內(nèi)膜有癌 月經(jīng)先知

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，但如果能得到早期診斷，90%以上的患者可以獲得治愈。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢？觀察月經(jīng)是否正常就是不錯(cuò)的辦法。

絕經(jīng)后突然出血

40歲以上女性末次月經(jīng)后12個(gè)月未出現(xiàn)月經(jīng)，排除妊娠后臨床可判定為絕經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，其中80%女性會(huì)在44～54歲絕經(jīng)。如果絕經(jīng)后出血，并不意味著女性重返青春期，往往是一種病理現(xiàn)象，且通常是婦科腫瘤的預(yù)警信號(hào)，需提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。

無(wú)排卵性月經(jīng)

特別是對(duì)于青春期、育齡期多囊卵巢綜合征患者，常常表現(xiàn)出無(wú)排卵性功血。這是因?yàn)檫^(guò)度雌激素的刺激，而沒(méi)有孕激素的保護(hù)和對(duì)抗，子宮內(nèi)膜缺少了周期性的分泌期轉(zhuǎn)化，內(nèi)膜長(zhǎng)期處于雌激素刺激狀態(tài)，久而久之可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，甚至不規(guī)則增生，最終可能發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。如果是年輕患者，出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期紊亂，甚至大出血，一定要盡快到醫(yī)院查明原因。

子宮內(nèi)膜癌青睞哪些女性

不孕

很多不孕女性由于缺乏妊娠的保護(hù)，子宮內(nèi)膜可能會(huì)不間斷地受到雌激素刺激，增加子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，不孕女性發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍。

肥胖

肥胖是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。因?yàn)榉逝值呐泽w內(nèi)雄烯二酮在外周脂肪組織里可以轉(zhuǎn)化為雌酮或者雌二醇，可以使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到刺激，進(jìn)而引起內(nèi)膜增生，最終發(fā)展成癌癥。有研究表明，肥胖女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。

有內(nèi)分泌功能的腫瘤

垂體瘤、卵巢的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等有內(nèi)分泌功能的腫瘤，其分泌的雌激素會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，引起子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

外源性雌激素

臨床多見(jiàn)于單獨(dú)應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)或早衰的女性，以及使用他莫昔芬治療乳腺癌患者等，可造成雌激素水平長(zhǎng)期增高，引起子宮內(nèi)膜不典型增生，最終發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌。

遺傳

遺傳性子宮內(nèi)膜癌，是指在連續(xù)兩代或兩代以上親屬中至少有3個(gè)一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌。

哪些女性不容易患子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌保護(hù)因素有多次生育、母乳喂養(yǎng)、減肥、體力勞動(dòng)、口服短效避孕藥等。此外，心理健康的女性患子宮內(nèi)膜癌的概率更低。

子宮內(nèi)膜癌如何預(yù)防

一級(jí)預(yù)防——篩查遺傳性子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)

有子宮內(nèi)膜癌家族史，確診為L(zhǎng)ynch綜合征或攜帶突變基因，建議進(jìn)行基因突變檢查。自35歲后，每年進(jìn)行內(nèi)膜活檢排除內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查超聲及腫瘤標(biāo)志物排除卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。

二級(jí)預(yù)防——篩查癌前病變

子宮內(nèi)膜的癌前病變包括子宮內(nèi)膜增生伴或不伴不典型增生，可以通過(guò)診刮、宮腔鏡檢查識(shí)別癌前病變。積極治療不典型增生，治療方式包括甲羥孕酮、曼月樂(lè)環(huán)、手術(shù)切除子宮等。

三級(jí)預(yù)防——早期子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范治療

對(duì)確診子宮內(nèi)膜癌的患者，應(yīng)積極接受規(guī)范治療，主要以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療。

手術(shù)治療

手術(shù)–病理分期包括全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+/–腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后無(wú)高危因素患者按計(jì)劃隨訪觀察；有高危因素的患者可根據(jù)情況選擇輔助放療和/或化療，可以提高生存率。Ｉa期患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，5年生存率可達(dá)90％以上。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，成為早期子宮內(nèi)膜癌患者的首選手術(shù)方式。

放療

單純放療是對(duì)有手術(shù)禁忌證或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者的主要治療方法。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，指征包括：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或G2，G3；特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。目前，放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

化療

作為晚期、復(fù)發(fā)及術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素的患者的輔助治療，化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等，或復(fù)發(fā)病例，或具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3，ER/PR陰性者。化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

激素治療

主要用于希望保留生育功能的早期內(nèi)膜癌患者，也可作為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法。一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥己酸孕酮、18-甲基炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年。對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%，對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%～25%。孕激素類藥物常見(jiàn)的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

免疫治療及靶向治療

靶向治療主要用于晚期腫瘤或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌，藥物包括貝伐珠單抗、依維莫司；免疫治療可以提高機(jī)體免疫系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)和摧毀腫瘤細(xì)胞，藥物包括帕博利珠單抗、侖伐替尼等。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辨證論治，有助于加速子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后宮內(nèi)的恢復(fù)，減少放化療不良反應(yīng)，改善癌癥相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量。手術(shù)和放化療后，可給予患者中醫(yī)治療，固本扶正，提高機(jī)體免疫力。

隨著生活節(jié)奏的加快，女性偶爾因?yàn)榍榫w波動(dòng)、心理壓力、身體疲勞，甚至環(huán)境驟變等原因，有幾次月經(jīng)和平時(shí)不一樣，這是在所難免的。但是，當(dāng)月經(jīng)連續(xù)出現(xiàn)明顯異常時(shí)，需要加以重視，及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。