產婦坐月子地點的現狀及其對產后抑郁的影響

閆盼盼 孫琛 劉曉宇 徐繼紅

坐月子是中國產婦通常會經歷的階段。研究表明坐月子經歷會對育兒質量及產婦心理健康產生重要影響[1]。已有研究指出坐月子期間由誰照顧、對居住環境的滿意度以及家庭關系等均會影響產婦產后抑郁的發生。例如,研究者發現月子期間由婆婆照顧的產婦更易發生產后抑郁,而由自己父母照顧的產婦抑郁發生率較低[2-3]。也有一些研究指出,產婦對居住環境不滿意更容易導致產后抑郁[4-5]。此外,有研究表明坐月子期間產婦由于活動受限,在母嬰互動、承擔母愛、學習嬰兒護理方面的時間減少,從而影響產婦的能力和自尊,進而增加產后抑郁的風險[6-7]。如果坐月子期間產婦可獲得更多的社會支持,則會使產后抑郁的發生率降低[8-9]?？偨Y已有研究可知產后月子期間照顧者、對居住環境的滿意度、家庭支持等均與坐月子地點密不可分。一般而言,產婦坐月子的地點會選擇在家坐月子(包括在自家、婆家或者娘家),也有研究發現有5%的產婦會選擇在月子機構或月子中心坐月子[10-11]。鑒于在月子機構和月子中心坐月子的產婦數量相對較少,本研究擬對產婦在家坐月子(如在自家、婆家或者娘家)進行調查研究,了解當前社會背景下產婦坐月子地點的現狀,并探討坐月子地點對產后抑郁的影響作用,以期從坐月子地點的角度為預防和減少產婦產后抑郁提供科學依據。

對象與方法

一、調查對象

2019年10月—11月采用方便抽樣的方法,通過問卷星和紙質問卷兩種形式對北京、山東、河南、河北、四川、江西、湖南、廣東等省份的婦幼保健院或三甲醫院的產婦進行調查。

紙質問卷與電子問卷共計收回756份,剔除數據缺失嚴重的不合格問卷后,最終的有效問卷為735份,有效問卷回收率97.2%。所有參與調查的產婦均符合納入標準:年齡20 ～ 45周歲;產后12個月以內;足月生產健康嬰兒;單胎妊娠;無精神疾病史;智力正常且能夠理解問卷內容。排除標準:早產;產婦患嚴重產后并發癥或其他產科疾病;嬰兒出生缺陷;多胎妊娠等。所有產婦均自愿參與此項研究,同時簽署電子或紙質版知情同意書。本研究已得到國家衛生健康委科學技術研究所倫理委員會審批通過。

二、調查方法

1.問卷調查:(1)問卷星收集數據。通過產科醫生向產后42 d來醫院產檢的產婦推送調查問卷二維碼,產婦掃描該二維碼作答,作答完畢后向醫生發送提交后的截圖,以確保問卷的完成。(2)紙質問卷調查。同樣由產科醫生向來醫院檢查的產婦發放紙質問卷,產婦完成后交由產科醫生保存,待問卷全部收集后,由課題組專門人員對數據進行錄入。由于紙質問卷的發放、收集和保存無形中會增加產科醫生的工作量;而隨著電子設備的廣泛應用,電子調查問卷簡單易操作更容易被產婦接受。因此,在充分征求產科醫生和產婦意見的基礎上,本研究選用了紙質版和電子版兩種形式的調查問卷,由產婦自行選擇。

2.問卷內容:(1)自行設計產婦基本情況調查問卷。內容包括產婦的年齡、地區、戶口所在地、受教育程度、職業、家庭月收入、胎次、分娩方式、嬰兒性別、以及坐月子期間照顧者、坐月子地點等信息。本研究坐月子地點僅包含婆家、娘家和自己家,坐月子的時間為產婦分娩后出院至產后42 d。若月子期間居住地不固定的則不參與數據分析。

(2)愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。該量表由Cox等人編于1987年,主要用于產后抑郁的篩查、輔助診斷和評估,為同類量表中使用最普遍的一種[12-13]。EPDS包括10個條目,按癥狀嚴重程度以0～3分4級評定,總分0～30分,評分越高表明癥狀越嚴重[12]。本研究采用原量表的分類標準,以總分≥13 分為產后抑郁。本研究中該量表的克倫巴赫 α系數為0.89。

3.統計學處理:采用SPSS 24.0對數據進行統計學分析。對產婦一般人口學資料進行統計描述:計數資料以相對數表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以平均數及標準差表示。產后抑郁的影響因素單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象基本特征

分析735名產婦的基本特征結果顯示:產婦平均年齡為(30.1±4.9)歲,其中26～30歲占40.3%;南方地區產婦占42.7%,北方地區產婦占57.3%;農村戶口占52.8%,城市戶口占47.2%;受教育程度以本科及以上學歷占比最多,為64.9%;職業以普通職員、工人、個體戶及農民居多,占42.3%;家庭月收入5 000元以下占35.0%,5 000～10 000元占33.3%,10 000元以上占31.7%。其中,一胎產婦556人,占75.6%,二胎產婦179人,占24.4%;自然分娩產婦447人,占60.8%,剖宮產產婦288人,占39.2%;生男嬰的產婦378人,占51.4%,生女嬰的產婦357人,占48.6%。

二、產婦坐月子地點的現狀分析

總的來看,產婦在自家坐月子的比例最高,占58.1%;在婆家坐月子的比例為32.2%;在娘家坐月子的比例最低,占9.7%。不同人口學因素坐月子地點的比較分析結果顯示(見表1),坐月子地點在不同年齡、地區、戶口、受教育程度、職業、家庭月收入等人口學變量上的差異均具有統計學意義。其中,年齡在26歲以上、北方地區、城市戶口、本科及以上學歷以及職業為公務員及企事業單位人員、家庭月收入在5 000元以上的產婦在自家坐月子的比例較高;而25歲及以下、農村戶口、初高中學歷的產婦在婆家坐月子的比例更高。此外,坐月子地點在胎次與分娩方式上的差異也具有統計學意義。二胎產婦在自家坐月子的占比更高;剖宮產的產婦更傾向于在娘家和自家坐月子,自然分娩的產婦在婆家和自家坐月子的占比更高。坐月子地點在嬰兒性別上的差異無統計學意義。

表1 735例不同特征被調查婦女坐月子地點比較Table 1 Summarize of the places for “siting the month” among the 735 surveyed women, by different population characteristics

三、坐月子地點對產后抑郁的因素分析

產后抑郁的單因素分析:產婦產后抑郁的平均得分為(10.5±5.8)分,其中EPDS≥13 分者216人,抑郁癥狀檢出率為29.4%。從單因素分析來看(見表2),產后抑郁在胎次、分娩方式、嬰兒性別等因素上的差異無統計學意義,但是在不同的年齡、地區、戶口、受教育程度、職業、家庭月收入、月子期間照顧者、坐月子地點等變量上的差異均具有統計學意義。

表2 735例不同特征婦女產后抑郁檢出率比較Table 2 Summary of postpartum depression among the 735 women by different population characteristics

產后抑郁的多因素分析:為進一步探討坐月子地點對產后抑郁的影響,本研究將年齡、地區、戶口、受教育程度、職業、家庭月收入、月子期間照顧者等在單因素分析中有統計學意義的變量作為協變量,坐月子地點作為自變量,產后抑郁作為因變量進行二元Logistic回歸分析。結果發現(見表3),在控制了其他變量的影響后,坐月子地點對產后抑郁仍具有重要的影響,與在自家坐月子相比,在婆家坐月子是產后抑郁的危險因素(P<0.01)。

表3 產后抑郁影響因素的二元 Logistic 回歸分析(N=735)Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors on postpartum depression(N=735)

考慮到坐月子地點與月子照顧者之間存在密切聯系,為進一步驗證坐月子地點對產后抑郁的影響作用,本研究對同一坐月子地點的不同照顧者的產后抑郁狀況深入分析?？ǚ綑z驗或Fisher′s檢驗結果顯示:同一坐月子地點不同照顧者之間的產后抑郁發生率差異不具有統計學意義(見表4)。

表4 產婦月子期間照顧者與產后抑郁的關系(N=735)Table 4 The status of postpartum depression by place and caregiver for “sitting the month”(N=735)

討 論

本研究對產后坐月子的現狀研究結果顯示產婦在自家坐月子的比例顯著高于婆家和娘家,這與已有研究結果一致[10,14],可能是因為在自家坐月子的環境比較自由,而在婆家或娘家坐月子產婦會受到過多的限制[4,15]。隨著社會的發展,原有必須在婆家坐月子、不能回娘家坐月子的禁忌已被打破,且年輕一代較少會與父母住在一起,因此產婦更多的會選擇在自家坐月子[16]。然而本研究發現年齡在25歲及以下、農村戶籍、高中及初中以下學歷的產婦選擇在婆家坐月子的比例更高。這可能因為年齡較小、學歷較低或農村產婦多與公婆住在一起,以及缺乏育兒經驗、獨立性相對較差,更愿意聽從長輩的安排,并且認為在婆家坐月子是理所應當的事情[6,17-19]。而年齡較大、生活在城市以及高學歷的產婦在自家坐月子的比例較高。已有研究表明,隨著年齡的增長、學歷的提高,人們的獨立意識逐漸增強,經濟更為獨立,而經濟越發達,家庭結構核心化越明顯,越有可能在自家坐月子[6,19]。此外,本研究還發現北方產婦在自家坐月子的比例高于南方產婦。這可能與南北地區在坐月子的傳統習俗方面存在差異有關,有研究表明南部山區婦女會更嚴格地遵守坐月子傳統,選擇在婆家坐月子[17-18]。

本研究還對坐月子地點對產后抑郁的影響進行了分析,結果顯示,在控制了年齡、地區、戶口、受教育程度、職業、家庭月收入、月子期間照顧者等因素后,坐月子地點仍是產后抑郁的重要影響因素,其中在婆家坐月子是產后抑郁的危險因素。這可能是因為在婆家坐月子,居住環境不如在自家放松,更可能由婆家人照顧,產婦很難遵從自己的主見,易發生婆媳矛盾。已有研究表明婆媳關系不良、產婦對產后居住環境不滿意、家庭關系不和諧等都會導致產婦不良情緒的發生,從而發生產后抑郁[2-5]。為進一步表明產后坐月子地點對產后抑郁的影響,本研究進一步分析了同一坐月子地點不同照顧者之間的產后抑郁狀況,結果表明差異并不具有統計學意義。這也從另一個側面說明坐月子地點是獨立于照顧者對產后抑郁產生影響的。因此,本研究結果提示產婦及其家人在選擇產后坐月子地點時應充分考慮產婦的情緒問題,盡量選擇能夠讓產婦感到溫馨和諧的坐月子地點,以預防或減少產婦產后抑郁的發生。

當然,本研究也存在一些局限和不足。首先,由于采用方便取樣,調查對象中本科及以上學歷的人群較多,這在一定程度上降低了樣本的代表性,將來的研究應關注樣本人群學歷的均衡性,提高樣本的代表性和可推廣性。其次,盡管當前在月子機構或月子中心坐月子的人有所增加,但相對在家坐月子的產婦仍占少數,因此本研究并未考慮月子中心這一坐月子地點,將來的研究應將月子中心考慮在內,更全面地了解不同坐月子地點對產婦產后抑郁的影響。