美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死的療效觀察

摘要：目的 觀察美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死的臨床療效。方法 將2019年4月～2022年4月我院收治的86例心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予酒石酸美托洛爾控釋片，治療組在對照組基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀鈣片。比較兩組治療前后心肌損傷和內(nèi)皮功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)、凝血功能因子、炎癥介質(zhì)水平以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、同型半胱氨酸、內(nèi)皮素、左心室舒張末內(nèi)徑、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原（FIB）、白細(xì)胞介素-6IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)均降低（P＜0.05），一氧化氮（NO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）升高（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死能明顯改善心功能、凝血、炎癥介質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)，療效優(yōu)于單純美托洛爾治療。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；瑞舒伐他汀；心肌梗死；凝血因子；心功能；心肌損傷

心肌梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率、死亡率均居高不下，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象。治療關(guān)鍵是開通梗死的血管，挽救心肌，降低心血管不良事件發(fā)生率。有臨床研究表明，除了心肌損傷和心臟功能障礙之外，機(jī)體凝血功能、免疫炎癥反應(yīng)同樣與心肌梗死的發(fā)病及病情發(fā)展密切相關(guān)[1]。本研究以2019年4月～2022年4月我院收治的43例心肌梗死患者為研究對象，探討美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批委員會審批通過。將2019年4月～2022年4月我院收治的86例心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》[2]；發(fā)病后24 h內(nèi)入院；冠脈造影顯示多支病變；對美托洛爾、瑞舒伐他汀無過敏反應(yīng)；臨床資料完整者；患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有美托洛爾、瑞舒伐他汀禁忌證；既往有心臟手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重血液疾病；合并自身免疫類疾病；合并認(rèn)知或者感覺障礙；合并嚴(yán)重心理障礙性疾病；合并肝腎功能障礙；中途失訪者；治療依從性差者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者進(jìn)行積極對癥基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情使用尿激酶溶栓及硝酸甘油擴(kuò)張血管、肝素抗凝及極化液靜脈滴注；吸氧；必要時(shí)予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；適量使用利尿劑；臥床休息；清淡飲食。同時(shí)予以酒石酸美托洛爾控釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030017）100 mg，晨起頓服。治療組在對照組基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090092）口服，10 mg/次，1次/d。兩組均隨訪觀察60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肌損傷和內(nèi)皮功能指標(biāo)：分別在治療前后檢測血清肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）指標(biāo)水平。

（2）心功能指標(biāo)：分別在治療前后測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室舒張末期容積（LVEDV）數(shù)值。

（3）凝血功能因子：分別在治療前后檢測血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)水平。

（4）免疫炎癥介質(zhì)：分別在治療前后檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷和內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

兩組治療后的cTnT、CK、Hcy、ET指標(biāo)均降低，NO升高（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEF、LVESV、LVEDV均升高LVEDD降低，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能因子比較

治療后，兩組PLT、FIB降低，APTT、PT升高，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后免疫炎癥介質(zhì)比較

治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP均降低，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%，低于對照組的27.91%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，美托洛爾能夠修復(fù)心肌損傷[3]。同時(shí)臨床研究顯示，在急性心肌梗死介入治療后應(yīng)用阿托伐他汀，可以有效改善心功能及心室重構(gòu)，且增加劑量沒有產(chǎn)生藥物不良隱患[4]。采用美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物治療心肌梗死，可以改善心功能、凝血功能[5]。

本研究結(jié)果表明，采用美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死能明顯改善心肌損傷和內(nèi)皮功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)、凝血功能因子、免疫炎癥介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，減輕藥物不良反應(yīng)，療效優(yōu)于單純美托洛爾治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亮，李雪梅，韓建倫.胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死的療效及對患者血清炎癥介質(zhì)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（8）：976-979.

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