高危兒父親抑郁癥狀影響因素分析

趙毅斌 劉蕓 許榛 鄒卓 張林 黃高貴

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)母親的抑郁癥狀關(guān)注逐漸增多,但對(duì)于父親的抑郁癥狀關(guān)注較少。國(guó)內(nèi)針對(duì)父親的抑郁癥狀影響因素少有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)外對(duì)父親的抑郁癥狀影響因素的研究多從社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及社會(huì)心理學(xué)的角度分析認(rèn)為,父親抑郁與父親年齡較小或首次做父親、貧困的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、較低的教育水平、失業(yè)以及計(jì)劃外的懷孕、母親抑郁癥、夫妻沖突和婚姻不滿(mǎn)的存在、高水平的壓力、嬰兒睡眠問(wèn)題、居住住房條件差和使用權(quán)缺乏穩(wěn)定性、受教育水平低、缺乏社會(huì)支持、自我效能感低、經(jīng)常遭受種族主義等有關(guān)[1-6]。國(guó)內(nèi)主要針對(duì)新生兒父親抑郁進(jìn)行研究。高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、或新生兒期受到各種高危因素的危害,已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的嬰兒[7]。高危兒屬于新生兒中的特殊人群,國(guó)內(nèi)外對(duì)高危兒父親的抑郁癥狀影響因素從臨床角度的研究均極少有文獻(xiàn)報(bào)道,本文將從臨床角度進(jìn)行多方位的研究,旨在探討高危兒父親抑郁癥狀狀況及其影響因素,為早期發(fā)現(xiàn)高危兒父親情緒障礙,保障高危兒、高危兒父親及家人的身心健康提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取于2017年10月1日～2019年10月31日在我們醫(yī)院就診的高危兒父親。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)母親孕期及分娩期或新生兒期存在高危因素,對(duì)胎兒或新生兒身心發(fā)育,尤其是腦發(fā)育有不良影響的高危兒的父親。(2)智力正常;(3)對(duì)本研究知情同意并愿意參加調(diào)查。

母親高危因素:①孕期感染57例(占13.6%);②先兆流產(chǎn)保胎55例(占13.2%);③妊娠糖尿病49例(占11.7%);④甲減42例(占10%);⑤產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)32例(占7.7%);⑥妊娠高血壓30例(占7.2%);⑦高齡(>35歲)11例(占2.6%);⑧兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)大出血5例(占1.2%);⑨重度貧血5例(占1.2%);⑩其它8例(占1.9%)。新生兒期高危因素:①早產(chǎn)兒164例(占39.2%);②低體重兒135例(占32.3%);③高膽紅素血癥95例(占22.7 %);④窒息91例(占21.8%);⑤呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等呼吸道重癥76例(占18.2%);⑥顱內(nèi)感染、腦病72例(占17.2%);⑦缺氧缺血性腦病52例(占12.4%);⑧膽紅素腦病48例(占11.5%);⑨顱內(nèi)出血45例(占10.8%);⑩DIC、肺出血等20例(占5.3%);低血糖13例(占3.4 %);敗血癥及其它13例(占3.4%)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病史及人格障礙、腦部疾病及其他可能產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀的疾病史。(2)資料不完整、不合作、存在認(rèn)知障礙和不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

本研究為橫斷面調(diào)查性研究,采用便利抽樣調(diào)查的方式獲取樣本,建立高危兒父親及高危兒檔案。參與調(diào)查的醫(yī)師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),在取得調(diào)查對(duì)象同意后,確保了匿名性和保密性,將問(wèn)卷及量表發(fā)放,簡(jiǎn)要說(shuō)明填寫(xiě)要求,承諾對(duì)個(gè)人信息嚴(yán)格保密,個(gè)別文化程度低不能理解文字者,由調(diào)查者逐條口述并代其填寫(xiě),完成后檢查有無(wú)遺漏并當(dāng)場(chǎng)收回。分別向高危兒父親發(fā)放問(wèn)卷477份,收回有效問(wèn)卷418份,有效回收率為87.6%。

(1)高危兒管理:高危兒出院當(dāng)天至3月齡內(nèi)就診,填寫(xiě)高危兒情況及家庭環(huán)境調(diào)查表,按就診編號(hào)隨機(jī)分組,建立高危兒父親及嬰兒檔案。高危兒出生后6月以?xún)?nèi),每月復(fù)診1次,6月以上據(jù)病情每2月復(fù)診1次,由取得資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)評(píng)估師據(jù)不同年齡階段使用Gesell兒童發(fā)育量表、0～6歲兒童心理發(fā)育量表對(duì)嬰兒進(jìn)行智能發(fā)育評(píng)定。發(fā)育商在75以下,表明發(fā)育落后[8]。根據(jù)嬰兒病情的輕重,由專(zhuān)業(yè)的治療師指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練或到醫(yī)院介入綜合性康復(fù)治療。

(2)建立檔案:用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表及結(jié)合病歷病史詢(xún)問(wèn)調(diào)查高危兒父親因素、高危兒母親因素及高危兒因素。具體為高危兒父親因素包括年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地;高危兒母親因素包括年齡、受教育程度、分娩方式;高危兒因素包括性別、孕周、出生體重、高危因素、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)、顱腦MRI、腦電圖、發(fā)育商等情況。

(3)高危兒父親抑郁評(píng)定:選用由Zung編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale SDS)[9]。對(duì)高危兒出院當(dāng)天至出生后3個(gè)月內(nèi)的高危兒父親采用SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,其中有10項(xiàng)是正向評(píng)分,10項(xiàng)是反向評(píng)分。量表采用1～4級(jí)評(píng)分法,量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加為總粗分,乘以1.25即得到總標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分,記為有抑郁癥狀。

(4)統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水平為P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析中,將15個(gè)單因素作為自變量,以研究父親有無(wú)抑郁癥狀作為因變量,應(yīng)用多因素Logistic回歸分析,采用Forward:LR的方法,Logistic回歸系數(shù)是正值時(shí),優(yōu)勢(shì)比(OR)值>l,P<0.05,則該因素是危險(xiǎn)因素。

結(jié)果

1.一般資料

本研究最終納入418名高危兒父親,研究對(duì)象的年齡<35歲占65.6%(274/418),≥35歲占34.4%(144/418);受教育程度專(zhuān)科以下人數(shù)占57.4%(240/418),專(zhuān)科以上人數(shù)占42.6%(178/418);家庭月收入<5 000元(40.7%,170/418),5 000～10 000元(40.7%,170/418),>10 000元(18.6%,78/418);居住地來(lái)自農(nóng)村(55.3%,231/418),城鎮(zhèn)(44.7%,187/418)。高危兒母親年齡<35歲占79.4%(332/418),≥35歲占20.6%(86/418);受教育程度專(zhuān)科以下人數(shù)占58.6%(245/418),專(zhuān)科以上人數(shù)占41.4%(173/418);分娩方式中自然分娩占57.4%(240/418),剖腹產(chǎn)占42.6%(178/418)。高危兒孕周≥37周占60.8%(254/418),32～36+6周占28.7%(120/418),<32周占10.5%(44/418);出生體重≥2.5 Kg占67.7%(283/418),1.5～2.49 kg占23.0%(96/418),<1.5 kg占9.3%(39/418);高危因素≤2個(gè)占53.8%(225/418),3個(gè)占19.6%(82/418),≥4個(gè)占26.6%(111/418);住過(guò)NICU占47.4%(198/418),未住過(guò)占52.6%(220/418);發(fā)育商≥75占65.3%(273/418),55～ 74占19.4%(81/418),40～54占7.9%(33/418),<40占7.4%(31/418)。見(jiàn)表1。

2.高危兒父親抑郁癥狀的檢出情況

高危兒父親抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率為11.5%(48/418)。

3.高危兒父親抑郁癥狀的單因素分析

家庭月收入、孕周、出生體重、高危因素、NICU、發(fā)育商與抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高危兒父親年齡、受教育程度及居住地,高危兒母親年齡、受教育程度及分娩方式,高危兒性別、顱腦MRI及腦電圖與高危兒父親抑郁癥狀的發(fā)生無(wú)關(guān),見(jiàn)表1。

表1 高危兒父親抑郁癥狀分類(lèi)變量的單因素分析[例(%)]

表1(續(xù))

4.高危兒父親抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素分析

以高危兒父親抑郁癥狀篩查陽(yáng)性與否(0=無(wú)抑郁癥狀,l=有抑郁癥狀)為因變量,將高危兒父親因素包括年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地;高危兒母親因素包括年齡、分娩方式及受教育程度;高危兒因素包括性別、孕周、出生體重、高危因素、NICU、顱腦MRI、腦電圖、發(fā)育商作為自變量,其中家庭月收入、孕周、出生體重、高危因素、發(fā)育商是分類(lèi)變量,故進(jìn)行啞變量設(shè)置,選擇參考類(lèi)別為第一個(gè)(即賦值說(shuō)明中標(biāo)記=1的變量),進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,高危兒父親年齡≥35歲是保護(hù)性因素。出生體重<2.5Kg、發(fā)育商<55是高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 高危兒父親抑郁癥狀二元Logistic多因素回歸分析(n=418)

討論

1.高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生現(xiàn)狀分析

本研究發(fā)現(xiàn)高危兒父親抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率為11.5%,低于高永嘉等[10]調(diào)查(19.4%)。可能的原因包括:(1)人群存在地區(qū)的差異性且樣本量大小不同;(2)時(shí)間點(diǎn)不一致:高永嘉報(bào)道組為產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)的高危兒父親,本研究組由于考慮有些病情嚴(yán)重的高危兒住院時(shí)間較長(zhǎng),故選取產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)完成第一次檢測(cè)出有抑郁癥狀者。入組的部分高危兒得到徹底治愈,并未提示有明顯影響今后發(fā)育的證據(jù),父親抑郁癥狀可能得到緩解,因此下降;(3)納入標(biāo)準(zhǔn)廣度不同:本研究針對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)更加廣泛,不但包括缺氧性腦損傷,也包括膽紅素腦病等,孕母除宮內(nèi)感染,還包括妊娠高血壓、糖尿病等;(4)量表的選擇及評(píng)價(jià)不一致。(5)調(diào)查時(shí)不排外有些父親可能會(huì)感到尷尬或羞恥,而不愿說(shuō)出自己的真實(shí)想法。國(guó)外報(bào)道,產(chǎn)后父親的抑郁癥患病率估計(jì)在 8%～10.5% 之間,給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[11-12]。父親的抑郁癥狀被認(rèn)為是一個(gè)嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。父親的抑郁癥有可能增加父親的自殺風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究中有48例父親有抑郁癥狀,其中自殺成功1例,高危兒系2018年1月首次就診,女,2月15天,出生時(shí)有窒息、缺氧缺血性腦病搶救史。高危兒父親有焦慮抑郁,建議轉(zhuǎn)介成人醫(yī)院精神衛(wèi)生專(zhuān)科進(jìn)一步診治,但依從性較差。患兒一直在醫(yī)院及院外間斷康復(fù)治療,仍存在全面性發(fā)育遲緩。于2021年3月患兒年齡3歲5月,母親帶患兒復(fù)診,評(píng)估發(fā)育商42,母親訴二胎4月大時(shí)父親突然跳樓自殺,怕對(duì)二胎造成不良影響,加之第1胎發(fā)育落后,故帶二胎就診,二胎為男孩就診時(shí)5月余大,詢(xún)問(wèn)病史時(shí)母親訴一直以來(lái)經(jīng)濟(jì)生活壓力大,父親自殺前生意失敗故突然跳樓,深入原因不便詢(xún)問(wèn),母親也不愿多說(shuō)。目前二胎隨訪(fǎng)無(wú)發(fā)育落后,現(xiàn)母親有焦慮抑郁癥狀,但很堅(jiān)強(qiáng),無(wú)自殺意念。自殺未遂1例,高危兒出生第8天患“敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎等,住院21天出院,于2月13天大我科復(fù)查,測(cè)評(píng)高危兒父母均有焦慮抑郁癥狀,建議轉(zhuǎn)介成人醫(yī)院精神衛(wèi)生專(zhuān)科進(jìn)一步診治,隨訪(fǎng)中患兒父親于患兒1歲7月大有1次服藥自殺未遂情況,考慮原因:父親曾有1次婚姻,無(wú)子女,此次為第2次婚姻,無(wú)固定工作及收入,外公外婆對(duì)高危兒父親極不滿(mǎn)意,家庭關(guān)系緊張,矛盾突出,經(jīng)濟(jì)生活壓力大,高危兒父親成人醫(yī)院精神衛(wèi)生專(zhuān)科診治依從性差,效果欠佳。最近隨訪(fǎng)患兒父母不愿出去工作,不愿撫養(yǎng)患兒,1年余來(lái)患兒一直由外公外婆撫養(yǎng),并行康復(fù)治療,外婆現(xiàn)也有抑郁癥狀。患兒現(xiàn)預(yù)后差,發(fā)育明顯落后,很少笑,表情呆板,與人交往差,生活自理困難,2021年4月隨訪(fǎng)患兒3歲評(píng)估發(fā)育商31重度落后。由于高危兒父親抑郁對(duì)上述兩個(gè)家庭均帶來(lái)了巨大的傷害,因此,高危兒父親抑郁癥狀希望能夠得到高度關(guān)注。

2.高危兒父親抑郁癥狀與年齡、家庭收入、NICU、早產(chǎn)、出生體重及高危因素的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn),高危兒父親年齡是父親抑郁癥狀發(fā)生的保護(hù)性因素。提示在一定的父親的年齡范圍內(nèi),隨著父親年齡增大,抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率減少,故為保護(hù)性因素。與國(guó)外報(bào)告[15-16]認(rèn)為父親年齡較小或初次做父親增加了父親患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)的研究一致。Cameron等人的薈萃分析[17]并未發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率取決于父親的年齡、教育水平或抑郁癥史,故父親年齡不是父親抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)家庭月收入<5000元與父親抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)。家庭月收入低,在新生兒期高危因素少、病情相對(duì)輕、住院時(shí)間較短、住院消費(fèi)支出可承受、患兒發(fā)育商正常或輕度降低,后續(xù)家庭支出可承受,則父親抑郁風(fēng)險(xiǎn)小;反之,家庭月收入低,在新生兒期高危因素多、病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、住院消費(fèi)支出巨大、患兒發(fā)育商異常需長(zhǎng)期康復(fù)治療,后續(xù)家庭支出難以承受,則父親抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究觀察到較高的人均每月家庭支出與父母雙方在同一時(shí)期經(jīng)歷心理困擾之間存在顯著關(guān)聯(lián),但無(wú)法得出因果關(guān)系,推測(cè)家庭支出的增加是心理困擾的結(jié)果[18]。故家庭收入低與父親抑郁發(fā)生相關(guān),但需輔以其它因素綜合考量,不能作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NICU與父親抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)[19],在NICU中接受護(hù)理的嬰兒的父母可能有更高的焦慮癥狀、創(chuàng)傷后障礙和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)樗麄儗?duì)嬰兒的疾病有強(qiáng)烈的恐懼和焦慮、該病房的壓力氛圍以及身體和情緒分離。即使沒(méi)有任何先前的危險(xiǎn)因素,高危嬰兒的NICU 入住可能會(huì)導(dǎo)致其母親和父親的抑郁癥狀。高危兒在孕期、產(chǎn)時(shí)及出生后合并各種疾病,本研究顯示高危因素合并的數(shù)目越多,尤其高危因素≥4的高危兒父親越易出現(xiàn)抑郁癥狀。我們研究顯示,低出生體重是高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素,尤其出生體重<1.5 kg即極低出生體重較正常體重高危兒的父親發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)性更顯著。有研究顯示[21],極低出生體重新生兒的父親患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是足月新生兒父親的3～9倍,并認(rèn)為極低出生體重是父母產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素,與本研究一致。在整個(gè)懷孕期間持續(xù)到分娩后18個(gè)月的高水平壓力被認(rèn)為是抑郁癥狀的前兆。特別是,父母認(rèn)為“困難”的新生兒(例如,需要持續(xù)關(guān)注、不睡覺(jué)、哭鬧、喂養(yǎng)困難)壓力更大[22]。本研究中有患兒存在出生后長(zhǎng)期不能脫氧或不會(huì)吸吮,予鼻飼喂養(yǎng),給父親及家人造成極大的壓力,身心疲憊,導(dǎo)致抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。

3.高危兒父親抑郁癥狀與發(fā)育商的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)育商在55以下是高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。近80%的父親報(bào)告說(shuō),他們反復(fù)想到嬰兒的健康、發(fā)育、身體安全和脆弱性,以及由于疏忽或故意行為而傷害嬰兒的可能性[23]。父親在經(jīng)歷了懷孕時(shí)擔(dān)憂(yōu)母親的健康,之后經(jīng)歷母親生產(chǎn)的負(fù)性經(jīng)歷、高危兒出生后健康狀況不好并合并各種疾病,經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的充滿(mǎn)壓力的等待之后,孩子在出院后本以為可以迎接一個(gè)健康的寶寶,但卻發(fā)現(xiàn)孩子今后存在發(fā)育落后的可能性,父親極其擔(dān)心并發(fā)腦性癱瘓、智力發(fā)育障礙等不良疾病。故需繼續(xù)為孩子的今后擔(dān)憂(yōu),并需接受長(zhǎng)期持續(xù)的康復(fù)治療而產(chǎn)生極大的費(fèi)用支出,使得壓力驟增。故而,發(fā)育商異常是高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也可能是高危兒父親情緒障礙持續(xù)存在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嬰兒的發(fā)育異常引起父親的抑郁癥狀,反之父親的抑郁癥狀也會(huì)對(duì)母嬰造成負(fù)面影響。研究已經(jīng)表明[24-29],父親抑郁癥狀對(duì)母嬰健康的負(fù)面影響。這些問(wèn)題包括不恰當(dāng)?shù)挠齼盒袨樵黾?與嬰兒的親和力受損,豐富的育兒活動(dòng)減少,對(duì)兒童的情緒、行為和社會(huì)心理發(fā)展的不利影響,以及青春期的抑郁。父親抑郁癥狀似乎是兒童忽視和虐待的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[30]。Sweeney等人和Takehara等人研究發(fā)現(xiàn)[31,24],在控制母親抑郁癥狀的研究或無(wú)論母親有無(wú)抑郁癥狀,父親抑郁癥狀仍然是后代負(fù)面結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。父親不太可能承認(rèn)抑郁癥并尋求專(zhuān)業(yè)幫助[32]。故可能把自己的情緒障礙壓抑,最終加重,造成更大的危害。

本研究從臨床的角度分析,顯示高危兒父親抑郁癥狀發(fā)生的影響因素是復(fù)雜、多元的,目前對(duì)高危兒父親的抑郁癥狀極少篩查、診斷及治療,但高危兒父親抑郁癥狀具有重要的臨床意義。鑒于父親情緒障礙危害嚴(yán)重,目前國(guó)外對(duì)父親抑郁癥狀逐漸開(kāi)始關(guān)注,但國(guó)內(nèi)極少研究及報(bào)道,故呼吁高度重視高危兒父親的抑郁癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)高危兒出生體重<2.5 kg、發(fā)育商<55的父親抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性大,提示需對(duì)這類(lèi)高危人群進(jìn)行早期篩查、識(shí)別及預(yù)防、診斷和治療。將高危兒父親抑郁癥狀的管理納入到母嬰管理系統(tǒng)中,建立完善的父母心理管理系統(tǒng),作為正常醫(yī)療保健程序的一部分,從而保證早期篩查、識(shí)別及預(yù)防、準(zhǔn)確的診斷、有效的治療和隨訪(fǎng)監(jiān)控。對(duì)于降低父親抑郁癥狀的發(fā)生率,避免對(duì)父母及孩子的負(fù)面影響,提升家庭幸福感,促進(jìn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要意義。