向基層下沉，增加基層醫療服務設施和床位，增設滿足慢性病治療和健康管理的科室；要推動醫養深度融合；要實現醫療資源向弱勢群體傾斜，切實減輕醫療費用的負擔；強化健康教育的作用，提高健康預防意識；還要發展可持續的長期照護體系，改革不公平的醫療制度等，努力為實現“健康中國”提供保障。

《領導文萃》：除了剛剛提到的健康支持體系外，我國基本養老體系其他方面建設的狀況如何？

李強：對我國而言，解決老齡問題需要建構起一個包含健康支撐、社會保障、養老服務等方方面面、能滿足多層次需求的養老保障體系。然而，我國現有的社會養老保障體系難以承擔所有的養老責任。

從現有的養老保障制度看，雖然我國基本養老保險取得了一定的成就：截至2022年底，老年人高齡津貼、養老服務補貼、護理補貼、綜合補貼分別惠及3330.2萬、546.1萬、97.1萬、67.2萬老年人。基本養老保險覆蓋面已超過十億人，建成了世界規模最大的養老保險制度，而且職工基本養老保險的待遇水平實現了18年逐年提升，并將全國1395萬名老年人納入最低生活保障，368萬名特困老年人納入特困救助供養，做到“應養盡養”。但目前我國的養老保險制度依然存在困境，中國高速的老齡化進程使得可以供養老年人的養老金緊張。截至2011年底，美國養老金積累了18萬億美元，而中國養老金積累不過7萬億人民幣，僅占美國6%。在養老壓力日益增大、經濟下行、高齡化少子化的時代背景下養老金的儲備和發放勢必日益嚴峻，所以積極發展多層次、多支柱養老保險體系，重視養老金來源的多元化是養老保險的發展方向。另外，養老保險和醫療保險的城鄉二維分割依然明顯，養老保障水平在城鄉、區域和群體間的統籌水平低、不平等現象突出。

目前我國的養老保險制度依然存在困境，中國高速的老齡化進程使得可以供養老年人的養老金緊張。截至2011年底，美國養老金積累了18萬億美元，而中國養老金積累不過7萬億人民幣，僅占美國6%。在養老壓力日益增大、經濟下行、高齡化少子化的時代背景下養老金的儲備和發放勢必日益嚴峻，所以積極發展多層次、多支柱養老保險體系，重視養老金來源的多元化是養老保險的發展方向。

從現有的養老服務體系看，首先，家庭養老服務弱化，家庭提供的生活照料開始下降。生育率大幅下降將導致老年人的子女數量急劇減少，同時子女越來越多外出尋找就業機會，兩代人的分離導致老年照護將變得愈發困難。其次，社會養老服務供需不平衡、養老產業發展不充分是當下我國養老服務亟待解決的難題。主要表現為養老服務資源與需求的結構失衡，一邊是機構養老院和養老床位迅速增長，另一邊是老年照護需求難以得到滿足。國家統計局數據顯示，截至2021年底，全國共有養老機構4萬個，養老服務床位813.5萬張，數量呈現上升趨勢，但社會養老服務由于缺乏科學規劃和統籌安排，導致“一床難求”和“資源閑置”現象并存，比如一邊是優質的公立養老機構床位供不應求，另一邊是條件較差的鄉鎮福利院和農村敬老院存在大量空床。另外，我國養老機構還存在服務供應和需求內容錯位的問題，尤其是定位出現偏差。研究顯示，在我國很多公立養老院，更愿意接收能生活自理的老年人，而拒絕那些需求較大，像阿爾茲海默病患者或者需要臨終關懷的老人。相關數據顯示，公立養老院中生活完全自理的老人所占比例高達61%。雖然私營養老院以不能自理的老人為主，占比達到64%，但很多私營養老院在市場驅動下，高端的私立養老院收費過高，中低端的私立養老院有的照護水平堪憂，將照護對象“物化”、缺乏人文關懷。最后，居家養老服務體系、健康支持體系和醫養結合政策都在初步落實和推進中。目前全國有各類養老機構和設施38.1萬個，其中社區養老服務機構和設施34.1萬個，這些為基本養老服務體系建設奠定了堅實基礎。但總體上，居家養老和社區養老發展不足，家庭和社區養老缺乏銜接和統籌等，這都是老齡工作需要攻克的難題和努力的方向。

我國力爭到2025年，實現基本養老服務體系更加完備，基本養老服務對象、服務內容、服務標準、服務方式、要素保障、質量監管等更加明確規范。力爭到2035年，全面建成覆蓋全體老年人，權責清晰、保障適度、可持續的基本養老服務體系，中國特色養老服務體系成熟定型。

我國老齡社會的應對策略

《領導文萃》：應對人口老齡化是時代賦予我們的新命題，在全面推進中國式現代化的大背景下，伴隨人口老齡化加速發展而出現的老年健康問題、照護負擔、服務體系不完善等各類問題，亟須國家的干預指導和全社會的參與。面對我國的養老問題和困境，應對之策是什么？

李強：黨和政府高度重視養老問題，從頂層設計出臺了很多政策，為養老服務提供了綱領性的指導和實踐的基本遵循。

首先，明晰養老服務體系建構的制度框架。建設面向全體老年人的基本養老服務體系，讓每一位老年人都老有所養，是滿足廣大老年人基本養老服務需求的制度化安排，是增進老年人福祉的必然要求。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》提出全面部署養老服務體系、老年人健康支撐體系、老年人參與、老年友好型社會、銀發經濟等內容，養老服務政策體系更加精細化。“十四五”規劃對養老發展提出新要求，需要發揮政府部門引導職能以及市場自主調節能力，順應老年人需求變化趨勢，推進養老服務模式創新升級。且從“十四五”規劃開始，要優化我國養老服務方式與內容，全面推進養老服務模式創新發展，使之成為緩解人口老齡化問題的有效工具。養老服務由兜底保障向普惠型轉變，呈現全方位、精細化、高質量養老服務發展格局。我國力爭到2025年，實現基本養老服務體系更加完備，基本養老服務對象、服務內容、服務標準、服務方式、要素保障、質量監管等更加明確規范。力爭到2035年，全面建成覆蓋全體老年人，權責清晰、保障適度、可持續的基本養老服務體系，中國特色養老服務體系成熟定型。

其次，明確我國養老福利制度的發展方向。雖然家庭養老一直是我國值得珍視的文化傳統，但越來越多的有識之士已經看到，隨著人口老齡化的加快、生育率的持續下降、少子化現象的突出、城鎮化帶來的農村留守老人現象、兩代人分開居住傾向的加劇，特別是兩代人價值觀沖突的增多，使越來越多的中國家庭在養老功能上面臨缺損的挑戰。市場交換原則的滲透導致的養老文化變遷，一方面需要回歸傳統孝道、加強文化價值建設，精心維系家庭養老的傳統；另一方面也需要逐步調整養老制度的整體思路，從默認家庭供養的“補缺式”老年照護走向社會養老服務提供更多支持的“制度式”養老，這是我國老年人福利制度的發展方向。

再次，突出居家社區養老的核心地位。我國不少城市都將居家社區養老規劃定位為大約90%的比例，即絕大多數老年人在社會化服務協助下在家庭中實現養老需求，建構的是一種“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的養老服務格局。規定中的居家養老服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式。社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能，主要由社區的養老服務驛站或日間照料中心面向家庭日間暫時無人或者無力照護的老年人提供服務。而機構養老服務通過養老設施建設，實現其基本養老服務功能，為老人提供集中的照料服務。養老服務設施建設重點包括老年養護機構和其他類型的養老機構。這一養老格局既強化了居家養老、社區養老、機構養老等多樣化養老方式，又明確了社會化服務、社區照顧服務對居家養老、社區和機構養老的支撐。總之，核心要義是養老服務的社會化、社區化，養老地點的居家化，突出了居家養老服務是未來發展的方向。

《領導文萃》：實施積極應對人口老齡化國家戰略任務艱巨，“十四五”規劃時期作為重要的戰略機遇期，養老領域有哪些重點建設方向？

李強：國家在發展養老服務方面出臺了許多政策，關鍵是做好政策和相關領域的銜接和落實。根據國家政策指導，“十四五”規劃期間，發展養老服務的重點必須是健全和完善居家養老服務支持體系，以滿足居家老人的養老服務需求。

在面臨養老負擔不斷加重的情形下，要真正解決我國數以億計的老年人的養老問題，發展居家社區養老已成為我國應對人口老齡化的必然選擇。我國第四次中國城鄉老年人生活狀況調查顯示，有82.1%的老年人愿意在家接受照料服務護理。我們前期關于北京海淀清河街道的調研也進一步論證了這一趨勢。在關于養老方式選擇的問題上，有78%的老人選擇居家養老，但目前只有13%的老人接受了社區服務。也有數據顯示，北京、上海等超大型城市，經濟發展水平較高、財力充足、養老資源充裕、社會化養老服務不斷發展的情況下，家庭養老的比例一直高，當然保姆照料已成為家庭養老的重要補充方式。“雇傭保姆照料”既滿足了老人在家養老的意愿，也緩解子女的照料壓力，成為當下大城市很多家庭的選擇。

我國的社會轉型整體而言不利于老人，而現行養老制度又不足以為老年人（尤其是廣大農村和城市從未就業的老年人）提供充分支持。如前所述，機構養老也在多個維度面臨困境。并且，機構養老的集體生活不可避免地對老人既有的生活方式和社會關系網帶來沖擊，同時很多老人不愿意也沒有足夠的財力選擇機構養老；而家庭結構的變遷、家庭養老功能的弱化也證明，家庭養老已無法解決所有的養老問題，尤其隨著老人的年齡增長，身體狀況逐步衰退，失能失智比率增加，對一些專業化醫療照護的需求提高，無法單純地依靠家庭實現。而居家養老剛好結合了家庭養老所獨有的情感慰藉、歸屬感功能，以及機構養老所具備的專業照料功能等優勢，解決了現有養老模式的困境。它體現了“就地老化”的理念，強調老年人在獲得家庭和社區支持的基礎上，可以優先選擇在家庭和社區中養老。為居家老人提供延伸性、可及性、專業性的居家養老服務，將專業的養老送到老人家中，既符合中國國情與文化傳統，也是應對空巢現象和“未富先老”等問題的有效思路，它能以較低成本滿足老年人服務需求、保障老年的生活質量、減輕社會養老負擔。所以未來養老領域的發展方向是建構多元化的社會養老服務支持就地養老。當然通過市場化服務雇傭保姆、入住機構養老院等都是我國多元化養老服務的體現，都需要穩步發展。

《領導文萃》：當前，破解老齡化難題，應如何統籌和建構多元化的社會養老服務體系？

李強：養老服務是一個復雜的系統，涉及多個領域、多個部門和多個層級，需要樹立系統的理念，將社會保險、社會保障、社會救助、社會福利等各類制度資源進行銜接整合，提高基本養老服務體系建設水平，把基本養老服務觸手可及作為主攻方向；加強城鄉區域統籌，逐步推進基本養老服務均等化；注重從發展不平衡、服務不充分的關鍵問題入手，加快補齊養老服務短板，著重保障重點人群基本養老服務，加大對失能失智老年人及其家庭的政策支持，建構起分層分類的服務保障。

全面布局社會化養老服務，建構“適老社區”連續性照護體系是實現就地養老的重要舉措，也是建構養老服務體系的突破口。該體系主要從“建構適老化的社區環境”和“提供連續性的照護體系”兩方面展開。

首先，建構適老化的社區生活環境，使養老服務和資源更具可及性、便捷性和可負擔性。具體包括兩方面，一是基于老年需求，提供精準的養老服務資源。我們前期的調研發現，社區老人的共性需求是老年餐桌、醫務人員上門看病、醫務人員上門輸液，所占的比例分別是35%、30.4%、30.4%，老人對日常生活飲食和社區醫療服務需求最強烈，也反映出目前社區關于這方面的服務欠缺。老人的這些服務僅憑個人和家人是難以滿足的，這就對社區和社會組織的養老服務提出了要求。只有完善社區的養老服務體系，豐富養老服務內容，才能滿足老人的需求，提高老人的生活滿意度。所以可以針對老年的需求，由社區養老服務驛站或社區聯絡第三方提供相應的服務資源，像社區營養送餐服務、社會保障福利服務、老年活動中心、住房維修/改造服務、健康教育服務、法律咨詢服務等。二是針對老年的身體狀況、生活習慣特征，進行適老化的設施改造。在空巢家庭日益普遍的今天，默認有子女的老人由子女照護已經顯得不切實際。只有全面布局社區養老服務，才能對家庭養老功能的缺損予以補充，讓更多的老人憑借社區養老設施和服務實現就地養老。比如我們在“新清河實驗”調研中發現，大量的老人因為家里樓層高（無電梯）存在上下樓不方便的問題；家里有門檻存在不便出入輪椅的問題；無人做飯存在吃飯不方便的問題；等等。而這些事實上都可以通過住宅和社區的適老化改造、充分的社區養老服務和專門設計的老年人產品予以解決。

其次，“提供連續性的照護體系”是遵循“整合照護”的理念。必須進一步強調將專業醫療服務與照料服務通過社區在機構類型和服務種類方面進行整合重組；強調對所有老人尤其是需要照護的失能失智老人、高齡老人提供來自不同主體的綜合性健康與照護服務。要注重醫—康—養一體化，構建居家社區機構相協調的多層次的長期照護體系，如技術性的長期照護，包括衛生站、家庭病床、康復中心、護理院、心理咨詢中心、臨終關懷等；還有非技術性長期照護，像養老服務機構、社區養老驛站、家庭照護服務、日間照料中心等。

總之，在“十四五”規劃期間，我們要努力完善老年健康支持體系來應對老齡健康問題，縮減老年健康不平等狀況，致力于建構起以居家社區養老服務為核心的多元化的養老服務體系，以實現“在地養老”，最終走出一條具有中國特色的積極應對人口老齡化的道路。