為你講述心臟康復治療

心臟康復治療作為一門新興交叉學科，在近幾年得到了迅速發展，可有效延緩或扭轉動脈硬化的進展，改善缺血性心功能，可幫助患者提高生活能力和生活質量，重新進入社會。

心臟康復的歷史與現狀

心臟康復治療屬于發展中的學科，起源于急性心肌梗死患者的早期活動。自十九世紀四十年代“椅子療法”以來，到六十年代“前期活動分級”，七十年代“依靠運動療法”和八十年代、九十年代的“以運動為核心的心臟康復療法”的發展，人們對心臟康復的認識和研究也在逐步加深。目前，世界上心臟康復治療比較成熟的有美國、日本、加拿大、新加坡等發達國家。如美國和日本采用三期康復、出院前的門診和返工；新加坡對心臟康復采取電腦管理；加拿大則采用的是遠程媒體，由護理人員進行心理康復。然而，國內90%以上的醫療部門仍然沒有完善的心臟康復護理，關鍵因素是沒有一支心臟康復的專業隊伍。此外，心臟康復治療發展受到限制還和我國醫保政策不健全、醫保范圍涵蓋狹窄，以及醫務人員與患者的不了解密切相關。

心臟康復的內容與核心

心臟康復就是鍛煉、教育與心理康復治療有機融合，主要涉及病情評估、藥物治療、控制危險因素，進行運動治療、心理干預與健康教育等方面的研究。胡大一教授曾指出，全面的心臟康復應包括五方面：（1）改變不健康生活方式與習慣，戒煙限酒、控制體重等；（2）重視患者的心理健康，管理好患者的社會因素；（3）對患者血壓、血脂與血糖及個體化用藥等進行管理，增加患者治療的依從性；（4）提高患者的生活質量，開展營養咨詢、運動咨詢等幫助；（5）強化職業康復與照護，最終讓患者能重新勞動，重返社會。在此背景下，中國康復協會心臟康復分會歸納出五種體育處方，即運動處方、營養處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方。其中，運動處方因安全、有效，居于康復治療整體的中心位置。康復醫師要視患者的情況，制定科學的運動方案，包括運動的類型、強度、頻率和注意事項等，指導和監督患者進行合理、安全的康復運動。研究表明，運動可促進心肌毛細血管的增殖，使其變大、變粗，還可以改善心肌的適應能力，增加冠脈彈性、血液供應和心臟儲備。大量研究表明，包括心絞痛、高血壓病、心肌梗死和心臟外科手術等心血管疾病患者，都能從合理的運動康復訓練中受益。

心臟康復治療的好處

治療上更加全面

大多數有冠心病、心力衰竭等心臟病患者，要接受藥物和手術治療。而接受心臟康復治療，能鞏固治療效果，加快康復進程。

提高自我管理能力

心血管疾病大部分為慢性疾病，往往要終身治療。心臟康復治療主要的目的之一是讓患者和家屬對病情有個整體認識，以此為依據，進一步加強患者的自我管理，力求實現對慢性心血管疾病的全程關懷，綜合治療。

減少患者對藥物和手術的需求

大部分患者在進行心臟康復，得到了較好的綜合療效，減少了藥物用量，能夠減緩或降低因疾病進展所需的手術治療。

心臟康復的適應證及禁忌證

適應證

心肌梗死、穩定型心絞痛、冠脈旁路移植后、冠狀動脈支架術后、瓣膜修補或置換后、接受心臟移植或心肺移植，以及穩定性心力衰竭（心功能II級和III級），且不伴有復雜心律失常的患者，都可以進行心臟康復治療。

禁忌證

不穩定性心絞痛、失代償性心衰、重度梗阻性心肌病、體循環及肺循環栓塞、重度無癥狀主動脈瓣狹窄或者二尖瓣狹窄、心腔內血栓、新生血栓性靜脈炎、急性心肌炎、心包炎、未予控制感染性疾病、肌肉骨骼病變等，這些患者都無法進行心臟康復治療。

隨著心臟康復治療研究的逐漸深入，適應證將會繼續擴大，而禁忌證也將逐步下降。

心臟康復臨床治療“三部曲”

住院期

患者入院時的心臟康復治療，也稱院內康復，在整個康復過程中處于第一個階段。這一階段的研究對象以住院患者為主，主要為了幫助患者理解有關治療過程、疾病發生的原因及預后，慢慢恢復體能以滿足對生活的基本需求，減少住院期。康復醫生在對患者的情況進行評估后，會及早幫助患者開展康復活動，如通過床上、床旁活動及走臺階等活動上下肢。值得注意的是，在此期間的各項活動均要在心電圖及血壓密切監測下進行。

出院早期

往往在患者出院后2～6周開展，持續時間3～6個月。這一階段，患者需要進一步了解心血管疾病的致病因素。當不良的生活方式得到改善后，逐步進行身體鍛煉，最終使體能恢復到中等以上水平，以便能夠處理后續日常工作。醫生會對患者的吸煙、體重、血糖、血脂、血壓、運動能力、吃藥等指標進行評定，并指導其養成良好的生活習慣。

長期維持與隨訪期

多在患者出院半年內進行，持續終身。此階段以鞏固早期心臟康復治療為主，進一步減少心血管疾病的危險因素，嚴格控制吸煙、體質量和血脂、血壓、血糖，幫助患者定期進行身體鍛煉，最后達到生理和心理的最佳狀態。心臟康復近期目標主要是控制癥狀，改善心功能儲備，減少負面心理影響，改善生活質量，融入社會。長期心臟康復治療目標更加重視心血管疾病危險因素的控制，減少心血管疾病發病率及死亡率。

總之，醫護人員應充分利用各種資源，以確保在最佳時間，將最有成效的心臟康復治療帶給患者，幫助患者及其家人掌握正確的用藥方法和注意事項，提高對心臟疾病風險評估能力，減少并發癥發生率，綜合改善患者身心狀況，提高臨床預后。