吉林省長春市某三甲醫院護理人員心理壓力狀況調查分析

楊依玲, 肖 蒙, 吳 昊, 李 彪, 寇長貴

（1.吉林大學中日聯誼醫院婦產科，吉林 長春 130033；2.吉林大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室，吉林 長春 130021）

世界衛生組織將健康定義為身體上與心理上都要達到完美的狀態，能適應社會生活，并能與社會進行良好的融合［1-2］。心理狀態只有在環境及自身條件允許下達到最佳水平才是心理健康，屬于人的內在資源［3］。隨著我國醫療體制改革和發展，基本醫療衛生制度不斷健全，人們對于健康的意識逐漸增強，需要提供與之相匹配的高質量醫療服務［4-5］。長期處于高強度的工作環境中容易誘發心理問題。醫院內護理人員的工作任務量大且復雜，持續處于強應激狀態，承受著很大的壓力，護理人員工作壓力高于醫技和藥劑等其他工作人員［6］。由于工作強度、人際關系和外部環境等壓力因素，護理人員作為心理問題的高發人群，常年處于亞健康狀態，甚至影響到個人的心理健康，也很大程度上影響到日常工作質量和效率［7］。新型冠狀病毒感染疫情出現以來，處于疫情防控和臨床護理一線的護理人員不僅要高負荷工作，心理也承受了極大的負擔，從而進一步影響其身心健康［8-9］。2013 年對北京市5 家三甲醫院醫護人員的研究［10］結果顯示：有30%研究對象認為護理人員的工作負擔重，易造成護理人員對于日常工作產生倦怠感，危害其身心健康。護理人員長期心理負擔過大，易發慢性疲勞綜合征。該病一般人群發病率為（75～267）/10 萬，而護理人員發病率約為1 088/10 萬［11］。目前關于護理人員心理健康相關研究較多，但針對護理人員心理壓力及壓力源的分析鮮見報道，現有的文章主要集中在兒科或精神科等護理人員，而針對某特定醫療機構全體護理人員心理壓力的調查研究未見報道。因此本研究針對吉林省長春市某三甲醫院護理人員進行問卷調查，了解護理人員當前心理壓力狀況，并分析其影響因素，進而為醫院制訂提升護理人員心理健康水平的對策提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象研究對象來自于吉林省長春市某大學附屬三甲醫院，醫院現有護理人員2 346 名，選擇在該醫院工作滿1 年、主要從事臨床護理工作的臨床一線護理人員，知情同意后自愿參加本次調查。排除在該醫院實習進修的護理人員。研究對象的選擇采用配額抽樣的方法，設計樣本含量700 人。

1.2 調查內容問卷內容主要包括護理人員的一般社會人口學資料、心理壓力評估量表和工作壓力源量表。一般社會人口學資料包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、參加工作年限、月收入和所在科室等。心理壓力評估采用Kessler10 （K10）量表，該量表共包括10 個條目，每個條目有5 個答案，采用5 級評分（分別記1 至5 分）；總評分從10 分到50 分共分成4 個等級：10～15 分為患心理疾病的危險性較低、16～21 分為患心理疾病的危險性低、22～29 分為患心理疾病的危險性較高、30～50 分為患心理疾病的危險性高；K10 量表得分≥22 分說明心理壓力水平高，存在患心理疾病高風險［12-13］。工作壓力源評估量表共包括38 個條目，每個條目有4 個答案，采用4 級評分（分別記1 至4 分）；總分值范圍為38～152 分，得分越高表示壓力越大，理論中位數為95 分；38 個條目分為7 個維度，分別是組織管理、職業興趣、工作負荷、職業發展、人際關系、外部環境和醫患關系［14-15］。

1.3 調查方法于2021 年3 月利用問卷星編制問卷，生成調查問卷鏈接。護理部管理人員通過各科室護士長對所在科室的護理人員進行鏈接發放，由護理人員利用手機自行匿名完成問卷填寫。

1.4 質量控制本調查研究從問卷設計、預調查、現場調查和數據整理與分析等環節進行質量控制。問卷完成時間過短（<3 min）、問卷出現3項及以上異常值或空白項或關鍵變量缺失則視為無效問卷。

1.5 統計學分析采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析。護理人員性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱和月收入等分類變量以構成比描述，高心理壓力（K10 得分≥22 分）陽性率組間比較采用χ2檢驗；壓力源量表總分及各維度得分以±s表示，2 組間樣本均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistics 回歸分析心理壓力影響因素。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員的一般人口學特征本研究共收回調查問卷700 份，有效問卷691 份，有效應答率為98.71%。691 名護理人員中，男性8 人（1.16%），女性683 人（98.84%）；專科及以下學歷100 人（14.47%），本科學歷558 人（80.75%），碩士及以上學歷33 人（4.78%）；參加工作年限5 年及以下104 人（15.05%），6～10 年275 人（39.80%），11～20 年251 人（36.32%），20 年 以 上61 人（8.83%）。護理人員一般人口學特征資料構成見表1。

表1 護理人員的一般人口學特征Tab.1 General demographic characteristics of nursing staffs

2.2 護理人員K10 得分及分布護理人員K10 得分 平 均 為（23.31±8.16）分。10～15 分124 人，占比17.95%；16～21 分174 人，占比25.18%；22～29 分213 人，占比30.82%；30～50 分180 人，占比26.05%。高心理壓力水平（K10≥22 分）陽性率為56.87%。不同年齡段護理人員高心理壓力水平陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05），不同性別、婚姻狀態、教育水平、職稱、工作年限和月收入水平護理人員高心理壓力水平陽性率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 不同人口學特征護理人員高心理壓力水平（K10≥22 分）陽性率Tab.2 Positive rates of high psychological stress level (K10≥22 points) of nursing staffs with different demographic characteristics

2.3 護理人員心理壓力水平影響因素分析以護理人員心理壓力水平（1=高心理壓力水平，0=低或正常心理壓力水平）為因變量，以社會人口學因素（性別、年齡、婚姻狀態、教育水平、職稱、工作年限和月收入水平）、護理人員工作安排（臨床科室、每周工作時間和是否值夜班）和工作場所暴力等因素為自變量，并將年齡作為調整因素納入模型，進行多因素逐步Logistic 回歸分析，結果顯示：調整年齡后值夜班的護理人員高心理壓力水平 的 風 險 明 顯 增 加 （OR=1.930，95%CI：1.299～2.869，P=0.001），工作場所遭受過患者及家屬攻擊或辱罵的護理人員心理壓力水平更高（OR=3.945，95%CI：2.829～5.502，P<0.001）。見表3。

表3 護理人員心理壓力水平影響因素的多因素Logistics 回歸分析Tab.3 Multivariate Logistics regression analysis on influencing factors of psychological stress levels of nursing staffs

2.4 不同壓力水平護理人員工作壓力源量表得分通過比較高心理壓力組（K10 得分≥22 分）與低或一般心理壓力組（K10 得分<22 分）護理人員工作壓力源量表各維度得分及總分，分析護理人員心理壓力的壓力源，結果顯示：與低或一般心理壓力組比較，高心理壓力組護理人員壓力源量表各維度得分和總分差異均有統計學意義（P<0.05），高心理壓力組護理人員組織管理維度得分、職業興趣維度得分、工作負荷維度得分、職業發展維度得分、人際關系維度得分、外部環境維度得分、醫患關系維度得分和總分明顯高于低或一般心理壓力組（P<0.001）。見表4。

表4 不同心理壓力水平護理人員壓力源量表得分Tab.4 Scores of Stressor Scale of nursing staffs with different levels of psychological stress

3 討 論

護理人員是醫院工作隊伍和醫療衛生人力資源的重要組成部分，其心理健康水平將直接影響自身健康和工作質量［16］，本研究通過調查吉林省長春市某三甲醫院護理人員的心理壓力水平，分析其壓力源，進而了解護理人員心理健康狀況，探討護理人員心理健康促進和心理障礙預防的對策。

該醫院護理人員K10 得分平均為（23.31±8.16）分，在評分分級中≥22 分屬于心理壓力高風險，該醫院護理人員高心理壓力水平者占56.87%，高于同期其他地區居民或醫護人員心理壓力水平［17-18］，說明本醫院護理人員心理壓力水平總體偏高，存在一定的心理健康風險。不同年齡護理人員高心理壓力水平的陽性率比較差異有統計學意義，26～40 歲、工作6～20 年的護理人員高心理壓力水平的陽性率相對較高，該年齡段的護理人員是一線護理工作的主力，其在工作強度、職稱晉升和家庭生活等多方面均存在明顯的負擔。

本研究多因素Logistics 回歸分析結果顯示：值夜班和過去1 年曾受患者及家屬攻擊或辱罵均是護理人員高心理壓力水平的影響因素。護理人員工作安排對其心理健康狀況影響較大，新型冠狀病毒感染疫情防控下護理人員工作安排比以往更緊張、強度更大，工作時間較長的護士心理健康狀況較差［19］，特別是由于“倒班制度”，護理人員工作需要值夜班。QIN 等［20］研究結果顯示：在護理專業與工作關系中的壓力得分中，“倒班制度”最高。上述研究與本研究的結果相符，提示構建有效護理的管理和工作模式對護理人員的身心健康具有重要意義。近年來，醫患關系緊張化［21］，暴力傷醫事件時有發生，護理人員直接面對患者及其家屬，有時家屬不理解或出現過激行為都會增大護理人員的心理壓力，影響心理健康狀況。本研究中過去1年曾受患者及家屬攻擊或辱罵的護理人員具有較高的心理壓力水平，也證實了醫院工作場所暴力會增加護理人員心理壓力水平。另一方面護理人員長期高負荷工作、醫患關系緊張，使其心理健康狀況差，對工作產生不良影響［22］，從而更易產生醫患矛盾。

本研究結果顯示：高壓力組護理人員中，壓力源普遍存在，主要壓力源為外部環境、工作負荷、組織管理和醫患關系，與文超等［23］的研究結論相符。外部環境主要是指當前工作環境和輿論環境等，目前社會輿論對于醫務人員存在負面報道［24］，同時社會上重醫輕護的現象也普遍存在［25］，上述不良的外部環境都會影響護理人員心理健康水平。醫院組織管理直接影響到工作安排，強度過高的組織安排產生高負荷的工作，使護理人員壓力過大，導致心理健康狀況變差，醫患關系雙向作用進一步加重護理人員的心理壓力水平。

綜上所述，護理人員心理壓力水平較高，高心理壓力護理人員占比較大，應該重視護理人員的心理健康狀況，多種措施并舉，有效提升該群體心理健康水平。首先，要優化護理人員的管理和工作環境，合理安排工作量和工作時間，按照醫院實際情況配置充足人員，科學合理排班，重視護理人員的心理壓力水平和心理健康狀況，加強心理疏導，完善心理減壓培訓機制，緩解心理壓力；其次，護理人員自身要積極、樂觀地面對工作，提升抗應激和排壓減壓能力；最后，社會要培育對護理人員工作重要性的認知，改善醫患關系，營造尊醫愛護的社會氛圍。通過以上舉措，積極改善目前護理人員心理壓力現況，不斷提升護理人員心理健康水平，能夠為患者提供優質的護理服務，從而建設更加高質量的醫療衛生服務體系。