424 名廣東省中小學生中超重肥胖現況調查及影響因素分析

周詩豪，敖夢凡，梁嫻，全偉波，張佩雯*（廣東醫科大學.公共衛生學院營養與食品安全系；.第二臨床醫學院，廣東東莞 53808）

中小學生正處于生長發育的關鍵時期，據相關研究調查顯示，全球大部分國家兒童青少年標化體質指數（BMI）正在逐年增加[1]。我國中小學生超重肥胖率也逐年攀升[2]。超重肥胖已成為影響我國疾病負擔中上升速度最快的危險因素[3]。兒童青少年時期的營養問題不僅會影響生長發育，而且還會導致睡眠呼吸障礙、哮喘，甚至造成抑郁等不良心理影響，且與成年后的心血管、腫瘤等疾病的發生密切相關[4]。除了遺傳因素，兒童青少年的生長發育狀況更多受到環境、生活方式、飲食行為等因素的影響，良好的飲食行為對維持身心健康及預防非傳染性慢性病有重要作用。本研究通過調查廣東省中小學生的飲食行為和生長發育指標，了解中小學生生長發育的特點，尋找影響生長發育的重要因素，為開展針對性的干預措施提供科學依據。

1 材料和方法

1.1 調查對象

以廣東省7～18 周歲的中小學作為調查對象，采用滾雪球抽樣方法，以在廣東省戶籍的同學及他們親屬為基礎進行調查，并請他們介紹其他符合條件的中小學生，擴大調查面，收集數據。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用自行設計的調查問卷進行面對面調查，調查內容包括（1）一般情況調查：姓名、性別、年齡、居住地、家庭組成、父母親職業、父母親外出務工情況、是否寄宿等；（2）飲食習慣調查：三餐食物來源、三餐及宵夜攝入情況以及代表性食物的攝入頻率。食物頻率問卷中的食物條目，劃分為肉蛋類、谷薯類、豆及豆制品、果蔬類、奶及奶制品、堅果類、飲料糖果冷飲類。根據《中國居民膳食指南》[5]對各類食物的推薦，對食物的攝入頻率進行了進一步的分組，其中雞蛋、牛奶、酸奶、堅果、奶酪食用頻率為從不、1～3 次/月或1次/周的均劃分為少吃，2～6 次/周或1 次/d 的劃分為常吃，其余劃分為過量；而豬肉雞肉、魚肉、玉米、無糖燕麥、饅頭、豆漿、豆腐、新鮮水果、新鮮蔬菜、新鮮紅薯食用的頻率為從不、1～3 次/月或1 次/周的劃分為少吃，2～6 次/周或1～3 次/d 的劃分為正常，其余劃分為過量；零食食用頻率將從不、1～3 次/月或1 次/周劃分為不吃或少吃，2～6 次/周或1～6 次/d 或6 次以上/d的劃分為常吃。

1.2.2 體格檢查 對組內成員進行統一培訓，用標準立式身高計和標準體質量計測量身高、體質量。身高精確到0.1 cm，體質量精確到0.1 kg。計算BMI=體質量（kg）/ 身高（m）2。超重肥胖的判斷標準根據《國家學生體質健康標準》（2014 年修訂）[5]進行劃分。

1.2.3 質量控制 調查前對組內成員進行統一的培訓。對小學生的調查，要求調查對象的家長陪同，共同完成問卷。由組長每天核實組員提交的問卷，及時填補缺失值和核實異常值。采用雙人雙錄入數據的方法。

1.3 統計分析處理

采用Epidata 進行數據錄入建庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，篩選出具有統計學差異的變量再納入二元logistic 回歸方程中進行篩選。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放問卷424 份，回收有效問卷424份，問卷有效率為100.0%。調查對象包括小學生152人（35.8%），初中生148 人（34.9%），高中生124 人（29.2%）；平均年齡（13.0±3.2）歲；農村地區學生109人（25.7%），城鎮學生315 人（74.3%）；男生203 人（47.9%），女生221 人（52.1%）；住校生150 人（35.4%），走讀生274 人（64.6%）。

2.2 一般情況的比較

根據《國家學生體質健康》標準[6]及BMI 計算公式將人群劃分為體型正常、超重、肥胖和低體質量4 類，其中正常371 人（87.5%），超重26 人（6.1%），肥胖27 人（6.4%），低體質量0 人。進一步將424 名學生劃分為正常組371 人（占87.5%）和超重肥胖組53 人（占12.5%）。超重肥胖率方面，小學生高于初中、高中生；男生高于女生；走讀生高于住校生（P<0.05）；早、午餐在家就餐的學生高于市場購買和食堂購買者（P<0.05）；超重肥胖組的學生天天吃宵夜的占比高于正常組（P<0.05）。見表1。

表1 一般情況的學生超重肥胖率的對比 人（%）

2.3 攝入不同零食頻率的比較

超重肥胖組中小學生常吃肉干、炸雞、沙琪瑪、炸蠶豆、山楂片、瓶裝果蔬飲料、冰淇淋類零食的占比高于正常組（P<0.05 或0.01）。見表2。

表2 中小學生零食類食物食用情況 人（%）

2.4 二元logistics 回歸分析

女生、初中與高中年級為超重肥胖的獨立保護因素，常吃冰淇淋和常吃肉干為超重肥胖的獨立危險因素（P<0.05）?；貧w模型的擬合度好（χ2=6.392，P=0.495）。見表3。

表3 中小學生超重肥胖因素的二元logistics 回歸分析

3 討論

3.1 超重肥胖中小學生的一般特征

根據全國學生體質與健康調研資料，全國7～18歲學生超重肥胖的檢出率為19.4%[7]，而廣東省的抽檢數據顯示兒童青少年超重肥胖檢出率為11.8%[8]。本次調查的廣東省424 名中小學生的超重肥胖率為12.5%，與全省的平均水平接近，低于全國平均水平，與之前報道類似[8]，男生的超重肥胖率高于女生，小學生的超重肥胖率高于其他學段。已有研究發現，農村中小學生超重肥胖率的增長高于城鎮[8]，但本研究中，城鎮與農村學生之間的超重肥胖率差異不顯著，可能與本研究樣本中農村人口較少有關，但農村地區中小學生的超重肥胖問題不容忽視。

3.2 影響中小學生超重肥胖的飲食行為因素

眾多研究表明飲食行為與中小學生超重肥胖間存在顯著相關性，良好的飲食習慣能夠有效預防超重肥胖的發生[9-10]。組間比較發現，天天吃宵夜的學生，超重肥胖率高，可能是外面購買的餐食制作有高油高鹽的特點，長期食用可導致超重肥胖的發生[11]；而經常吃宵夜，比其他人多了一餐的熱量攝入，而晚上在睡眠過程中無活動，過多的能量以脂肪的形式儲存下來，也更容易出現超重肥胖[12]。此外，早餐和中餐在家就餐的學生超重肥胖率高，走讀生的超重肥胖率高于住宿生，走讀生一般至少有一餐在家里吃，又或者可以吃到家庭儲備的零食。這些提示，攝入家庭制作的餐食或者儲備的零食是導致中小學生營養過剩的重要原因。進一步分析不同食物攝入情況對超重肥胖影響發現，正餐食物攝入的頻率對超重肥胖的影響不顯著，而常攝入多種零食（肉干、炸雞、炸蠶豆、沙琪瑪、山楂片、瓶裝果蔬飲料、冰淇淋）與超重肥胖發生率的升高有關。不少研究均發現甜食、膨化食品、油炸食品能量密度高，經常攝入會增加中小學生超重肥胖的發病風險[12-13]。二元logistics 回歸分析結果顯示，常攝入肉干和冰淇淋是中小學生超重肥胖的獨立危險因素，但其他零食并未被納入方程，這可能與零食之間的攝入存在多重共線性有關，即常吃零食的學生，一般甜食、油炸類零食和冷凍食品都是同時喜好的。

本研究存在以下不足之處，研究的中小學生人群年齡跨度較大，人群異質性較高，但因樣本量較小，未進行分層分析，且未采取隨機抽樣調查，在探討影響因素時，未能廣泛納入更多的因素，例如：家長膳食觀念、態度等。但本研究的樣本也覆蓋了城鄉及中小學不同學段，研究結果具有一定的代表性。