沖吸式吸痰管口腔護理對ICU經口氣管插管機械通氣患者VAP發生的影響

摘要：目的 探究對ICU經口氣管插管機械通氣患者VAP（呼吸機相關性肺炎）采用沖吸式吸痰管口腔護理的預防效果。方法 選取2020年1月～2021年3月醫院收治的94例ICU經口氣管插管機械通氣患者，依照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組47例。試驗組應用沖吸式吸痰管口腔護理，對照組使用常規口腔護理，比較兩組護理干預后菌斑指數評分、口腔并發癥發生率、牙菌斑去除率、VAP發生率以及臨床肺部感染評分。結果 試驗組干預后菌斑指數評分明顯低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組口腔并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組牙菌斑去除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床肺部感染評分顯著得到改善，且優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組VAP發生率高于試驗組，且差異顯著（P＜0.05）。結論 在臨床上，對ICU經口氣管插管機械通氣患者予以沖吸式吸痰管口腔護理，有著良好的效果，牙菌斑去除率更高，降低了并發癥率及VAP發生率，穩定控制臨床肺部感染評分，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：沖吸式吸痰管口腔護理模式；VAP發生率；ICU 經口氣管插管機械通氣

通常在對危重病患者搶救或治療過程中，需要經口氣管插管進行機械通氣，以改善患者呼吸困難狀況，緩解臨床癥狀，避免危及生命。但由于患者在通氣中，口腔長期處于張開狀態，無法進食與飲水，長期暴露在空氣中的口腔黏膜，會影響唾液的分泌，進而出現口腔干燥、呼吸道分泌物增多的情況，導致口腔中大量細菌繁殖，不僅不利于病情恢復，發生感染的概率也會增大，容易出現呼吸機相關性肺炎。呼吸機相關性肺炎與長期使用呼吸機關系密切，屬于醫院獲得性肺炎的一種。該病病情進展迅速，變化幅度較快，導致原有病情重，危及患者生命。因此，在機械通氣過程中，需要對患者進行口腔護理，將口腔中繁殖的細菌徹底清除，這對改善患者預后有積極作用。基于此，本文就沖吸式吸痰管口腔護理對ICU經口氣管插管機械通氣患者VAP發生的影響進行了分析研究。現報道如下。

1資料與模式

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年3月醫院收治的ICU 經口氣管插管機械通氣患者94例作為試驗對象，平均分為試驗組與對照組。對照組：男23例，女24例；年齡19～65歲，平均年齡（42.00±7.67）歲。試驗組：男22例，女25例；年齡20～64歲，平均年齡（42.00±7.33）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者癥狀與ICU 經口氣管插管機械通氣診斷標準相符。排除標準：患者參與了其他試驗。本研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規口腔護理。監測患者體溫、脈搏等，如有異常，及時通知醫生對癥處理；遵醫囑給藥，每小時協助患者翻身，讓其盡量保持舒適；檢查患者口腔是否有感染情況，遵醫囑使用抗生素等；使用棉球清洗法對患者口腔進行護理，即用浸泡好的0.9%氯化鈉棉球對患者的牙齒、舌頭、嘴唇以及上顎等部位進行擦洗；指導清醒的患者漱口，昏迷的患者使用吸引器進行吸除分泌物，用消毒紗布吸干。

試驗組采用沖吸式吸痰管口腔護理。口腔護理前，對患者的氣管插管氣囊充氣是否充足情況進行嚴格檢查，有效保證氣墻與安全氣囊均保持嚴格密封狀態；將患者的頭部向一側進行傾斜，一名護士將氣管插管進行有效固定，另一名護士針對患者的口腔內黏膜等進行詳細檢查，評估口腔狀況；保證沖吸式口護吸痰管處于清潔合格狀態。口腔衛生護理的步驟：（1）吸干凈分泌物，連接并固定好管道。（2）將生理鹽水的滴度調整到80次/min，之后對患者實施操作，主要操作方法為沖、刷、吸，可同時進行，以患者不會感受到嗆咳或不適為宜；以中切牙為中心點，對患者的牙齒由內到外、從上到下，秉承著側面—內側面—咬合面順序進行刷牙，豎刷內外側，橫刷咬合面，對側采用相同的方式予以清潔。（3）在所有清潔完畢后，使用器械自帶的刮苔器輕輕刷舌苔，將輸液器關閉后，后續步驟與對照組操作一樣。兩組均為2次/d。

1.3 觀察指標

（1）菌斑指數評分對比：采用菌斑指數（PLI）表格，0＝在牙齦區無菌斑；1＝在游離齦緣、牙頸部使用探針探測牙面，發現一層薄膜；2＝在齦袋內、臨近面上，有軟垢堆積；3＝在齦袋內或齦緣上存在很多的軟垢，比2評分更加明顯。

（2）對比兩組口腔并發癥發生率。

（3）對比兩組牙菌斑去除率。

（4）肺部感染評分：采用CPIS調查表，最高評分為12分，越高說明感染越嚴重。

（5）對比兩組VAP發生率。

1.4 統計學模式

數據處理采用SPSS 28.0統計學軟件，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組菌斑指數評分

試驗組菌斑指數改善情況高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組口腔并發癥發生率

對照組口腔并發癥發生率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組牙菌斑去除率

試驗組牙菌斑去除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比兩組臨床肺部感染評分

試驗組臨床肺部感染評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 對比兩組患者VAP發生率

對照組VAP發生率高于試驗組，且差異顯著（P＜0.05）。

3討論

患者在長期進行機械通氣的狀態下，容易發生口腔炎癥，而炎癥易蔓延到肺部，增加呼吸機相關性肺炎的發生率，患者如存在基礎疾病，很可能有生命危險[1～3]。及時有效的口腔護理有利于ICU患者減少口腔發生感染以及潰瘍的風險，可降低相關并發癥的發生率。具體來說，通過口腔護理，可維護患者口腔清潔，有效清理呼吸道分泌物，改善呼吸困難癥狀；清除口腔黏膜附著的分泌物與污垢，可讓患者口咽部以及插管附著的細菌數量減少，有效預防口腔感染以及肺炎的發生[4～6]。

傳統的口腔護理方式是用生理鹽水浸泡過的棉花球擦拭口腔。但由于牙內面、舌下面等盲區受到氣管的限制，無法徹底清洗干凈，有可能造成口腔異味、口腔潰瘍、牙菌斑等，對控制肺部感染不理想；在進行口腔清潔護理時，如果氣管插管的位置發生變化，或有許多菌斑液體接近懸雍垂，會使患者出現惡心等[7～9]，沖吸式吸痰管口腔護理主要是將牙刷與棉球各自的優勢相結合。刷頭主要是用醫用硅膠成分制成，具有環保安全的優點，完全達到食品級要求；在牙刷頭背部設有刮苔器，可以起到負壓吸引的效果；能夠清洗到隱蔽的牙齒部位，比如牙齦邊緣、牙間隙，具有更好的摩擦力和去除菌斑的作用，避免隱蔽部位殘留的污垢滋生出細菌。在以往口腔護理期間，所造成的分泌物可能會對患者產生刺激，且氣管插管整體比較靠近懸雍垂，有可能會導致患者出現嗆咳、惡心嘔吐。而劇烈的不適還會使得氣管壁以及氣囊間隙得到增加，增加誤吸的風險，進一步引發VAP[10]。沖吸式吸痰管不僅具有普通牙刷的優點，如適用人群較為廣泛、價格比較便宜，且可以在同一時間實施抽吸沖洗，不會讓患者發生惡心、嗆咳等，避免病原菌轉移到下呼吸道，降低VAP發生率。

本研究結果發現，相比常規口腔護理的對照組，采用沖吸式吸痰管口腔護理的試驗組干預后菌斑指數評分得到了極大改善，口腔并發癥發生率更低，臨床肺部感染評分得到穩定控制，牙菌斑去除率更高，有著較低的VAP發生率（P＜0.05）。

綜上所述，沖吸式吸痰管口腔護理在ICU 經口氣管插管機械通氣患者中的應用效果顯著，能夠有效降低VAP發生率。

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