疼痛護理結合綜合干預在曲安奈德口腔軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者中的實施價值

麥月蘭

(廣東肇慶醫學高等專科學校附屬醫院口腔科,廣東 肇慶 526020)

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)屬于慢性炎性皮膚黏膜疾病,臨床上較為常見,患病率約為0.1%～4%之間[1],發病部位在于口腔黏膜位置,表現為充血、糜爛和白色網狀斑紋,臨床治療效果不佳,少部分患者呈現糜爛型病損。這種疾病的發生與多方面因素密切相關,是口腔黏膜病種中最常見的疾病之一,隨著近年來人們生活水平的不斷提升,現代人群不僅飲食節奏加快,并且飲食習慣也發生了極大的改變,而自身免疫性疾病的發病率逐年增高,眾多研究人員認為口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病,而其中以中老年人群為主要的發病人群,這種疾病以女性為主,病史較長,易反復發作,屬于一種癌前病損。一般情況下,患者在發病后不會表現出明顯的臨床癥狀,但糜爛型口腔扁平苔蘚患者在發病后口腔會出現明顯灼痛感,對患者的進食和日常生活會產生極大的影響,尤其是部分患者在日常生活和工作中需要頻繁與他人交流,患者語言功能也有可能受到影響。臨床常見治療藥物多以硫酸羥氯喹或糖皮質激素類為主,患者在停藥后很容易復發[2]。所以,臨床應該尋找加強療效的藥物,曲安奈德是激素類藥物,具有抑制免疫和抗炎癥反應的作用。曲安奈德口腔軟膏屬于一種局部外用的中效糖皮質激素藥物,具有良好的高效抗炎和抑制免疫以及抗過敏的效果,將其應用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者的治療中產生的效果良好。基于此,本文就對76例糜爛型口腔扁平苔蘚患者應用疼痛護理結合綜合干預、曲安奈德口腔軟膏療法的效果進行探討,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2019年12月—2020年12月收治的76例糜爛型口腔扁平苔蘚患者進行研究,按照計算機表法將其分為對照組(n=38)和研究組(n=38),研究組中男20例,女18例,最大年齡65歲,最小年齡31歲,平均年齡(42.19±2.58)歲,對照組由19例男性和19例女性組成,年齡最大64歲,年齡最小30歲,平均年齡(41.25±2.61)歲,比較兩組患者的一般資料,顯示無統計學意義(P>0.05),可以比較。

病例納入原則:所有患者均知曉并已簽署知情同意書;經我院醫學倫理委員會批準;資料不完整者;

排除標準:1個月內使用過抗生素;過敏體質者;認知障礙者,中途退出者。

1.2 方法

對照組疼痛護理+綜合干預+硫酸羥氯喹(國藥準字H19990263,生產廠家:上海上藥中西制藥有限公司)+口含西砒氯銨含片(國藥準字HC20150051,生產廠家:黃氏制藥股份有限公司),硫酸羥氯喹每天2次,每次100mg,西砒氯銨含片每天3次,每次2mg,均連續用28天,觀察效果。

研究組疼痛護理+綜合干預+曲安奈德口腔軟膏(國藥準字HC20181015,生產廠家:澳美制藥廠),每天局部涂抹2次,連續用28天,觀察效果。

綜合護理:護理人員積極與患者溝通,予以心理支持;告知患者相關知識和注意事項,減輕恐懼心理;囑咐患者要注重清潔口腔,餐前餐后可用清水漱口,若患者為局部糜爛或充血,指導患者正確使用漱口液進行漱口,幫助患者清理口腔。

疼痛護理:鼓勵患者構建良好的治療心態,強化患者對疼痛癥狀的耐受,為患者播放舒緩音樂,轉移疼痛注意力,可以通過看視頻、讀書等娛樂方式進行。告知患者疼痛的原因,若持續疼痛,告知患者可利用腹部呼吸,放松肌肉,選擇合適的體位,減輕疼痛。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分,生活質量評分。疼痛評分應用VAS進行評估,最高10分,0分最低,疼痛程度與分數成反向比,越低疼痛感越小,生活質量評分應用GQOLLI-74量表進行評價,主要指標有心理、社會及軀體功能、物質生活共計4個項目;臨床療效按照顯效(充血,糜爛消失,白色條紋輕微),有效(充血,糜爛面積縮小,白色條紋減少)和無效(充血。糜爛癥狀無變化,白色條紋無變化)表達,得出臨床有效率。體征記分,無病損0分,正常黏膜,白色條紋1分,無萎縮或糜爛面、充血狀態,白色條紋2分,有充血,萎縮面1cm2以上,白色條紋4分,糜爛面1cm2,白色條紋5分,糜爛面1cm2以上。

1.4 統計學處理

此次研究的數據均應用統計學軟件SPSS 21.0分析,數據中出現的計數資料用“%”的形式呈現,行卡方檢驗,涉及計量資料以(均數±標準差)的形式體現,行t檢驗,P<0.05表明存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分比較

研究組體征、癥狀、VAS、黏膜狀況評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分比較

2.2 兩組生活質量評分比較

如表2數據所示,研究組患者生活質量各項評分均高于對照組患者,統計學意義存在(P<0.05)。

表2 兩組生活質量評分

2.3 兩組臨床效果比較

研究組顯效率(44.74%)、有效率(94.74%)高于對照組(73.68%、68.42%),差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效分析(n,%)

3 討論

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)屬于慢性免疫性炎癥,發病群體不受性別限制,但女性居多,且中老年群體發病率更高。目前發病機制并不明確,可能與精神心理因素、內分泌因素和系統性疾病因素等有關。流行病學研究表明,我國口腔扁平苔蘚患病率為0.12%～4%。有學者研究表明,該病癥可發生在口腔黏膜的各個部位,臨床表現為充血和萎縮,患者有強烈疼痛感,潰瘍、水皰,局部黏膜有粗糙感,刺激性疼痛,常發于唇黏膜,以盤形萎縮紅斑為主,唇周皮膚擴散,且呈現無對稱性,病情具有反復波動性,輕重不等,影響患者日常生活。

目前口腔扁平苔蘚的治療主要是應用糖皮質激素與光化學療法,主要用藥有硫酸羥氯喹和西砒氯銨含片,HCQ起到干擾抑制酸性囊泡包括TLR信號的作用。西砒氯銨屬于QAC化合物,它主要通過吸附帶負電荷的微生物表面,強化細胞膜的通透特性。目前臨床應用效果差強人意。曲安奈德口腔軟膏是中效的糖皮質激素,局部外用可防止藥物的首過效應[3]。作用于機體可減輕慢性炎癥,能用于口腔創傷性病損,糜爛型扁平苔蘚等治療中,具有抗過敏和免疫機制的作用。具有操作簡單,無創傷性的優勢,局部應用起效快,可迅速達到藥物濃度,增強免疫抑制的效果,不良反應輕。目前臨床研究中認為口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病,而精神心理因素會在一定程度上導致患者出現神經內分泌系統紊亂,對于各種免疫細胞亞群產生不同的影響。在進行患者的治療時,不僅需要給予患者有效的用藥治療,同時還需要根據患者的臨床癥狀,給予患者心理方面的綜合管理,通過改善患者的心理狀態來提高患者的治療效果。

通過上述研究可知:研究組有效率(94.74%)高于對照組(73.68%),研究組體征、癥狀、VAS、黏膜狀況評分低于對照組,研究組生活質量評分高于對照組,這一研究結果與李懷平[4]的研究相似,由此可說明,對糜爛型口腔扁平苔蘚患者應用曲安奈德口腔軟膏的治療效果較為理想,利于緩解患者臨床病痛,而在李敬秋,何苗,殷忠平,等[5]人的研究中,對41例口腔扁平苔蘚患者進行研究,兩組患者的護理方式不同,實施綜合護理的研究組生活質量評分標準中:軀體功能(85.63±5.12)分,物質生活(84.28±5.39)分,心理功能(86.79±5.44)分,社會功能(85.45±5.27)分,均優于對照組,由此提示:對患者實施綜合護理干預措施,可改善患者生活質量。曲安奈德口腔軟膏屬于一種局部外用中效糖皮質激素,其外觀呈現淺黃色或淺棕色,將其應用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者的治療中效果良好,并且這種藥物還可應用于復發性口腔潰瘍和創傷性病損患者的治療中,在對患者進行用藥時,通過局部涂抹用藥,即可發揮良好的抗炎效果,有助于促進糜爛部位的愈合,相較于注射性糖皮質激素類藥物的應用,此藥在應用過程中局部封閉,能夠有效減輕患者在治療過程中出現的注射痛苦和焦慮情緒。由于患者本身就長期受到疼痛的影響表現出不良情緒,而選擇合理的用藥方式也可以提高患者的治療效果,局部用藥有助于促進患者局部創面愈合并減少患者的疼痛感,在臨床應用過程中相對安全并且療效良好。口腔黏膜對局部藥物的吸收能力受到多種因素的影響,例如介質和黏膜屏障完整性以及治療時間等。患者應用曲安奈德口腔軟膏進行治療,在治療后一周患者的糜爛面會出現明顯的減小,此時患者黏膜屏障完整性會有所增加,但這也影響黏膜對藥物的吸收能力,曲安奈德口腔軟膏在進行涂抹時呈現顆粒狀,在應用過程中不能反復擦涂,尤其是無法有效粘附在患者的口腔黏膜上,某些患者的發病部位解剖形態復雜,并且功能呈現多樣化,無法保持藥物長期且持久的作用于病損處,由于患者依從性較差以及用藥方式不當,患者應用這種藥物進行治療時,效果可能會受到一定的影響。在對患者進行實際治療時醫務人員認為需要通過配合凝膠使用來使患者體內的軟膏粘附性增加,凝膠可以在患者的皮膚表面形成持久性的薄膜屏障,降低患者的唾液對藥物產生的稀釋和沖刷作用。在對患者進行治療時,雖然臨床上也具有相應的全身用藥方式,但一般情況下來說,并不建議患者應用全身用藥的方式進行治療,這是由于患者的病情主要以局部病灶為主,而在進行患者的治療師,若盲目給予患者全身用藥,則有可能導致患者的局部機體功能受到損傷,導致患者的治療效果受到影響的同時,還會引發患者出現額外的不良反應。

綜上所述,曲安奈德口腔軟膏對充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者可緩解臨床病痛,縮小皮損面積,安全性高。