PDCA模式在兒科門診靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察在兒科門診靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用PDCA模式的臨床效果。方法 以2020年3月～2021年12月在我院進(jìn)行治療的118例患兒為研究對(duì)象，均于門診接受靜脈留置針護(hù)理，隨機(jī)將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受PDCA模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒疼痛指數(shù)、穿刺成功率以及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒疼痛指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA模式的應(yīng)用可有效提高兒科門診靜脈留置針穿刺成功率，減輕患兒疼痛感，提高患兒家屬滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：PDCA模式；兒科門診；靜脈留置針護(hù)理

在兒科門診治療中，靜脈輸液是一種常見(jiàn)的護(hù)理措施。由于兒科患者本身具備抵抗就醫(yī)的年齡特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手抓穿刺針等過(guò)激現(xiàn)象，且患兒恐慌不安等情緒也使得其難以有效配合輸液過(guò)程，穿刺針脫落等現(xiàn)象的發(fā)生使得兒童疼痛感大幅提升，治療效果大打折扣[1～2]。近年來(lái)，PDCA模式在兒科門診中的應(yīng)用逐漸廣泛，并有著顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)，其主要將護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)部分，護(hù)理人員通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，挖掘、分析并解決臨床中遇到的困難和難題，最終提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平[3～4]。本研究旨在探討在兒科門診靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用PDCA模式的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月～2021年12月在我院進(jìn)行治療的118例患兒為研究對(duì)象，均于門診接受靜脈留置針護(hù)理，隨機(jī)將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組平均年齡（3.8±1.4）歲，男患兒27例，女患兒22例；觀察組平均年齡（3.8±1.4）歲，男患兒25例，女患兒24例。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員向家屬傳達(dá)輸液所需要注意的基本事項(xiàng)，對(duì)輸液的處方進(jìn)行多次核對(duì)，并在輸液過(guò)程中觀察患兒的現(xiàn)實(shí)狀況。

1.2.3 觀察組接受PDCA模式的護(hù)理干預(yù)

（1）計(jì)劃階段。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成PDCA管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其職責(zé)為對(duì)患兒留置期間的問(wèn)題進(jìn)行回歸性調(diào)查和分析，并挖掘其中存在的問(wèn)題。在對(duì)患兒輸液過(guò)程中，應(yīng)該考慮四個(gè)方面問(wèn)題：第一，患兒心理可能存在恐懼不安等負(fù)面情緒，易造成心理創(chuàng)傷。第二，由于患兒的年齡較小，肢體活動(dòng)較多，容易導(dǎo)致留置針?biāo)擅?，且排汗較多也會(huì)使得留置針難以固定。第三，患兒的皮膚狀況使得其可能出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，穿刺部位易出現(xiàn)炎癥。第四，患兒家長(zhǎng)基本常識(shí)的缺失會(huì)誘發(fā)一些不安全因素。

（2）制定對(duì)策階段。PDCA管理小組需要提出相應(yīng)的對(duì)策，找出合適的交流方式，并與靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理探討留置針固定的最佳方式。

（3）進(jìn)行階段。通過(guò)卡通圖片、玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，增加與患兒的交流，及時(shí)排解其負(fù)面情緒，以減少患兒對(duì)疼痛方面的關(guān)注。監(jiān)視患兒的輸液情況，如果出現(xiàn)紅腫、疼痛等應(yīng)及時(shí)確定處理方法。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要著眼于改善醫(yī)院的輸液環(huán)境，改變?cè)械慕涣鞣绞?，并?duì)存在的留置針問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)討論。

（4）檢查階段。要求醫(yī)護(hù)人員做好周結(jié)，及時(shí)進(jìn)行回顧性分析并分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒疼痛指數(shù)、穿刺成功率以及家屬滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒疼痛指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患兒疼痛指數(shù)比較無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組患兒激怒和受驚嚇指數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3討論

年齡較小的患兒往往存在好動(dòng)、敏感等年齡特點(diǎn)，在進(jìn)行門診輸液時(shí)，如果留置針護(hù)理不當(dāng)將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的穿刺成功率，增加患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，多次穿刺會(huì)給患兒造成疼痛[5～7]。目前PDCA模式在患兒門診治療的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其效果受到了患者和醫(yī)師的一致認(rèn)可。PDCA模式在兒科外周靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用，能夠規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，增強(qiáng)其在提升護(hù)理質(zhì)量方面的積極性。該模式要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)，并逐漸改善原有的專業(yè)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量[8～11]。很多學(xué)者對(duì)PDCA模式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了探究。林晨晨等通過(guò)對(duì)比論證了PDCA模式應(yīng)用到護(hù)理過(guò)程后，患兒在穿刺成功率以及疼痛指數(shù)方面的改善作用，提出了該模式存在的顯著優(yōu)越性。劉影等更加注重護(hù)理滿意程度的結(jié)果，通過(guò)收集患兒家屬的滿意度問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，接受PDCA模式護(hù)理后，患兒易激怒不安的負(fù)面情緒明顯下降，患兒家屬滿意程度明顯上升[12]。

PDCA模式下的靜脈留置針護(hù)理改變了常規(guī)護(hù)理在關(guān)懷上的不足，將整個(gè)護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃、對(duì)策制定、執(zhí)行以及檢查四個(gè)階段。計(jì)劃階段成立PDCA模式管理小組，管理小組需要進(jìn)行回顧性分析，找到患兒留置針留置期間存在的問(wèn)題，如患兒在輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心理恐懼，導(dǎo)致形成心理創(chuàng)傷。由于患兒自身的年齡特點(diǎn)，留置針可能會(huì)存在難以固定或松脫現(xiàn)象，增加穿刺次數(shù)。同時(shí)，患兒本身的皮膚十分嬌嫩，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。家長(zhǎng)在醫(yī)療常識(shí)方面的缺失，會(huì)導(dǎo)致患兒在離院后面臨著很多不安全因素。在決策階段，管理小組有針對(duì)性地提出建議和意見(jiàn)，如通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕涣骶徑饣純簩?duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，在輸液過(guò)程中通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，減少患兒對(duì)留置針的關(guān)注；針對(duì)留置針固定方法開展專業(yè)討論和培訓(xùn)。執(zhí)行階段首先對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改良，例如通過(guò)布置玩具和卡通圖畫營(yíng)造一種舒適的環(huán)境，盡可能減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理。在交流過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需確保語(yǔ)氣溫和，消除患兒與醫(yī)護(hù)人員之間存在的隔閡，增加患兒接受治療的勇氣。通過(guò)總結(jié)固定留置針過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行研討，有效改善留置針固定方式。在留置部位覆蓋保護(hù)套，保證該部位干凈衛(wèi)生，并為觀察針眼提供便利。為了對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，可以建立溝通平臺(tái)，不定時(shí)在微信平臺(tái)上進(jìn)行護(hù)理方面的溝通。最后，在檢查階段要求定期進(jìn)行會(huì)議總結(jié)，記錄結(jié)果并分享成功經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)本研究來(lái)看，采用PDCA模式進(jìn)行兒科門診留置針護(hù)理后，患兒疼痛指數(shù)明顯下降，這說(shuō)明該護(hù)理手段是很有效果的，可以幫助患兒減少多次穿刺帶來(lái)的痛苦。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式相比，PDCA模式下的兒科門診留置針護(hù)理更注重細(xì)節(jié)，將護(hù)理流程進(jìn)行了細(xì)化和分解，更加體現(xiàn)人文關(guān)懷和專業(yè)化的護(hù)理水平。由此可見(jiàn)，對(duì)輸液門診的患兒而言，護(hù)理人員必須要首先排解其對(duì)輸液本身的恐懼，通過(guò)改善病房環(huán)境、改變溝通方式等積極措施提升患兒配合度，切實(shí)提高護(hù)理效果。本研究通過(guò)3個(gè)指標(biāo)衡量了PDCA模式在兒科門診靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用，首先，對(duì)患兒的穿刺成功率進(jìn)行了記錄，數(shù)據(jù)顯示PDCA模式應(yīng)用后的患者穿刺成功率較高；其次，收集了患兒疼痛指數(shù)。從數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的現(xiàn)象明顯改善；最后，對(duì)比了兩組患兒家屬的滿意度狀況，觀察組評(píng)分明顯較高?？偟膩?lái)說(shuō)，PDCA模式下的護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理有著更好的應(yīng)用價(jià)值，不僅注重穿刺的成功率，還能有效滿足患兒的心理感受。

綜上所述，年齡較小的患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員有著較強(qiáng)的警惕心理，這種敏感的態(tài)度使其在護(hù)理過(guò)程中難以配合，進(jìn)而影響靜脈輸液穿刺成功率，導(dǎo)致患兒疼痛指數(shù)的不斷提升，影響護(hù)理效果。PDCA模式的應(yīng)用可有效提高兒科門診靜脈留置針穿刺成功率，減輕患兒疼痛感，提高患兒家屬滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

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