補陽還五湯配合針灸對恢復期腦梗塞患者運動功能及生活自理能力的影響

張彩云,盧美珍,林瑋明

(漳浦縣中醫院 康復科,福建 漳州 363200)

腦梗塞多由血流中被稱為栓子的異常物質阻塞動脈引起,該病在中老年群體發病率為5%～8%[1]。臨床及早針對腦梗塞患者行合理治療可有效改善其臨床癥狀與預后,但腦梗死患者普遍恢復期較長,運動能力與生活自理能力康復效果較差,因此需要再此階段應用相應的輔助治療手段。常規西醫治療可縮短了患者癥狀改善時間,穩固治療效果,但對患者病情康復速度的提升無明顯價值[2]。既往研究[3]指出,中醫學湯劑配合針灸治療恢復期腦梗塞的效果較好,對患者運動功能及生活自理能力的康復有顯著促進效果。故本研究主要分析了補陽還五湯配合針灸對恢復期腦梗塞患者運動功能及生活自理能力的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年7月至2022年7月我院收治的72例恢復期腦梗塞患者隨機分組。觀察組(n=36)男性19例,女性17例;年齡44～73歲,平均(56.71±5.79)歲;病程17～133d,平均(34.35±3.70)d。對照組(n=36)男性20例,女性16例;年齡42～74歲,平均(56.90±5.82)歲;病程16～135d,平均(34.71±3.63)d。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①符合2017版《中國腦梗死中西醫結合診治指南》[4];②意識清晰且愿意配合研究開展;③生命體征各指標穩定性較好,康復治療期間病情無嚴重改變;④知曉本研究目的且自愿簽署同意書。排除標準:①存在嚴重顱腦外傷者;②并發顱內腫瘤疾病者;③合并其他重癥基礎疾病者;④既往進行過開顱手術或溶栓手術治療者;⑤機體多項重要器官功能障礙者;⑥因中途轉院或其他原因導致病歷資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組均應用常規神經內科治療,即結合患者自身情況選擇合理的抗血小板聚集藥物治療、營養支持治療等。觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯與針灸治療,其中補陽還五湯藥方組成為:生黃苠50g,當歸尾15g。赤芍15g,地龍10g,川穹10g,桃仁10g,紅花10g。若患者有語言障礙表現則加桑螵蛸,氣虛者加黨參,痰液較多者加半夏,肝氣郁滯者加香附。隨癥取藥混水煎熬,取藥汁400mL分早晚2次口服治療,共用藥治療2周。針灸取穴位:百會、氣海、曲池、足三里,針刺得氣取2cm長度艾條點燃套于針柄處,單個穴位共計點燃穴位3次,每周至少針灸治療5d,針灸共治療2周。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者治療效果,將半身不遂、口舌歪斜、少語或不語、言語蹇塞、神經不清癥狀作為評分項目,但項目賦予分值0～4分,得分越高表示臨床癥狀越嚴重。參考治療前后患者上述癥狀積分的改善情況評估療效[5],包括:顯效:癥狀積分降低程度≥70%;有效:癥狀積分降低程度≥30%;無效:癥狀積分降低程度<30%。②比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后運動功能,干預前后采用Fugl-Meyer評分法(FMA)評估,該量表總分100分,分值與運動功能評估結果呈正比。③比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后生活自理能力,采用生活自理能力量表(ADL)評估,量表共計10個評分項目,單項目滿分10分,量表總分100分,最終得分與患者生活自理能力呈正比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.44%,高于對照組的77.78%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 兩組運動功能比較

治療1周后、治療2周后,觀察組FMA評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較分)

2.3 兩組生活自理能力比較

治療1周后、治療2周后,觀察組ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較分)

3 討論

腦梗塞的發生與進展均會嚴重影響患者生命質量,隨著我國老齡化趨勢的日益嚴重,該病發生風險也呈逐年升高趨勢。研究[6]認為,腦梗塞經相關治療后仍有絕大部分表現出不同程度偏癱,且超過75%的患者均存在后遺癥,加重了家庭與社會負擔。因此需要對恢復期腦梗塞患者實施早期合理治療,在促進患者臨床癥狀改善的同時提高運動能力與生活自理能力,最終改善其預后。

中醫學認為腦梗死屬“中風”范疇,其發病機理在于氣虛血瘀,其中氣虛為病癥之根本,而血瘀則參與了疾病的發生乃至進展,故臨床多以益氣活血為主要治療策略[7]。基于此,本研究主要采用了中醫方法中的針灸與補陽還五湯行聯合治療。研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明中醫聯合治療可加速患者癥狀改善,促進療效提升。研究中所采用中補陽還五湯方中,生黃苠有補精益元、運氣行血之功,當歸尾、赤芍及川芎均有養血活血之效,桃仁、紅花可破結散瘀,地龍通經活絡。全方共用各類藥物機理互相促進,益氣活血效用更為顯著,氣血通暢,病癥由此消除[8],故恢復期腦梗塞患者臨床癥狀改善,治療效果有所提高。針灸治療中主要選取了頭部穴位與患肢穴位,其中針對頭部穴位的針刺治療可增加患者腦部血流量,改善血液微循環,促進腦部缺血組織的正常供血恢復,進而改善因神經功能損傷誘發的一系列臨床癥狀;對上下肢穴位行針刺治療則能改善機體整體血氣循環,增強患肢神經與中樞神經的聯系,加速患者臨床癥狀康復。

本研究結果顯示,觀察組治療1周及2周后FMA評分均高于對照組(P<0.05),表明中醫聯合治療可明顯提高恢復期腦梗塞患者運動能力。補陽還五湯主要能通過改善患者腦部血流微循環來修復其神經功能缺損,進而幫助神經中樞更好的控制肢體運動,其在患者肢體運動康復中主要起到輔助治療作用。針灸選擇的曲池是治療腦梗塞后肢體障礙的主要穴位,針對該穴位施以針刺治療可溫經通絡,補益氣血,進而顯著促進患者患肢運動能力的康復。兩種治療方式聯用具有明顯互補作用,提升患者治療效果,縮短運功功能恢復時間。本研究結果顯示,觀察組治療1周及2周后ADL評分均高于對照組(P<0.05),表明中醫聯合治療可促進患者生活自理能力的逐漸恢復。補陽還五湯與針刺治療的聯用可明顯改善患者神經功能與運動功能,促進其身體整體健康狀態改善,進而在短期能逐漸恢復患者生活自理能力。考慮到本研究收集病例樣本數量較少,研究時間較短,最終結果可能受到影響,故仍需要豐富樣本,延長研究時間后開展進一步研究。

綜上所述,補陽還五湯聯合針灸治療恢復期腦梗塞的效果較好,聯合治療可在短時間內改善患者患肢運動功能與生活自理能力。