血府逐瘀膠囊結(jié)合艾司西酞普蘭治療腦梗死恢復(fù)期合并抑郁的臨床觀察

摘要：目的 觀察血府逐瘀膠囊結(jié)合艾司西酞普蘭治療腦梗死恢復(fù)期合并抑郁的臨床療效。方法 將2019年6月～2021年12月黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的92例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例予草酸艾司西酞普蘭治療，治療組46例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予血府逐瘀膠囊治療。比較兩組相關(guān)量表評(píng)分、生化指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、IL-6、IL-23、TNF-α、紅細(xì)胞沉降、全血黏度及血小板聚集率降低，ADL評(píng)分、5-HT、NE均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 兩組顯效率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀膠囊結(jié)合艾司西酞普蘭治療腦梗死恢復(fù)期合并抑郁臨床療效顯著，能明顯改善患者相關(guān)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀膠囊；艾司西酞普蘭；腦梗死；抑郁；中風(fēng)；郁證

腦梗死恢復(fù)期合并抑郁總發(fā)生率高達(dá)20%～40%[1]，其中病程1年的患者抑郁發(fā)生率達(dá)50%～60%，并且已經(jīng)成為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2～3]。本研究以2019年6月～2021年12月黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的92例患者為研究對(duì)象，探討血府逐瘀膠囊結(jié)合艾司西酞普蘭治療腦梗死恢復(fù)期合并抑郁的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月～2021年12月黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的92例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡48～79歲，平均年齡（61.63±9.56）歲；腦梗死病程11～28個(gè)月，平均腦梗死病程（15.38±8.41）個(gè)月；抑郁病程1～4個(gè)月，平均抑郁病程（2.44±1.39）個(gè)月。治療組46例，男26例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（59.41±9.82）歲；腦梗死病程12～26個(gè)月，平均腦梗死病程（14.47±9.34）個(gè)月，抑郁病程1～5個(gè)月，平均抑郁病程（2.39±0.97）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》，有卒中病史；發(fā)生在卒中后1年，持續(xù)1周以上出現(xiàn)≥3項(xiàng)癥狀（必須符合①）。①經(jīng)常情緒低落（自我感覺或者被發(fā)現(xiàn)）；②日常生活不感興趣，喪失愉快感覺； ③精力減退，持續(xù)疲乏感； ④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或者激越； ⑤自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚感，達(dá)到妄想的程度；⑥缺乏決斷、聯(lián)想能力，思考能力下降；⑦反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖或行為；⑧失眠、早醒，或者睡眠過多；⑨食欲不振，體重減輕；如果持時(shí)間超過2周出現(xiàn)＞5個(gè)癥狀，為重度卒中后抑郁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月服用抗抑郁藥物；合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤；既往有精神障礙疾病；對(duì)研究藥物過敏。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)腦梗死恢復(fù)期治療基礎(chǔ)上予草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599），每次10 mg，每日早餐時(shí)服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予血府逐瘀膠囊（生產(chǎn)廠家：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，0.4g/粒）每次6粒，每日2次口服。兩組均以1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間，繼續(xù)進(jìn)行腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能方面的對(duì)癥康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組相關(guān)量表評(píng)分：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估治療前后抑郁癥程度，具體包括體質(zhì)量、睡眠障礙、焦慮、激越、認(rèn)知及晝夜障礙、有罪感、絕望感等，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)估治療前后日常生活質(zhì)量，包括日常認(rèn)知、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及精神狀態(tài)，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療前后神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表示患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重[4～5]。

（2）比較兩組相關(guān)生化指標(biāo)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；采用高效液相色譜法檢測(cè)治療前后5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）。

（3）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后檢測(cè)紅細(xì)胞沉降、全血黏度及血小板聚集率。

（4）比較兩組臨床療效：顯效，用藥后神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀明顯改善，抑郁癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降幅≥50%，HAMD評(píng)分改善幅度61%～90%；有效，神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀有改善，抑郁癥狀有減輕，NIHSS評(píng)分降幅15%～49%，HAMD評(píng)分改善幅度31%～60%；無效，神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀未見改善，抑郁癥狀未見減輕甚或加重，NIHSS評(píng)分降低≤14%或增加，HAMD評(píng)分降低≤30%或升高。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)量表評(píng)分比較

與治療前比較，兩組治療后的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平比較

與治療前比較，兩組治療后的IL-6、IL-23、TNF-α均降低，5-HT、NE均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組IL-6、IL-23、TNF-α、NE指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組治療后的紅細(xì)胞沉降、全血黏度及血小板聚集率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組紅細(xì)胞沉降、全血黏度及血小板聚集率改善情況優(yōu)于對(duì)照（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的30.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率較高。經(jīng)過治療后，患者神經(jīng)功能仍會(huì)伴有不同程度的缺損，出現(xiàn)認(rèn)知能力和記憶功能下降、言語功能障礙、肢體偏癱、生活自理能力受限等后遺癥，影響患者生存質(zhì)量。長(zhǎng)此以往，患者負(fù)面情緒累積、與家屬情感交流障礙，容易導(dǎo)致腦梗死恢復(fù)期合并抑郁。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，腦梗死恢復(fù)期合并抑郁屬于中醫(yī)“郁證”范疇，總病機(jī)為氣機(jī)郁滯、血行瘀阻，治宜活血化瘀行氣解郁。臨床研究表明，血府逐瘀膠囊可以有效干預(yù)氣滯血瘀證[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀膠囊能擴(kuò)張心腦血管，改善微循環(huán)，增加血流量，提高平滑肌緊張性，故適用于心腦血管等多系統(tǒng)疾病的治療[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、IL-6、IL-23、TNF-α、紅細(xì)胞沉降、全血黏度及血小板聚集率降低，ADL評(píng)分、5-HT、NE均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（P＜0.05）。 兩組顯效率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血府逐瘀膠囊結(jié)合艾司西酞普蘭治療腦梗死恢復(fù)期合并抑郁臨床療效顯著，能明顯改善患者相關(guān)指標(biāo)。

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