醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討在慢性阻塞性肺疾（COPD）患者肺康復(fù)中采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式的臨床價值。方法 篩選我院2021年3月～2022年3月接收的80例COPD患者為研究對象，經(jīng)積極治療后患者均處于康復(fù)期，按照臨床護(hù)理模式的不同將其劃分成實(shí)驗組（n=40例，給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)）與對照組（n=40例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)），比較兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)等。結(jié)果 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，且實(shí)驗組各指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對COPD患者臨床康復(fù)期實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式能夠逐步改善患者肺功能指標(biāo)，提升其生存質(zhì)量，增強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)水平，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院-社區(qū)-家庭；延續(xù)性護(hù)理模式；慢性阻塞性肺疾病；肺康復(fù)

COPD為呼吸系統(tǒng)高發(fā)病，加強(qiáng)持續(xù)性的肺康復(fù)鍛煉是治療COPD的重要原則。當(dāng)前很多醫(yī)院尚未創(chuàng)建專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中心，大部分患者出院后很難持續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，這必然會對臨床治療效果帶來不利影響，造成疾病反復(fù)發(fā)作。醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式是將醫(yī)院、社區(qū)與家庭等全面融合，協(xié)助患者順利辦理出院手續(xù)，且在出院后持續(xù)實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助改善患者肺功能指標(biāo)。本研究旨在探討在慢性阻塞性肺疾（COPD）患者肺康復(fù)中采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式的臨床價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

篩選我院2021年3月～2022年3月接收的80例COPD患者為研究對象，按照臨床護(hù)理模式的不同劃分成實(shí)驗組與對照組各40例。實(shí)驗組年齡51～83歲，平均（52.23±0.32）歲；患病時間1～12年，平均（5.02±1.22）年。對照組年齡50～82歲，平均（55.01±0.77）歲；患病時間1～11年，平均（5.78±1.05）年。兩組基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式

對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)管理、日常生活監(jiān)護(hù)等，盡可能滿足患者的實(shí)際需求[1～2]。

1.2.2 實(shí)驗組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式

（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：結(jié)合患者實(shí)際需求創(chuàng)建特項護(hù)理服務(wù)小組，組員包括1名呼吸科臨床責(zé)任醫(yī)生、2名專科護(hù)理工作者、1名康復(fù)訓(xùn)練師；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也需要安排至少3名專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者參與此次臨床護(hù)理服務(wù)，家庭人員至少2名，以上人員共同創(chuàng)建一個護(hù)理服務(wù)小組[3～4]。醫(yī)生與護(hù)理人員必須要全面了解患者的臨床信息及基本病情等，然后制定一套科學(xué)、精準(zhǔn)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理策略，在專業(yè)護(hù)理人員與康復(fù)訓(xùn)練師的共同推動下，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理服務(wù)工作者與家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

（2）醫(yī)院護(hù)理指導(dǎo)：患者病情處于康復(fù)期后，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行出院前的身體檢查，為醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理提前做好各項準(zhǔn)備工作；醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)建一套個性的健康信息管理檔案，使患者了解與自身疾病相關(guān)的臨床知識，為其安排一家規(guī)范且距離家最近的社區(qū)醫(yī)院，將患者個人臨床信息與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流與對接，向患者家屬說明健康檢查的具體時間，并使其認(rèn)識到定期檢查的重要性[5～6]。

（3）社區(qū)護(hù)理干預(yù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)院工作者需要實(shí)施信息對接與互動，將患者的個人基本信息與臨床資料等轉(zhuǎn)錄至社區(qū)醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)中。醫(yī)護(hù)人員必須要結(jié)合患者的身體康復(fù)情況為其制定一套具體的后期隨訪流程表，對患者的肺功能康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督與指導(dǎo)，同時確保能夠動態(tài)性了解患者的基本病情。另外，社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員需每隔3個月對患者進(jìn)行一次針對性的身體健康篩查，了解患者用藥依從性、鍛煉依從性，結(jié)合臨床診斷發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，并開展針對性的健康知識講座活動；護(hù)理人員也需每隔1個月對患者上門隨訪一次，電話隨訪2次；在對患者及家屬實(shí)施相關(guān)知識指導(dǎo)的過程中必須要重點(diǎn)考慮其文化水平，通過相對通俗、簡單的語言進(jìn)行引導(dǎo)，提升患者治療依從性。

（4）家庭護(hù)理干預(yù)：家庭護(hù)理必須要站在多個層面實(shí)施指導(dǎo)，重點(diǎn)是心理干預(yù)，家屬必須要積極與患者進(jìn)行溝通互動，掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)，如果發(fā)生消極情緒，必須實(shí)施針對性的指導(dǎo)與幫助。另外，還需要加強(qiáng)患者的日常飲食管理，結(jié)合其身體狀態(tài)制作營養(yǎng)套餐，盡可能減少油脂、鹽分的攝入量；加強(qiáng)日常生活環(huán)境的管理與控制，確保房間每日通風(fēng)不少于1 h；在條件允許的情況下，陪同患者進(jìn)行戶外鍛煉，如餐后散步、爬山等，并且為患者上傳一些運(yùn)動視頻，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)打太極拳等有氧運(yùn)動方法；幫助患者掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法，如深慢呼吸、腹部呼吸、縮唇呼吸等，以及放松性的訓(xùn)練，堅持每天訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練時間控制在20～30 min，結(jié)合患者的耐受性與體質(zhì)等制定個性化的臨床康復(fù)訓(xùn)練方案[7～8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)。生活質(zhì)量包括軀體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、自理狀態(tài)3個維度，總分100分，分值越高代表著患者生活質(zhì)量越好。肺功能指標(biāo)通過肺功能檢查儀進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

3討論

大氣中一些有害氣體、有害顆粒等持續(xù)增加，是誘發(fā)COPD的重要因素。COPD患病周期長，且具有較高的復(fù)發(fā)率，極難徹底治愈，病情持續(xù)惡化會引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等疾病。如果患者肺臟對有毒氣體、有毒顆粒等產(chǎn)生了一些敏感的炎性反應(yīng)，甚至?xí)苯油{生命安全[9～10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性期過后，接下來必須要進(jìn)行長期且持續(xù)性的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最大程度控制疾病復(fù)發(fā)。但當(dāng)前很多醫(yī)院未廣泛創(chuàng)建相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，特別是在信息化技術(shù)廣泛應(yīng)用的背景下，醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心與患者家屬之間的溝通愈發(fā)便捷與高效，將以上三者共同創(chuàng)建一個服務(wù)系統(tǒng)，對改善患者出院后的康復(fù)質(zhì)量、提升患者肺功能水平具有積極的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施效果非常明顯。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)均得到明顯改善，且實(shí)驗組改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明該護(hù)理模式的應(yīng)用價值非常突出。COPD患者處于康復(fù)階段時，大部分會選擇出院回歸家庭，這必然會脫離醫(yī)院的規(guī)范化管理與護(hù)理，而這一階段恰好是疾病復(fù)發(fā)的重要階段。若在這一時期對患者實(shí)施全方位、針對性、個性化的護(hù)理干預(yù)，可有效鞏固臨床治療效果。例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，正確祛痰、呼吸等，逐步改善肺功能；醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式可提升患者家屬的參與度，管理日常飲食，逐步減輕患者的抗拒心理，使患者以良好的心理狀態(tài)和身體機(jī)能應(yīng)對疾病，從而保證康復(fù)效果。

綜上所述，對COPD患者臨床康復(fù)期實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式能夠逐步改善患者肺功能指標(biāo)，提升其生存質(zhì)量，增強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)水平，臨床應(yīng)用價值顯著。

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