老年高脂血癥中醫證型及理化指標的分布規律

摘要目的：探討老年高脂血癥中醫證型及理化指標的分布規律。方法：選取2021年6月—2022年6月在深圳市龍崗區五聯社區衛生服務中心體檢確診為高脂血癥、≥60歲的老年人298例作為研究對象，整理包括一般資料、中醫四診信息和相關臨床理化指標，分析老年高脂血癥的中醫證型分布及不同證型與理化指標的關系。結果：老年高脂血癥中醫證型分布規律為痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證。老年高脂血癥男性、女性病人均以痰濁阻遏證為主，各中醫證型性別、年齡分布比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。中醫證型中痰濁阻遏證腰圍、體質指數（BMI）大于氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。痰濁阻遏證總膽固醇（TC）水平低于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）；三酰甘油（TG）水平高于脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證（P＜0.05）；空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平高于脾腎陽虛證（P＜0.05）；血尿酸（UA）水平高于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多，不同脂肪肝程度在中醫證型分布上差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年高脂血癥中醫證型分布規律：痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證；腰圍、BMI在中醫證型分布間差異有統計學意義；不同中醫證型的TC、TG、FPG、ALT、UA、脂肪肝程度分布存在差異。

關鍵詞高脂血癥；老年人；中醫證型；理化指標；分布規律

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.025

高脂血癥是指人體脂質代謝紊亂引起血漿中一種或多種脂質水平的改變，亦稱血脂異常。血脂異常促進動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生發展，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）升高為特點的血脂異常最為關鍵，研究指出，降低LDL-C水平可降低以ASCVD為主的心血管事件的發生［1］。老年人機體代謝減慢，身體機能減退，易罹患多種代謝性疾病，亦是血脂異常受累群體，高脂血癥的早期篩查、診斷及干預，對減少老年人心血管疾病的發病、減輕家庭與社會負擔有重要價值。目前，中醫藥治療高脂血癥的研究在逐漸發展，但對老年高脂血癥中醫證型及相關因素間的關系研究較少。本研究分析深圳市龍崗區五聯社區298例老年高脂血癥病人的臨床資料，探討老年高脂血癥中醫證型與理化指標的關系，以期為老年高脂血癥病人的中西醫診治及預后評估提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2021年6月—2022年6月在深圳市龍崗區五聯社區衛生服務中心體檢確診為高脂血癥、≥60歲的老年人298例作為研究對象。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準及臨床分型

符合《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［2］中的診斷標準。保證正常飲食＞2周，禁食＞12 h進行血脂測定，符合血清TC≥5.2 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L中1項即診斷為高脂血癥。臨床分型：高TC血癥（單純TC增高）、高TG血癥（單純TG增高）、混合型高脂血癥（TC和TG均增高）、低HDL-C血癥（HDL-C降低）。

脂肪肝診斷參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》［3］中的相關診斷標準，依據第5版《診斷性超聲》［4］中B超標準：B型超聲影像學根據肝臟前場回聲增強（明亮肝）、遠場回聲衰減及肝內管道結構顯示不清楚等特征診斷脂肪肝。臨床分型：輕度脂肪肝（肝實質回聲彌漫性增加，膈肌及肝內血管管壁可清晰顯示）、中度脂肪肝（肝實質回聲彌漫性增加，膈肌及肝內血管顯示模糊但隱約可見，遠場回聲衰減累及膈肌，膈肌仍可顯示）、重度脂肪肝（肝實質回聲彌漫性增加，肝內血管顯示模糊或不顯示，肝遠場回聲衰減，膈肌不顯示）。

1.2.2中醫診斷和辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》［5］將高脂血癥中醫證型分為痰濁阻遏證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證。

1.3納入與排除標準

納入標準：年齡60～80歲；符合上述高脂血癥西醫診斷標準；屬上述4種中醫證型之一者。排除標準：糖尿病病人血糖控制不達標者（糖化血紅蛋白≥7%）；嚴重肝、腎功能不全者；急慢性感染及傳染病者；惡性腫瘤者；血液系統疾病者；資料不全者。

1.4研究方法

采用回顧性研究方法，收集病人的一般資料［性別、年齡、腰圍、體質指數（BMI）］、理化指標［TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血尿酸（UA）］。由具有高級職稱資質的超聲波醫師以彩色多普勒超聲設備邁瑞Resona系列進行肝臟超聲檢查。

1.5統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析；不符合正態分布的定量資料以中位數或四分位間距［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數檢驗。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ²檢驗或Fisher確切概率法分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中醫證型分布

老年高脂血癥病人中醫證型以痰濁阻遏證最多，中醫證型分布規律為痰濁阻遏證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證。詳見圖1。

2.2各中醫證型病人性別、年齡分布

298例老年高脂血癥男、女病人均以痰濁阻遏證為主，各中醫證型性別、年齡分布比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3各中醫證型病人腰圍、BMI比較

痰濁阻遏證腰圍、BMI大于氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。詳見表2。

2.4各中醫證型病人TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

痰濁阻遏證TC水平低于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證，TG水平高于脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證（P＜0.05）。詳見表3。

2.5各中醫證型病人FPG、AST、ALT、UA水平比較

痰濁阻遏證FPG、ALT水平高于脾腎陽虛證（P＜0.05），UA水平高于氣滯血瘀證、脾腎陽虛證（P＜0.05）。詳見表4。

2.6不同程度脂肪肝中醫證型分布

老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多（61例），不同脂肪肝程度在中醫證型分布上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。無脂肪肝：脾腎陽虛證（64例）＞痰濁阻遏證（48例）＞肝腎陰虛證（47例）＞氣滯血瘀證（42例）；輕度脂肪肝：痰濁阻遏證（48例）＞脾腎陽虛證（13例）＞氣滯血瘀證、肝腎陰虛證（10例）；中度脂肪肝：痰濁阻遏證（13例）＞氣滯血瘀證（2例）＞脾腎陽虛證、肝腎陰虛證（0例）。本研究中僅有1例重度脂肪肝，故未納入比較。

3討論

中醫學中無“高脂血癥”病名，依據其臨床表現可歸屬于“脂濁”“痰濁”“瘀血”“眩暈”“胸痹”等范疇。《黃帝內經》中提出的“膏脂學說”為古人對血脂異常的最初認識。《靈樞·五癃津液別篇》記載：“五谷之津液合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”［6］說明水谷精微化生津液、血液，進而合成膏脂，實屬同源，當五臟氣血充盈調達，精微輸布周身，可濡養補益機體，若臟腑運化輸布失調，水谷精微異常化生為痰瘀等病理產物，血脈瘀堵不暢則可致病生。研究顯示，我國＞50%的成年人超重或肥胖，兒童、青少年超重肥胖問題凸顯，慢性病患病率呈不斷攀升趨勢，由心腦血管疾病導致的死亡比例仍居前位，高脂血癥可促進ASCVD的發生發展，臨床上對高脂血癥的早期防控和治療尤為重要［7］。研究發現，中醫藥的整體調節作用在高脂血癥治療中具有一定優勢，其有效性、安全性經多研究證實，是現代醫學的有力補充。探索老年高脂血癥中醫證型與理化指標的分布規律，可為老年高脂血癥的中西醫治療提供參考［8-9］。

較多歷代古籍醫典均記載了對高脂血癥的病機認識，張景岳言：“疾之化無不在脾，疾之本無不在腎。”《溫熱經緯》曰：“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停聚濕也”。提出本病多虛，與脾腎相關，脾腎氣虛運化失司，水飲痰濕積聚，阻滯氣機，致痰濁內停血脈。《格致余論》云：“人內虛，陽虛難降則氣郁化痰。”指出本病虛實夾雜，陽虛氣機閉郁，水飲痰濕不化，日久成痰。《脈因證治·癰疽》曰：“津液稠豁，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”指出本病標實以痰濁、瘀血為主，致膏脂淤堵，脈絡不暢。多數學者也認為本病病性屬本虛標實，本虛以脾、腎虧虛為主，標實為痰濁、氣滯、血瘀等病理產物［10］。本研究中老年高脂血癥中醫證型以痰濁阻遏、脾腎陽虛多見，這與林利娟［11］的研究相符。

臨床中血脂異常者大多伴有肥胖，《丹溪心法·驚悸》曰：“肥人多是痰飲”［12］。代爽等［13］研究642例血脂異常合并超重或肥胖病例，得出痰濁、瘀血為主要中醫證素。朱小梅等［14］研究發現，BMI增加組的醫務人員新發高脂血癥比例最高。賈萌等［15］研究顯示，高脂血癥肥胖組的中醫證型分布為痰濁阻遏＞肝腎陰虛＞脾腎陽虛＞陰虛陽亢＞氣滯血瘀，本研究亦表明痰濁阻遏證的老年高脂血癥者腰圍、BMI較大。

本研究結果顯示，痰濁阻遏證型者血中TG水平更高。相關研究表明，TG升高受高脂飲食、活動量少影響［16］。《靈樞·逆慢肥瘦篇》曰：“肥人……其為人也，貪于取也。”飲食不節、過食肥甘，甘味性緩，緩則氣滯，易生痰濁。《黃帝內經·素問·宣明五氣論》曰：“久臥傷氣……久行傷筋。”論述了久坐、缺乏鍛煉致氣機不暢，脾胃運化功能減弱，水谷精微不能正常運化布散濡養周身，日久形成病理性痰濁。張璋［17］研究中指出隨著TC水平的增高，病位證素脾的可能性越大，與本研究脾腎陽虛證、氣滯血瘀證TC水平高于痰濁阻遏證相符。本研究結果顯示，中醫證型各組間LDL-C、HDL-C分布差異無統計學意義，考慮與本研究病例數據來源單一、樣本量小、未結合基礎疾病等有關，其分布規律有待進一步分析探討。

本研究結果顯示，痰濁阻遏證、氣滯血瘀證的FPG水平高于肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，組間差異無統計學意義（P＞0.05），僅痰濁阻遏證FPG水平顯著高于脾腎陽虛證，但亦表明FPG水平在實證中較虛證高。中醫理論中提出“實則有余、虛則不足”，痰濁、瘀血屬實，壅滯脈道則化生糖濁、脂濁。骨骼肌、心肌及脂肪組織等對葡萄糖攝取利用代謝降低，糖代謝紊亂在體內積聚，血糖升高，此屬中醫指出的“有余”為實。《素問·奇病論》中“此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”揭示血脂與血糖的相關性，長期過食肥甘助生消渴之病。袁肇凱等［18］研究發現，97例病人FPG水平由高到低呈痰瘀阻絡型＞脾虛痰瘀型＞非痰非瘀型分布，此結果與本研究相似。研究結果提示，老年高脂血癥病人脂肪肝以痰濁阻遏證最多。非酒精性脂肪肝為脂質代謝紊亂在肝臟過量堆積，屬“痰濕”概念，中醫認為過食肥甘厚膩，阻礙氣機，致肝脾疏泄失司，氣血運行不暢，痰瘀瘀阻肝絡，形成脅下痞塊［19］。脂肪肝常因肝細胞炎癥導致ALT升高，盧雙等［20］以清化痰濁法治療痰濁內阻型非酒精性脂肪肝可明顯減輕肝細胞炎癥，表明痰濁影響ALT水平。張璋［17］研究發現，ALT水平與病位證素脾呈負相關，本研究發現痰濁阻遏證ALT水平高于脾腎陽虛證，與上述相關研究結果相符。高脂血癥常合并一種或多種慢性代謝性疾病，包括高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，即代謝綜合征。黃家榮［21］認為由中醫角度出發，代謝綜合征表現的血脂、血糖、UA升高的本質均為痰證；劉芬芬等［22］認為痛風的病機關鍵是脾虛濕濁內阻，本研究結果顯示，痰濁阻遏證UA水平高于氣滯血瘀證和脾腎陽虛證，與二者觀點相符。

本研究通過收集、歸納、分析臨床數據，探討老年高脂血癥中醫證型及理化指標分布規律，為中西醫結合診治高脂血癥提供參考。但本研究病例來源較局限，樣本含量相對不足，尚需要展開更全面、更大范圍的研究。

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（收稿日期：2023-02-11）

（本文編輯鄒麗）