阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心房顫動病人射頻消融術后應用無創正壓通氣的療效觀察

摘要目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并心房顫動病人射頻消融術后應用無創正壓通氣（CPAP）的臨床療效。方法：選取2018年7月—2021年7月我院診治的OSAHS合并心房顫動射頻消融術病人100例，將行CPAP的病人50例作為治療組，未行CPAP治療的病人50例作為對照組。收集病人的一般資料，觀察兩組射頻消融術前及術后3個月N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、左房內徑（LAD）的變化及早期復發率。結果：術后3個月，治療組心房顫動早期復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組病人hs-CRP、NT-proBNP、LAD比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，治療組NT-proBNP、hs-CRP、LAD低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：OSAHS合并心房顫動病人射頻消融術后進行CPAP可減少早期心房顫動復發，降低NT-proBNP、hs-CRP水平及LAD值，進一步提高心房顫動射頻消融術的成功率及改善病人預后。

關鍵詞心房顫動；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創正壓通氣；射頻消融術

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.022

心房顫動是常見的心律失常之一，其患病率及發病率隨著年齡的增長逐漸增加，且各年齡段男性病人均高于女性［1-2］。在30～60歲的普通人群中，約24%的男性和9%的女性存在睡眠呼吸暫停，而心房顫動病人合并睡眠呼吸暫停的比例高達32%～39%［3］。臨床研究證實，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在心房顫動的發生發展過程中有重要作用，與睡眠呼吸暫停的嚴重程度呈正相關［4］。合并睡眠呼吸暫停病人具有更多的肺靜脈外觸發灶，導管消融術后復發率亦更高［5］。無創正壓通氣（CPAP）是成人OSAHS的首選治療方式，Farrehi等［6］研究指出，CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不能降低心房顫動射頻消融術后心房顫動的復發風險。但我國一項Meta分析顯示，CPAP治療降低了合并OSA的心房顫動病人射頻消融術后心房顫動復發風險，與未合并OSA心房顫動病人的心房顫動復發風險相似［7］。本研究觀察CPAP治療對OSAHS合并心房顫動病人射頻消融術后的心房顫動早期復發情況，經治療3個月后N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平、左房內徑（LAD）的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年7月—2021年7月我院診治的OSAHS合并心房顫動射頻消融術病人100例，將行CPAP［壓力范圍設定在4～20 cmH₂O（1 cmH₂O＝0.098 kPa）］的病人50例作為治療組，未行CPAP治療的病人50例作為對照組。根據病人情況分別予以戒煙限酒、適量活動、減重、側臥位入睡、抗凝、抗心律失常等對癥支持治療，入院期間行加強多導聯睡眠監測評估及射頻消融術治療（均由同1名醫生進行）。所有受試者均對此項研究知曉，并簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2診斷與排除標準

診斷標準：心房顫動診斷符合《心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018》［8］中的相關診斷標準。OSAHS診斷符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》［9］中的相關診斷標準。排除標準：心房附壁血栓形成；合并中重度瓣膜性心臟病；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ級或Ⅳ級；具有抗凝禁忌證等；肺大皰、氣胸或縱隔氣腫；近期心肌梗死者；甲狀腺功能異常；肝、腎功能異常；射頻消融術后發生心包壓塞、肺靜脈損傷或外周動脈栓塞者。

1.3主要儀器

全自動免疫分析儀（鄭州安圖生物科技有限公司，型號：A2000）、全自動化學發光儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號DXi800）、全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號Au5821）、全自動酶標儀（美國寶特公司，型號：BioTekELx800）、全系列德國Heraeus離心機（德國heraeus公司，型號：PrimoR）、彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：Philips IE33）、多導聯睡眠監測儀（澳大利亞康迪 型號：Grael）。

1.4研究方法

1.4.1一般資料的收集

收集并統計病人性別、年齡、體質指數、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史及肝、腎功能等一般資料。

1.4.2NT-proBNP、hs-CRP、LAD檢測

所有受試者于治療前及術后3個月門診復診采集靜脈血測定血清NT-proBNP、hs-CRP水平及進行心臟超聲檢查，3個月內復查常規心電圖、24 h動態心電圖。NT-proBNP水平檢測采用酶聯免疫熒光法測定，試劑盒購自法國梅里埃公司；hs-CRP水平檢測采用酶聯免疫比濁法測定，試劑盒購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。上述檢測均按說明書操作；LAD測定采用荷蘭皇家飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4.3術后早期復發標準

術后3個月內，經12導聯體表心電圖或動態心電圖提示出現持續時間＞30 s的快速房性心律失常（包括心房顫動、心房撲動或房性心動過速等）。

1.4.4統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組早期心房顫動復發率比較

治療組病人早期心房顫動復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示OSAHS合并心房顫動射頻消融術病人早期予以CPAP治療可降低術后早期心房顫動復發率。詳見表2。

2.3兩組NT-proBNP、hs-CRP、LAD比較

治療前，兩組病人hs-CRP、NT-proBNP、LAD比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，治療組NT-proBNP、hs-CRP、LAD低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

心房顫動是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性心律失常。20%～30%的腦卒中是由心房顫動引起，即使在抗凝治療的心房顫動病人中也會發生認知功能下降和血管性癡呆［10］。心房顫動使心力衰竭的患病率增加3倍，同時死亡率增加，尤其心力衰竭、腦卒中及猝死導致的心腦血管死亡，嚴重影響病人的生活質量［11］。在睡眠呼吸暫停病人中，陣發性心房顫動多發生在夜間，提示心房顫動的發生主要是由于睡眠過程中低通氣和呼吸暫停急性變化所致，病理生理機制考慮與反復呼吸暫停引起低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒、胸腔壓波動引起的急性心房擴張導致心房電生理改變及交感-迷走失衡等有關［12-14］。

Ng等［15］Meta分析顯示，合并OSAHS病人心房顫動射頻消融術后的心房顫動復發風險增加25%。合并OSAHS是心房顫動射頻消融術失敗的獨立預測因子［16］。CPAP是OSAHS病人最可靠的首選治療方法，合并OSA的心房顫動病人經CPAP治療后，部分心房顫動可消失［17］。CPAP治療后可減少OSA合并心房顫動病人經肺靜脈隔離導管消融術后心房顫動的復發［18］。本研究中兩組受試者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察CPAP治療OSAHS合并心房顫動射頻消融后早期復發情況，結果顯示，治療組較對照組早期復發率明顯降低（P＜0.05），提示OSAHS合并心房顫動射頻消融術病人早期予以CPAP治療可降低心房顫動術后的早期復發。hs-CRP是臨床最常用的炎性生物標志物，其主要在肝臟和炎性細胞中產生，是術后心房顫動發生的預測因子［19］。除此之外，NT-proBNP、LAD亦被證實是心房顫動復發的預測指標，且NT-proBNP、hs-CRP檢測及心臟超聲檢查價格較低、無創，便于數據的收集［20-21］。本研究結果顯示，OSAHS合并心房顫動射頻消融術后3個月，治療組NT-proBNP、hs-CRP、LAD低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明CPAP治療可改善OSAHS病人心房顫動射頻消融術后心臟結構和功能異常的病理生理機制，減少心房顫動復發及改善預后。

綜上所述，對心房顫動射頻消融術合并OSAHS病人，應及早進行睡眠監測篩查以明確OSAHS診斷，在戒煙、戒酒、側臥入睡及控制體重等情況下，如無CPAP治療禁忌證應及早干預，降低射頻消融術后心房顫動早期復發率及改善預后。但本研究采用常規心電圖和24 h動態心電圖作為隨訪復發的主要方法，可能會低估無癥狀心房顫動的復發情況，尚需大樣本量、設計嚴謹的研究進一步驗證。

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（收稿日期：2022-02-14）

（本文編輯鄒麗）