中藥湯劑聯合復方黃柏液治療糖尿病足的臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥湯劑聯合復方黃柏液治療糖尿病足的臨床效果。方法 選取我院2021年2月～2022年2月收治的80例糖尿病足患者為研究對象，將所有患者隨機分組為對照組（40例，采用復方黃柏液治療）和治療組（40例，實施中藥湯劑聯合復方黃柏液治療）。比較兩組治療效果。結果 治療組創面面積、疼痛程度、中醫證候積分均明顯低于對照組，治療組治療總有效率、臨床癥狀改善效果均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥湯劑聯合復方黃柏液治療糖尿病足可明顯縮小創面面積，緩解患者疼痛，減輕臨床癥狀，提高治療效果，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：中藥湯劑；中藥湯劑；糖尿病足；臨床觀察

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥[1]，為持續高血糖狀態引起的下肢血管、神經病變，患者會出現潰瘍、足部感染和深層組織破壞等癥狀，如果不及時處理和治療，會使感染加重，給治療增加困難[2]。糖尿病足屬于糖尿病的周圍神經及血管病變，尤其是周圍血管病變導致足部的血液循環障礙，引起足部缺血、缺氧導致肌肉、細胞、組織壞死，形成糖尿病足[3]。糖尿病患者應積極控制血糖，并且密切監測血糖，調整好飲食，加強運動，如果有并發癥產生，應及時予以對癥治療。本研究中，即分析了對糖尿病足患者實施中藥湯劑聯合復方黃柏液治療的臨床效果。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2021年2月～2022年2月收治的80例糖尿病足患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和治療組各40例。納入標準：（1）所有患者均符合糖尿病的診斷標準；（2）患者均發生糖尿病足潰瘍；（3）患者知情并同意參與此項研究。排除標準：（1）合并其他感染性疾病；（2）重要臟器功能障礙；（3）對中藥湯劑過敏；（4）伴有免疫系統疾病。

對照組40例，男23例，女17例；平均年齡（54.97±6.32）歲；平均病程（7.64±2.38）年。治療組40例，男22例，女18例；平均年齡（55.03±6.36）歲；平均病程（7.68±2.41）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用復方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097）治療，將紗布條浸泡復方黃柏液中，然后外敷在感染傷口內或破潰的膿腫內。若患者發生潰瘍的創口較深，可先使用直徑約為0.5～1.0 cm的無菌膠管插入潰瘍深部，然后使用注射器抽取復方黃柏液進行沖洗，每天沖洗1次，每次沖洗使用量約為10～20 ml。

治療組在復方黃柏液的基礎上給予中藥湯劑治療，中藥湯劑組方：生地15 g，石斛15 g，知母12 g，牡丹皮12 g，蒼術12 g，黃柏9 g，土茯苓15 g，鬼箭羽12 g，中藥材用清水煎煮成濃汁，每天1劑，每餐前服用1次，每次服用劑量在200 ml左右。復方黃柏液外洗治療同對照組，兩組患者均連續治療2個月觀察療效。

1.3 觀察指標

比較治療效果、臨床癥狀改善效果、創面面積、疼痛程度以及中醫證候積分。中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導》1997版、2007年出版的《中醫外科學》，以及中華人民共和國中醫藥行業標準－病癥診斷療效標準ZY/T001.1-94中醫病證診斷標準（外科）制定。主癥：創口面積、創口深度、肉芽情況、膿液情況、瘡周紅腫。次癥：疼痛、瘡周灼熱、口渴、大便干、小便黃。舌脈：舌紅、苔黃，脈數。當出現主癥且伴有次癥至少2項，同時參考患者舌脈情況即可診斷。中醫證候療效分級量化根據患者潰瘍主癥、創口面積、創口深度、肉芽情況、瘡周紅腫、膿液情況等方面，依據病癥的診斷療效標準分成4個等級，分數為0分、2分、4分、6分。潰瘍次癥疼痛、口渴方面分為4個等級，分別計分為0分、1分、2分、3分。次癥瘡周灼熱、大便干、小便黃分別計0分、1分。證候療效計分總和評分=主癥+次癥。證候積分計算公式：（治療前積分-治療后積分）×100%。

療效標準：參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫外科病證診斷療效標準》制定。

痊愈：創面愈合或基本愈合，證候積分減少90%～100%。顯效，創面面積縮小在50%以上，肉芽組織淡紅，無胺液，創周紅腫明顯消失，疼痛基本減輕，證候積分減少在60%～90%。有效，創面面積縮小為20%～50%，肉芽組織鮮紅，可有少量胺液，創周略紅腫，證候積分減少在30%～60%。無效，創面面積縮小在20%以下或無明顯變化甚至加重，證候積分減少在30%以下。創面面積縮小率=（治療前面積-第n天面積）/治療前面積。治療總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組創面面積、疼痛程度、中醫證候積分比較

治療組創面面積、疼痛程度、中醫證候積分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善效果比較

治療組臨床癥狀改善效果明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的內分泌疾病，病情呈慢性進展加重，不斷對全身造成損害。糖尿病會引起微血管病變，主要體現在下肢皮膚發生潰瘍、壞疽、感染等癥狀，嚴重者可能需要截肢保命[4]。糖尿病足是臨床常見的皮膚性潰瘍病變，患者足部不斷發生潰爛，皮膚嚴重破損，會明顯增加感染風險。若不及時采取有效的治療措施，隨著患者病情不斷加重，可能會危及生命[5～6]。患者夜間尤其是臥位時疼痛情況會加劇，主要是趾端和遠足端出現疼痛感，可能是患者睡眠時心排血量偏少，導致下肢灌注注血量減少，進而出現夜間疼痛加劇的現象[7]。糖尿病足患者早期會出現間隔性跛行的情況，主要是因為下肢缺血，導致供血不足，患者在行走時會感覺到下肢無力、麻木和疲憊，病情嚴重時還會出現小腿疼痛的癥狀，一般休息后可以得到緩解。老年患者可能會出現下肢缺血的現象，主要動脈阻塞引起[8]。糖尿病足患者到晚期后會出現肢端潰瘍壞疽的情況，其中主要包括濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。濕性壞疽會出現局部糜爛、分泌物較多的癥狀，甚至可能導致大量的組織出現壞死。干性壞疽可能會出現皮膚發黑、干枯癥狀，主要因中小動脈閉塞所引起。混合性壞疽既會出現肢端缺血干性壞疽，也可能會出現足背底小群部濕性壞疽，存在靜脈阻塞和感染癥狀[9]。

中醫認為，糖尿病足的病機為氣陰兩虛、消渴日久而引起脈絡瘀阻。病源于糖尿病，病久脾腎不足，加之外感寒濕，寒濕之邪侵入肌體而發病[10]。脾失健運，氣血化生不足，致氣金虧虛、氣陰兩傷，內臟得不到滋養，四肢也會出現供養不足。脾腎陽氣不足，肢體得到不到溫養，再加上外邪寒濕侵體，體內氣血受阻凝滯，經絡不通引起肢體疼痛。四肢長期氣血不足，皮肉血氣不足等不到滋養，逐漸失活、壞死。寒濕邪氣淤積人體，濕熱阻礙氣機，導致患趾（指）紅腫破潰[11]。熱為陽邪，易傷陰，致陰虛火旺，久則陰血虧虛，趾節失養，壞疽脫落。由此可見，濕（痰）熱和血瘀貫穿本病的始終，為主要的致病因素。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐的功效，主治瘡瘍潰后傷口感染。方中黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效；連翹清熱解毒、散結、消腫；金銀花熱解毒，消炎退腫；蒲公英治熱毒、癰腫、瘡瘍、疔瘡腫毒、疔毒瘡腫；蜈蚣治瘡瘍。復方黃柏液直接外用清洗患處，起到清熱解毒、消腫止痛的效果，有效緩解足部癥狀。此外，聯合中藥湯劑治療，方中生地既有止血作用，又有抗凝血作用，還能治療熱病，具有涼血滋陰、滋陰退陽、止血涼血的功效；石斛具有益胃生津，滋陰清熱的功效，可以增強免疫力，滋養皮膚，補充微量元素；知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥、止渴除煩的功效，主要用于解熱、抗病原微生物、防止腎上腺萎縮，減少激素的副作用；牡丹皮有清熱涼血、活血化瘀的作用，可治療溫熱病熱入血分、發斑、出血；蒼術具有健脾燥濕、祛風散寒的功效，可以用于治療水腫、痹痛，減少皮膚病出現的濕疹以及出現分泌物比較多的現象；土茯苓具有清熱利濕、通利關節、涼血去濕的功效，用于治療風濕筋脈拘攣、皮水水腫等癥；鬼箭羽具有破血通經、活血化瘀的功效。內服中藥湯劑，諸藥合用，共同作用于人體，發揮涼血滋陰，清熱瀉火，滋陰潤燥的功能，提高糖尿病足患者的免疫力，改善血液循環，減輕足部炎癥，促進癥狀快速好轉。本研究顯示，中藥湯劑聯合復方黃柏液治療糖尿病足效果顯著，可有效改善臨床癥狀，緩解患者痛苦。

綜上所述，中藥湯劑聯合復方黃柏液治療糖尿病足可明顯縮小創面面積，緩解患者疼痛，減輕臨床癥狀，提高治療效果，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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