中西醫治療高血壓腎病的研究進展

【摘要】近年來我國高血壓腎病的患病率隨著生活水平的提高逐年上升，致使高血壓腎病的患病率呈遞增趨勢，然而目前大家對高血壓腎病的早期重視不夠，因此對高血壓腎病的診治依然是近年來中西醫治療的重點。

【關鍵詞】中醫中藥；高血壓腎病；西醫治療。

Research progress of traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertensive nephropathy

LI Yuexin1， LIN Chunyan1， HUO Yeping2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.North China University of Science and Technology， Tangshan， Hebei 063000， China

【Absrtact】In recent years， the prevalence of hypertensive nephropathy in China has increased year by y- -ear with the improvement of living standards， resulting in an increasing trend. However， at present， people pay insufficient attention to the early stage of hypertensive nephropathy， so the diagnosis and treatment of hypertensive nephropathy is still the focus of traditional Chinese and western medicine treatment in recent years.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Hypertensive nephropathy； Western medicine treatment.

近年來，由于全球經濟的飛速增長以及人們日益增加的消費習慣，高血壓已成為一種常見的心血管疾病。長期高血壓會引起心血管病、腦出血以及慢性腎臟病等靶器官疾病，影響居民生活質量，威脅居民身體健康[1]。而腎臟既是血壓調節的重要器官，可以調節體液電解質的平衡，又是高血壓最易受累的主要靶器官之一[2]。長期高血壓可導致腎臟入球小動脈、小葉間動脈、弓形動脈內膜增厚、管腔狹窄，腎臟供血不足等，繼而發生缺血性腎病，晚期出現腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化[3]。在這里，我們主要探討良性小動脈性腎硬化。然而，由于高血壓性腎病早期癥狀不明顯，大多數腎病病人在發病初期并未表現出任何異常，這使得腎病的漏診和錯診比例更大，較重地降低了病人的健康水平。高血壓和腎損害二者互為因果、互相影響，應積極排查，早期治療，防微杜漸。幫助患者改善預后。

1 西醫研究進展

根據2022年《高血壓腎病診斷與治療中國專家共識》，1型高血壓腎病的確認應以多次檢查的結果（即收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg）作為依據[4]，另外，CKD的診斷標準則參考KIDGO指南，即尿白蛋白與肌酐比值（UACR）>30mg/g或者腎小球濾過率（eGFR）<60mL/（min·1.73m2）達3個月。這也是目前臨床廣泛應用的診斷標準。高血壓腎病是腎臟病科較為常見的一種疾病，但僅僅依靠臨床診斷往往無法準確識別其病因，因此，在臨床實踐中，應該仔細觀察患者的病史、尿液檢查的特征、高血壓靶器官的受損程度，以及病理學檢查的結果，以便更準確地識別出高血壓腎病的病因，從而降低誤診率。

1.1 西醫臨床診斷依據

目前，尚未形成完整統一的標準來識別高血壓腎損傷。根據《現代臨床診療指南·腎臟病學分冊》[5]，對于這種病人，應該滿足以下幾個基本特征：（1）5～10年病程的高血壓病史；（2）確定的腎小管功能損傷，包括夜間尿量明顯增加，或是存在輕到中度的持久性蛋白尿，且檢測結果顯示，尿液中的蛋白含量超過30mg/24h；（3）常常會發生高血壓癥狀導致的眼底動脈粥樣硬化；（4）必須排除可能導致尿檢異常或腎功能衰竭的其它疾病；（5）最初的檢查結果顯示，腎功能的形態早期是健康的；（6）隨著病情的發展，晚期腎功能的體積會顯著減少，這取決于患者的疾病狀態以及障礙的嚴重性；（7）通過腎穿刺活檢，可以確診為腎小動脈硬化。

1.2 西醫治療

1.2.1 西醫治療主要以合理降壓為主，針對不同患者的病情選擇適合的降壓藥類別，同時要注意改善靶器官的功能。另外需要特殊注意的是，現代醫學研究提示，高血壓腎病患者的血壓控制盡量個體化[6]，根據2007年歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會（ESH/ESC）制定的指南[7]，當高血壓患者沒有合并糖尿病，沒有心、腦、腎并發癥時，其血壓至少應降至140/90 mmHg；當合并糖尿病或高血壓心、腦、腎并發癥時，血壓至少應降至130/80 mmHg；如果尿蛋白排泄量大于1g/d，血壓控制要低一些。另外需注意，長期應用降壓藥物，需要定時復查，以免發生藥物對機體代謝的不良影響（如糖代謝、脂代謝、嘌呤代謝等），同時定時復查還可以了解心、腦等靶器官受損情況[8]。

1.2.2 對于2型原發性高血壓，ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑或者利尿劑都是常用的用藥[9]，但對于腎損害的患者，ACEI更適合，因為它有很好的腎保護作用；有效的CCB、利尿劑、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑為最佳藥物組合，以上藥物均可作為聯合治療的藥物。ACEI和ARB能擴張腎小球輸入小動脈，增強腎臟血流動力學，減少蛋白尿，抑制細胞外基質沉積，抵抗氧化應激，延緩腎小球硬化，從而達到保護腎臟的作用。但對于腎損害的患者，ACEI更適合，因為它有很好的腎保護作用；有效的CCB、利尿劑、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑為最佳藥物組合，以上藥物均可作為聯合治療的藥物。ACEI和ARB能擴張腎小球輸入小動脈，增強腎臟血流動力學，減少蛋白尿，抑制細胞外基質沉積，抵抗氧化應激，延緩腎小球硬化，從而達到保護腎臟的作用[10]。另外，李紅艷等[11] 研究發現地爾硫卓可明顯降低高血壓腎病患者的血清IL-6濃度，并且可能通過阻斷IL-6釋放來保護高血壓腎病患者的腎功能。康偉平等[12]研究表明，對于原發性高血壓腎病患者，選擇阿托伐他汀治療，可以改善血管內皮細胞功能、改善血流動力學、抗炎、減少尿蛋白、改善腎小管和腎小球缺血狀況，從而進一步保護腎功能，達到延緩腎功能損害的進程，具有較高的臨床應用價值。

2 中醫研究進展

我國傳統醫學中并無關于高血壓腎病的明確記載，高血壓腎病的臨床癥狀主要以頭暈、頭疼、蛋白尿、水腫、腰痛、周身乏力、小便泡沫為主，因此可將其歸于中醫學中的眩暈、腎勞、腰痛、水腫、溺毒、尿濁等范疇。在這里我們主要以“眩暈”命名本病[13]。

2.1 病因病機

對于高血壓腎損害的病因病機，各位醫家的論述各有千秋。劉福明認為[14]高血壓性腎損害的病機主要是肝腎虧虛，腎元虛虧，陰不制陽，陽亢于上導致陰陽失調，氣血逆亂。進而導致痰瘀等邪毒瘀阻于腎絡。秦建國[15]認為高血壓腎病的病機為腎絡瘀損，另外強調肝臟在高血壓腎病中的重要作用，肝陽上亢，肝體失柔。肝郁日久化火，從而灼傷腎絡，最終導致腎中絡脈瘀阻損傷，腎體受傷，腎臟氣化失司，溺毒留滯，百病叢生。總結來看，各醫家對高血壓腎病的中醫病因病機多持本虛標實之觀點，標實的進一步發展又加重本虛如此反復，進而形成惡性循環，延長病程。

2.2 辨證分型

目前，尚無一個統一的標準來確定高血壓腎病的辯證分型，因此，不同的醫生會根據自身的臨床經驗來進行辨證分型和治療。王億平等[16]將高血壓腎病分為肝腎陰虛、脾腎失調、腎絡血瘀三種類型。李瑩教授[17]支持高血壓性腎損害歸納為陰虛陽亢證、痰瘀互結證、腎精不足證、脾腎陽虛證、陰陽兩虛證這五型論治。秦建國教授[15]根據多年的臨床經驗總結，通過依據高血壓-腎臟血管重塑-缺血缺氧-腎纖維化的疾病發展機制，并結合現代醫學的治療及預后，將本病分為三期，分別為：早期肝陽上亢，中期肝腎陰虛，末期氣陰兩虛，并且強調腎絡瘀阻貫穿疾病整個病程。甘盼盼等[18]依據臨床經驗將本病分為高血壓期（患者有高血壓而無腎損傷）、腎損害期、腎衰竭期三個時期，在分期的基礎上又同時進行辨證論治，從而進行治療，效果顯著。

2.3 中醫治療

2.3.1 辨證分型和分期治療：因高血壓腎病目前尚無權威且統一的辨證分型標準，因此這里我們暫根據各醫家的臨床經驗進行分型論治和分期論治。方祝元將本病分為肝陽上亢證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證四個證型及風、火、痰、瘀等四個兼證。辨證要點在于區別陰虛與陽亢主次，分清風火痰瘀兼夾，具體治則分別為滋陰潛陽、平肝熄風、清熱化痰、活血祛瘀等支持治療。

2.3.2 中成藥治療：張大寧教授自1978年首次提出“腎虛血瘀論”概念后，經過反復的臨床實踐，并通過不斷的完善和豐富，從而形成了對臨床極富指導意義的“補腎活血法”。并以此法創立了“新腎康寧膠囊”，經過長期臨床觀察，新腎康寧膠囊能夠改善患者腰酸乏力，夜尿多等癥狀。方中黃芪、冬蟲夏草補益肺腎，益氣升陽。劉志群[24]通過研究發現縮泉膠囊通過益智仁、山藥、烏藥等諸藥相伍有改善腎小管重吸收功能，減少夜尿增多，還可以減輕尿微量蛋白的作用。

3 總結

綜上所述，在治療高血壓腎損害上祖國醫學已經取得了顯著的成果，在改善患者臨床癥狀，延緩病情進展等方面具有獨特的優勢，各醫家對高血壓腎損害在中醫藥方面的認識也有了進一步的深入，但仍應認識到還存在一些問題：（1）高血壓腎病目前還沒有一個明確的中醫病名及辨證分型，各醫家對本病的認識都是基于自身的經驗所談，亟待完善一份權威的中醫指南；（2）目前對于高血壓腎病早期的腎損害不夠重視，在治療上多強調單純降壓，應加強對本病的早期干預，早發現，早治療，從而改善患者預后。（3）目前中醫藥對高血壓腎損害基礎研究大部分停留在對腎功能指標的一般研究，還很缺乏對發病以及中醫藥取效機制廣泛深刻的研究。

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