機械通氣聯合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征60例臨床分析

陳建欣

(普寧市人民醫院,廣東 普寧 515300)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)屬于新生兒群體常見類型,是新生兒在出生短期發生呼吸困難狀況,部分也見呼吸衰竭情況,常見發病群體主要上早產兒,并且胎齡越小發病率也越高[1]。NRDS的常見癥狀主要是呼吸困難、發紺以及心率加快等,嚴重甚至威脅新生兒的生命健康。目前臨床中針對NRDS通常是采取機械通氣干預,采取通氣干預的方式能夠糾正呼吸困難情況,改善患兒的癥狀體征,然而單純的通氣干預對改善患兒肺功能效果一般[2]。病理結果表明,重癥NRDS發病往往是因為缺乏肺表面活性物質使得肺表面張力增加,腔通氣阻礙,通過給予肺表面活性物質,使得肺泡局部張力能夠降低,而肺順應情情況也隨之改善,如此預防肺水腫及改善呼吸功能狀態,因此此類藥物也成為當前推廣應用的一種治療藥物[3]。本次研究中,主要是納入了60例確診重癥NRDS的患者為研究對象,分析干預重癥NRDS的病患,經機械通氣、肺表面活性位置的聯合干預措施的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年3月—2022年3月收治的重癥NRDS患兒60例。納入標準:①符合《兒科學》[4]第9版關于重癥NRDS的診斷標準;②具備機械通氣指征,無藥物過敏反應;③研究征得家屬或監護人的同意,依從效果好。排除標準:①伴有遺傳代謝性疾病者;②先天性呼吸系統疾病及感染性肺炎者;③通氣治療禁忌及精神疾病者。本次應用隨機分組的方法,分組為實驗組、對照組,各30例。實驗組中男18例,女12例;分娩孕周30～40周,平均(37.25±1.46)周;出生體質量1.4～4.2kg,平均(2.86±0.41)kg。對照組男20例,女10例;分娩孕周30～40周,平均(37.04±1.51)周;出生體重量1.3～4.4kg,平均(2.91±0.43)kg。兩組在性別、年齡資料,組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有的患兒入院后均是采取基礎的干預,主要是轉入新生兒重癥監護病房監護,置入輻射搶救臺進行保暖監護,動態監測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標。

在此基礎上對照組應用機械通氣干預方式,操作如下:設定通氣治療儀中PIP為16～25cmH2O,FiO2為0.3～0.8,Ti參數0.45～0.6s,PEEP參數4～5cmH2O,FR參數6～8L/min,RR參數30～5h/min。以患兒病情嚴重程度,調節容量控制、定壓控制通氣、同步間歇指令通氣聯合壓力支持通氣,控制MAP在0.8～1.4kPa。患兒給氧干預設定PaO2在6.5～10.5kPa。實驗組患兒在對照組的通氣支持基礎上,加用肺表面活性物質,主要應用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,批準文號H20080429,規格1.5mL:0.12g)推薦劑量為首劑100～200 mg/kg體重,氣管內注入。可以根據臨床情況,再次給予1～2次重復劑量,每次給予100 mg/kg,且2次劑量間隔12小時。或者應用牛肺表面活性物質(珂立蘇)(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H20052128,規格70mg/支),根據出生體重用藥量,選擇為70mg/kg,而后續的用藥也結合情況調整,初始在用藥的范圍,設定在40～100mg/kg區間范圍。應用氣管插管方式通過硅膠管注射肺表面活性物質,調整復蘇囊壓力,用藥期間控制合理氧氣供應,持續1～2min完成給藥。之后連接呼吸機吸氧,待患兒病情穩定及時拔除導管。

1.3 觀察指標

(1)動脈血氣指標。治療前與治療7d時刻,采取血氣分析儀監測患兒動脈血氣指標,具體指標包括動脈血氧分壓(partial pressure of blood oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動脈血pH值。(2)治療及康復指標。統計兩組患兒機械通氣時間、住院時間。(3)療效評價標準。顯效:患兒治療之后的疾病癥狀消失,血氣、呼吸以及電解質等均是處在正常范圍;有效:治療后恢復穩定血氣狀況,呼吸情況及水電解質情況也改善但改善情況一般。無效:未達到有效的標準。(4)不良反應。包括氣胸、支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 動脈血氣指標

比較在動脈血氣指標情況,兩組間的指標,顯示在治療前對比差異無統計學意義(P>0.05);而對比治療7d的指標的PaO2、動脈血pH指標均是較治療前提高,而實驗組在指標水平高于對照組,治療7d在PaCO2指標水平降低,而實驗組指標低于對照組,兩組間的指標水平低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 治療康復指標

比較在相關治療康復指標情況,表現為機械通氣以及住院的各項時間指標,對比實驗組的指標要低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患兒在相關治療康復指標情況比較

2.3 臨床療效

評價在患者的臨床治療效果上,顯示在治療有效率情況,實驗組患者的顯效例數18例,有效例數10例,無效例數2例,治療的總有效率93.33%。對照組顯效、有效、無效例數分別為10例、11例、9例,總有效率70.00%。實驗組在治療總有效率比對照組總有效率高,對比差異具有統計學意義(P<0.05)

表3 兩組患兒臨床療效情況對比[n(%)]

2.4 不良反應

統計患者的治療期間的不良反應情況,主要是對于實驗組的患者,其中1例發生氣胸、2例支氣管肺發育不良、1例壞死性小腸結腸炎,總的發生率為13.33%。對照組主要是發生1例氣胸、1例支氣管肺發育不良、1例壞死性小腸結腸炎,總發生率10.00%。兩組對比不良反應發生率,差異無統計學意義(P>0.05)。發生的不良反應兩組均是經相關處理改善,主要是對于發生氣胸的患者,均是發生在機械通氣期間,應用胸腔閉式引流方式干預改善;發生的支氣管肺發育不良情況,給予吸氧干預方式改善;壞死性小腸炎的患者,均是通過保守治療方式改善,治療成功。

3 討論

NRDS是新生兒尤其是早產兒常見呼吸疾病。NRDS的病理基礎主要是缺乏肺表面活性物質,典型的生理特征主要是呼氣末彌漫性的肺泡萎縮,同時肺順應性下降。臨床癥狀主要是呼吸困難以及呼吸衰竭,病情呈進行性加重,X線胸片檢查可見一些典型影像特征情況[5]。因此針對重癥NRDS患者就需要采取合理的方式早期檢出疾病,通過及時的干預方式改善患者的癥狀,糾正呼吸困難,取得滿意的干預效果。現階段針對重癥NRDS患兒常是采取機械通氣干預方式,主要是通過機械通氣的干預措施可以做到對呼吸癥狀的對癥支持。重癥NRDS患者存在的呼吸困難狀況,可在機械通氣的干預支持下,保持在呼吸狀態下的正常氣道正壓情況,預防呼氣末的肺泡萎縮情況,讓功能殘氣量增加以及糾正潛在的低氧血癥情況。機械通氣在各個醫院的重癥監護病房均有很高的應用率,針對呼吸疾病尤其是呼吸困難者的干預良好效果,選擇機械通氣干預,調整適合通氣支持干預措施,干預措施主要能有效降低早產兒或者低體重新生兒再次插管發生率,對癥支持以保證患兒的生命健康。但是重癥NRDS患兒的呼吸困難情況,不能從機械通氣干預中完全獲益,機械通氣對肺表面活性物質的刺激作用一般,這樣對于患兒癥狀改善并不滿意,因此為了取得比較滿意的干預效果,可通過增加藥物干預以補充缺失的肺表面活性物質,使得呼吸狀況改善,取得良好的干預效果。

給予重癥NRDS患兒補充肺表面活性物質的方式,可從疾病病理發病機制上做到對應的干預,取得良好的干預效果。本次研究結果顯示,在治療7d后的動脈血氣指標PaO2、動脈血pH值均是提高,而PaCO2均降低,對比實驗組患者在治療7d的各指標水平改善優于對照組,表明應用機械通氣聯合肺表面活性物質干預重癥NRDS患兒對動脈血氣指標改善情況滿意。分析原因主要是在應用常規機械通氣干預的同時,給予患者應用肺表面活性物質主要是通過補充患者缺失的肺表面活性物質,作用在于使得肺泡局部張力能夠降低,肺泡在結構功能狀態上也有所改善,同期采取機械通氣主要是能夠確保患兒的良好呼吸功能,通氣配合應用肺表面活性物質則是能夠經聯合的干預方式,迅速的改善機體缺氧狀況,而隨著呼吸功能改善患兒對于通氣依賴性減少,病情也可以迅速的改善。在聯合干預后,患者的動脈血氣指標情況改善。本次研究結果顯示,患者的治療康復指標情況,顯示實驗組的患者在機械通氣時間與住院時間均是短于對照組,表明機械通氣支持配合肺表面活性物質對重癥NRDS患兒的治療康復有良好效果,主要因為機械通氣支持改善機體缺氧,通過進一步應用肺表面活性物質,使得機體的缺氧得以改善,這樣患兒通氣所需的時間也可以縮短,這樣在機械通氣時間以及住院時間上縮短,使得患者能夠早期康復。本次研究結果表明機械通氣配合肺表面活性物質用于患兒干預并不會增加治療風險性。主要是肺表面活性物質應用插管注射方式,藥物均勻分布,補充機體缺失的物質能夠改善肺順應性,對于局部的刺激情況比較小,安全性高,患兒耐受治療也為病情康復奠定有利基礎。

綜上所述,應用機械通氣聯合肺表面活性物質給藥方式,對于重癥NRDS的患兒干預效果滿意,可以有效改善患兒的動脈血氣指標,促進患兒病情的改善及縮短住院時間,能在提升療效的同期控制不良反應發生情況。