高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“第二實踐課堂”教學(xué)模式研究

陳璐 李楠 陳順吉 張怡莎 劉娟 鄒雪

摘要：為培養(yǎng)符合基層需求的高素質(zhì)技能型高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)用醫(yī)藥系基于開展小學(xué)生健康教育服務(wù)工作進行高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“第二實踐課堂”教學(xué)模式的研究，并對21級（2021年9月入學(xué)）在校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中條件基本一致的80人作為研究對象進行研究。研究發(fā)現(xiàn)，該模式對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)技能與知識水平、職業(yè)素養(yǎng)、公共服務(wù)能力等具有顯著的作用。

關(guān)鍵詞：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；“第二實踐課堂”；專業(yè)人才；教學(xué)模式

中圖分類號：G712文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1008-3561（2023）09-0021-04

基金項目：本文系2021年全國教育科學(xué)研究項目“基于開展小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)‘第二實踐課堂’教學(xué)模式研究”（項目編號：2021-QK-024）的研究成果

高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多年來為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了許多的人才，但是隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，三年制高職臨床醫(yī)學(xué)教育也呈現(xiàn)出諸多的弊端，如學(xué)制短、生源質(zhì)量較差、人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變滯后等，致使所培養(yǎng)的學(xué)生既無法與本科臨床醫(yī)學(xué)及以上層次的人才競爭二級、三級醫(yī)院的就業(yè)崗位，亦無法適應(yīng)和滿足基層衛(wèi)生機構(gòu)的需求，出現(xiàn)了“上不去、下不來”的窘境。因此，高職院校要進行教育教學(xué)模式改革，找準(zhǔn)新時代、新要求下的“社會需求”，找準(zhǔn)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，以提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本技能與綜合素質(zhì)，提高學(xué)生實踐能力，促使學(xué)生進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)。本文對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“第二實踐課堂”教學(xué)模式進行探討。

為達到上述人才培養(yǎng)的目標(biāo)，安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)用醫(yī)藥系（以下簡稱本系）結(jié)合自身情況，順應(yīng)地方經(jīng)濟發(fā)展與公共服務(wù)需求，擬開展基于小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的“第二實踐課堂”教學(xué)模式研究，即在實施傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用課余時間跟隨導(dǎo)師進入小學(xué)校園開展小學(xué)生健康教育服務(wù)工作，既作為臨床實習(xí)前的“熱身”，也作為醫(yī)學(xué)生公共服務(wù)能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提升的一個重要環(huán)節(jié)。

在進行本教學(xué)模式的探索及實施前，本團隊已對貴州省安順市西秀區(qū)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)生健康教育工作的現(xiàn)狀進行調(diào)研，這些地區(qū)小學(xué)生健康教育工作的開展主要由當(dāng)?shù)丶部夭块T聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理機構(gòu)來進行，實施健康教育的主體主要為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門的部分醫(yī)務(wù)工作者及本校教師。通過對貴州省安順市小學(xué)生師生比及衛(wèi)生技術(shù)人員配比情況進行分析，貴州省安順市2021年共有小學(xué)434所、小學(xué)生26.39萬人、小學(xué)教師1.39萬人，當(dāng)?shù)貎和嗌倌杲】到逃聵I(yè)面臨的主要困難是學(xué)生基數(shù)大、學(xué)校師資不足。另據(jù)統(tǒng)計，貴州省安順市2021年有衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員1.62萬名、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5358名，醫(yī)務(wù)工作者的日常工作量巨大，且人數(shù)不足以長期進行系統(tǒng)化的兒童青少年健康教育工作。

隨機抽樣調(diào)查顯示，貴州省0歲～6歲兒童系統(tǒng)管理率鄉(xiāng)鎮(zhèn)為76.51%、社區(qū)為59.81%。兒童保健人員綜合能力與專業(yè)技能偏低，學(xué)歷以大中專畢業(yè)為主（占94.61%），職稱以初級比例最高（占57.49%），無職稱人員占30.54%，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)僅占5.99%。

基于上述前期調(diào)研，可以明確開展本研究項目是“順應(yīng)社會發(fā)展的急切需求”，是遵循國家發(fā)展規(guī)劃，并符合地區(qū)基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求的，具有科學(xué)性與可行性。本系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的基于小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的“第二實踐課堂”教學(xué)模式研究，不僅能促進高職醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床基本理論知識與技能的學(xué)習(xí)，增強醫(yī)學(xué)生公共服務(wù)能力，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，為后期的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，還可彌補當(dāng)?shù)匦W(xué)生健康教育存在的一些短板，既服務(wù)基層又服務(wù)地方發(fā)展，一舉兩得。本文通過隨機對照法進行研究，探討通過開展當(dāng)?shù)匦W(xué)生健康教育服務(wù)工作對研究對象的專業(yè)知識與技能、綜合素質(zhì)、社會服務(wù)能力三個方面的影響。

以21級（2021年9月入學(xué)）在校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中條件基本一致的80人作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=40）和研究組（n=40），對照組40例，年齡在19歲～21歲，平均20歲左右；研究組40例，年齡為18歲～22歲，平均20歲左右，兩組學(xué)生資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），參與研究的學(xué)生必須自愿、全程、配合使用該教學(xué)模式。

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)模式進行教學(xué)，用傳統(tǒng)評價手段進行考核。研究組除采用傳統(tǒng)教學(xué)模式外，另開展“第二實踐課堂”活動，隨后對兩種情況下學(xué)生在下一學(xué)期學(xué)習(xí)期間的專業(yè)知識與技能、綜合素質(zhì)、社會服務(wù)能力進行比較和評估。本團隊先將對照組和研究組學(xué)生在下一學(xué)期的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、五官科、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)等7門臨床學(xué)科考試成績作為專業(yè)知識與技能評價指標(biāo)，每科滿分100分，成績越高說明專業(yè)知識與技能掌握度越高。接著對80名學(xué)生從語言組織、人際溝通、知識應(yīng)用、信息化水平、安全意識、積極主動參與工作、性格與耐心、團隊合作意識、樂于奉獻、責(zé)任感等10個方面進行綜合素質(zhì)評價，每項滿分為1分，總分為10分，評分越高代表學(xué)生的能力、素質(zhì)水平越高。然后對80名學(xué)生進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識測試和社會公共服務(wù)能力測試，每科滿分100分，將測試成績作為評定學(xué)生公共服務(wù)能力的依據(jù)，成績越高說明相關(guān)能力越強。最后應(yīng)用SPSS軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

為保障本研究順利完成，本團隊制定了完善的管理規(guī)定和各階段質(zhì)量評價體系，以加強教學(xué)管理，明確指導(dǎo)教師職責(zé)，督促指導(dǎo)教師與醫(yī)學(xué)生認真執(zhí)行方案，高質(zhì)量完成各自的工作任務(wù)。指導(dǎo)教師在任務(wù)進行的各階段都需要對學(xué)生的健康教育方案的思想性、原則性、科學(xué)性、可行性、專業(yè)性進行認真審核，并對學(xué)生技能操作開展指導(dǎo)，對學(xué)生的講課進行專業(yè)培訓(xùn)，每次任務(wù)結(jié)束后要進行總結(jié)和討論，及時對任務(wù)開展中出現(xiàn)的問題進行改進。定期或不定期對健康教育對象開展問卷調(diào)查等多形式的信息收集，以提高小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的成效。學(xué)生要服從工作安排，自愿參加本項目活動，并認真完成各階段工作任務(wù)，虛心聽取指導(dǎo)教師意見，認真撰寫服務(wù)方案及個人總結(jié)。

為了在進行教學(xué)模式研究的同時能高質(zhì)量完成小學(xué)生健康教育服務(wù)工作，本團隊還認真研究相關(guān)的指導(dǎo)性文件，選定小學(xué)生健康教育內(nèi)容，按照流程開展研究，指導(dǎo)教師明確本次健康教育服務(wù)工作的目標(biāo)、任務(wù)、對象、時間、地點，制定出教師工作方案，向?qū)W生發(fā)布具體工作任務(wù)，并負責(zé)對承擔(dān)本次服務(wù)工作任務(wù)的學(xué)生進行指導(dǎo)。學(xué)生領(lǐng)取工作任務(wù)后，開始自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識與技能，搜集、整理資料交指導(dǎo)教師進行審核，再根據(jù)指導(dǎo)教師的意見對自己所提交的方案、課件等進行修改，并進行試講練習(xí)，最后由指導(dǎo)教師對學(xué)生在前期工作中所表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)進行評價。學(xué)生在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，來到小學(xué)并站上健康教育的講臺，向小學(xué)生宣講健康知識，指導(dǎo)教師進行現(xiàn)場指導(dǎo)與幫助。學(xué)生完成本次實踐任務(wù)以后要撰寫活動總結(jié)，指導(dǎo)教師再次對其進行評價。在活動結(jié)束后，借助班會及社團活動的機會，指導(dǎo)教師還會安排參與健康教學(xué)工作的學(xué)生，向本專業(yè)的其他同學(xué)進行活動宣傳和講解，以鼓勵更多的同學(xué)參與到小學(xué)生健康教育服務(wù)工作中。

本團隊通過對對照組（n=40）和研究組（n=40）學(xué)生的專業(yè)知識與技能、綜合素質(zhì)及社會服務(wù)能力三個方面進行考核與測試，得到80名學(xué)生的成績，利用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，具體結(jié)果如下。

1.專業(yè)知識與技能方面

經(jīng)過對兩組學(xué)生的專業(yè)知識與技能考查結(jié)果分析比較，利用t檢驗（全稱為獨立樣本t檢驗）去研究對照組與研究組對于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、五官科、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)共7項專業(yè)學(xué)科測試的差異性。分析結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（79.40）明顯高于對照組的平均成績（67.65），t=11.816；在五官科學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（79.33）明顯高于對照組的平均成績（66.17），t=14.928；在傳染病學(xué)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（80.72）明顯高于對照組的平均成績（66.50），t=14.827；在預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（82.03）明顯高于對照組的平均成績（65.97），t=15.741；在皮膚性病學(xué)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（80.75）明顯高于對照組的平均成績（67.38），t=13.278；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（80.10）明顯高于對照組的平均成績（68.92），t=13.858；在診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科專業(yè)知識測試中，研究組的平均成績（82.30）明顯高于對照組的平均成績（67.35），t=16.062。針對上述7門學(xué)科測試成績，兩組進行比較，P值均小于0.01，提示存在極顯著差異，表明在專業(yè)知識與技能方面研究組明顯優(yōu)于對照組。

2.綜合素質(zhì)方面

由專業(yè)組教師設(shè)置考核方案、確定評價維度與指標(biāo)，對兩組學(xué)生的各項綜合素質(zhì)進行檢測與考查，利用t檢驗去研究兩組學(xué)生對于語言組織表達，人際溝通，知識應(yīng)用，信息化水平，安全意識，積極主動參與工作，性格、耐心，團隊合作意識，樂于奉獻，責(zé)任感共10項的差異性，兩組進行比較后顯示，每一小項P值均小于0.01，呈現(xiàn)出極顯著差異性，表明研究組學(xué)生綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于對照組。

3.社會公共服務(wù)能力方面

專業(yè)組教師對21級學(xué)生進行社會公共服務(wù)能力評價，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社會公共服務(wù)能力知識測試，經(jīng)過對兩組學(xué)生的測試成績結(jié)果進行分析比較，利用t檢驗去研究對比兩組學(xué)生對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)及社會公共服務(wù)能力兩項的差異性，結(jié)果顯示，每個小項P值均小于0.01，呈現(xiàn)出極顯著差異性，表明研究組學(xué)生社會服務(wù)能力明顯優(yōu)于對照組。

結(jié)果分析：本系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的基于小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的“第二實踐課堂”教學(xué)模式，對于提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識與技能水平、綜合素質(zhì)、社會服務(wù)能力均有著非常顯著的作用，并具有重大的社會意義。

當(dāng)今時代的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是“為基層培養(yǎng)基本醫(yī)療技術(shù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力并重的助理全科醫(yī)師”。本系堅持“職業(yè)院校服務(wù)地方經(jīng)濟社會發(fā)展”的理念，融合“崗、課、賽、證”需求，結(jié)合自身特點，制定了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，并積極探索教學(xué)模式改革，旨在為社會培養(yǎng)具有較強服務(wù)能力的新型技能型人才。開展“第二實踐課堂”教學(xué)模式研究，不僅提升了教學(xué)質(zhì)量，促進了年輕教師的發(fā)展，增強了畢業(yè)生向基層服務(wù)崗位就業(yè)的意向，還將健康知識帶入了小學(xué)校園，服務(wù)了孩子與家長，意義非凡。

1.有利于提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革與地方小學(xué)生健康教育服務(wù)工作相結(jié)合是一次創(chuàng)新和大膽嘗試。教師對學(xué)生的指導(dǎo)，由傳統(tǒng)模式中以“教師講解為主”的單向輸出，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴熬唧w的健康教育任務(wù)為導(dǎo)向，以學(xué)生為教育實施主體”的雙向促進新模式。在“第二實踐課堂”中，參加小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生們?yōu)楦玫赝瓿晒ぷ魅蝿?wù)，常常需要主動去學(xué)習(xí)許多課堂以外的知識，且涉及面較廣，如兒童生長發(fā)育、兒童心理學(xué)、青春期心理學(xué)、兒童行為學(xué)、兒童藥物安全知識、常見損傷的外科急救處理、臨床常見病的早期干預(yù)、居民健康檔案的建立與管理、國家醫(yī)保制度、地方醫(yī)保政策等。為站好小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的“三尺講臺”，醫(yī)學(xué)生們還必須去了解國家相關(guān)的教育政策、教育學(xué)、教育理論等方面的知識，甚至要進行師德師風(fēng)方面的培訓(xùn)。指導(dǎo)教師則對健康教育工作的任務(wù)、目的、內(nèi)容、方法等進行詮釋，引導(dǎo)學(xué)生自主完成相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，收集整理資料，書寫及修改教育方案，完成試講，走上小學(xué)生健康教育的講臺，撰寫個人總結(jié)，進行任務(wù)后反思，并通過“講好一堂課”活動向同專業(yè)的其他同學(xué)講授相關(guān)的知識與技能，以及分享社會服務(wù)的方法、經(jīng)驗和體會。醫(yī)學(xué)生們能否順利完成上述工作任務(wù)，還取決于其是否具備良好的人際溝通能力、語言組織與表達能力、信息化應(yīng)用能力、團隊合作意識、社會服務(wù)能力等。

通過多次健康教育服務(wù)工作的錘煉，“為用而學(xué)”的模式大大提高了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力；“學(xué)后就用”讓醫(yī)學(xué)生有了收獲感和成就感，增強了學(xué)習(xí)興趣；“從醫(yī)學(xué)生到健康教育老師”的身份轉(zhuǎn)變，也極大地提升了醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感。參與小學(xué)生健康教育服務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生無論在專業(yè)知識與技能方面，還是在綜合素質(zhì)及社會服務(wù)能力方面都得到了全面的提升，這極大地提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.有利于進行師資隊伍建設(shè)

在“第二實踐課堂”教學(xué)模式的實施中，高職稱教師進行統(tǒng)籌指導(dǎo)，中青年教師為工作主體，青年教師全程參與并進行學(xué)習(xí)。通過對學(xué)生進行指導(dǎo)，青年教師在專業(yè)技術(shù)以及社會、公共衛(wèi)生服務(wù)方面的能力也得到了提升。

3.有利于促進高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生向基層服務(wù)崗位就業(yè)

對參與本教學(xué)模式研究的80名學(xué)生開展問卷調(diào)查，據(jù)統(tǒng)計有45名學(xué)生（占比56.25%）表示有到小學(xué)、中學(xué)等基層單位相關(guān)崗位就業(yè)的意向，其中有25名是研究組學(xué)生（占全部學(xué)生總數(shù)的31.25%，占研究組學(xué)生總數(shù)的62.5%），結(jié)果顯示該教學(xué)模式的實施有助于加大高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到相關(guān)崗位就業(yè)的趨勢。

4.助力地方小學(xué)生健康教育服務(wù)工作發(fā)展，具有重大的社會意義

通過項目前期調(diào)研及后續(xù)實施效果評價，“第二實踐課堂”教學(xué)模式研究項目不僅有效彌補了經(jīng)濟發(fā)展較落后地區(qū)兒童青少年健康教育工作中所存在的師資力量薄弱、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員缺乏等不足，還可使廣大小學(xué)生及家長受益，利國利民，具有重大的社會意義。

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Research on "the Second Practical Classroom" Teaching Mode of Clinical Medicine Specialty in Higher Vocational Colleges

Chen Lu， Li Nan， Chen Shunji， Zhang Yisha， Liu Juan， Zou Xue

（Anshun Vocational and Technical College， Guizhou Province， Anshun 561000， China）

Abstract： In order to cultivate high-quality skilled clinical medical professionals in higher vocational colleges who meet the needs of the grass-roots level， the department of applied medicine of Anshun vocational and technical college conducted research on the "second practical classroom" teaching mode of clinical medical majors in higher vocational colleges based on the health education services for primary school students， and conducted research on 80 students of clinical medical majors in Grade 21（enrolled in September 2021） with basically the same conditions as the research object. The study found that this model has a significant effect on improving students’ learning interest， professional skills and knowledge， professional quality， public service ability， etc.

Key words： clinicalmedicineinhigher vocationalcolleges；"thesecond practiceclass"； professionaltalents；teachingmodel